基礎護理-飲食與營養(yǎng)-課件

第十章飲食與營養(yǎng)

10－1ppt課件第十章飲食與營養(yǎng)10－1ppt課件1課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)患者的一般飲食護理第五節(jié)特殊飲食護理10－2ppt課件課程內(nèi)容第一節(jié)概述10－2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”基礎護理-飲食與營養(yǎng)--ppt課件4第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要（一）熱能（二）營養(yǎng)素二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系三、飲食、營養(yǎng)與疾病的關系（一）補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病10－5ppt課件第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要10－5ppt課件5一、人體對營養(yǎng)的需要－熱能

熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學潛能轉(zhuǎn)化而來。熱能營養(yǎng)素：－碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）－脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）－蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g）。熱能供給量－男性：10.0～17.5MJ/d－女性：9.2～14.2MJ/d。10－6ppt課件一、人體對營養(yǎng)的需要－熱能熱能（energy）：是一切生6一、人體對營養(yǎng)的需要－營養(yǎng)素營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)素－蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水10－7ppt課件一、人體對營養(yǎng)的需要－營養(yǎng)素營養(yǎng)素（nutrient）：是能7二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系合理飲食－促進生長發(fā)育－構(gòu)成機體組織－提供能量－調(diào)節(jié)機體功能不合理飲食－營養(yǎng)不足－營養(yǎng)過剩－飲食不當合理日常膳食10－8ppt課件二、飲食、營養(yǎng)與健康的關系合理飲食不合理飲食10－8ppt課8第二節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食(basicdiet)

－包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種二、治療飲食（therapeuticdiets）

－是指在基本飲食的基礎上，適當調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。三、試驗飲食（testdiet）

－是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。10－9ppt課件第二節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食(basicdiet)109第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估一、影響因素的評估二、飲食狀況的評估三、身體狀況的評估四、輔助檢查的評估10－10ppt課件第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估一、影響因素的評估10－10ppt課件10一、影響因素的評估身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況心理因素社會因素－經(jīng)濟狀況－飲食習慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識10－11ppt課件一、影響因素的評估身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況10－11二、飲食狀況的評估一般飲食形態(tài)－用餐時間長短－攝食種類及攝入量－其他食欲影響因素10－12ppt課件二、飲食狀況的評估一般飲食形態(tài)10－12ppt課件12三、身體狀況的評估體格檢查人體測量－身高、體重

－皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處－上臂圍：上臂中點位置的周長－不同營養(yǎng)狀況的身體征象10－13ppt課件三、身體狀況的評估體格檢查10－13ppt課件13標準體重的計算公式我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－女性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：×100%

10－14ppt課件標準體重的計算公式我國常用的標準體重的計算公式為Broca公14四、輔助檢查的評估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗免疫功能測定10－15ppt課件四、輔助檢查的評估血清蛋白質(zhì)水平10－15ppt課件15第四節(jié)患者的一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理－確定飲食－更改飲食二、患者的飲食護理（一）患者進食前護理（二）患者進食時護理（三）患者進食后護理10－16ppt課件第四節(jié)患者的一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理10－16pp16二、患者的飲食護理患者進食前的護理－飲食教育－進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則－患者準備:進食前患者感覺舒適10－17ppt課件二、患者的飲食護理患者進食前的護理10－17ppt課件17進食環(huán)境準備進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐10－18ppt課件進食環(huán)境準備進食前暫停非緊急的治療及護理工作10－18ppt18患者準備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。10－19ppt課件患者準備減輕或去除各種不舒適因素10－19ppt課件19二、患者的飲食護理患者進食時的護理-及時分發(fā)食物-鼓勵并協(xié)助患者進食

-特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：10－20ppt課件二、患者的飲食護理患者進食時的護理10－20ppt課件20鼓勵并協(xié)助患者進食

檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導限制飲水量者：解釋、止渴10－21ppt課件鼓勵并協(xié)助患者進食檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況10－21二、患者的飲食護理患者進食后的護理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。10－22ppt課件二、患者的飲食護理患者進食后的護理10－22ppt課件22第五節(jié)特殊飲食護理一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營養(yǎng)10－23ppt課件第五節(jié)特殊飲食護理一、管飼飲食10－23ppt課件23一、管飼飲食

經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tubefeeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。10－24ppt課件一、管飼飲食經(jīng)胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液24一、管飼飲食－1鼻飼法（nasogastricgavage）是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。10－25ppt課件一、管飼飲食－1鼻飼法（nasogastricgavage25一、管飼飲食－1【目的】對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等10－26ppt課件一、管飼飲食－1【目的】10－26ppt課件26一、管飼飲食－1【操作前準備】-評估患者并解釋-患者準備-護士自身準備-用物準備無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。10－27ppt課件一、管飼飲食－1【操作前準備】10－27ppt課件27一、管飼飲食－1

治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（38～40℃）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。－環(huán)境準備環(huán)境清潔、無異味。10－28ppt課件一、管飼飲食－1治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、28一、管飼飲食－1【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷病人插胃

管法10－29ppt課件一、管飼飲食－1【操作步驟】10－29ppt課件29一、管飼飲食－1【注意事項】－插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。10－30ppt課件一、管飼飲食－1【注意事項】10－30ppt課件30一、管飼飲食－1【注意事項】－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。－每次鼻飼前應證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。10－31ppt課件一、管飼飲食－1【注意事項】10－31ppt課件31一、管飼飲食－1【注意事項】－鼻飼液溫度應保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。－長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。10－32ppt課件一、管飼飲食－1【注意事項】10－32ppt課件32一、管飼飲食－1【健康教育】－給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管的知識。－告訴患者若鼻飼后有不適，應及時告知醫(yī)護人員。10－33ppt課件一、管飼飲食－1【健康教育】10－33ppt課件33一、管飼飲食－1腸內(nèi)營養(yǎng)泵：-是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。10－34ppt課件一、管飼飲食－1腸內(nèi)營養(yǎng)泵：10－34ppt課件34一、管飼飲食－1腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管10－35ppt課件一、管飼飲食－1腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:10－35ppt35二、要素飲食要素飲食（elementaldiet）－是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點－無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。10－36ppt課件二、要素飲食要素飲食（elementaldiet）10－336二、要素飲食適用人群:-嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術前后需營養(yǎng)支持-非感染性嚴重腹瀉-消化吸收不良-營養(yǎng)不良10－37ppt課件二、要素飲食適用人群:10－37ppt課件37二、要素飲食用法－分次注入：每日4～6次，每次250～400ml－間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘－連續(xù)滴注：在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速10－38ppt課件二、要素飲食用法10－38ppt課件38二、要素飲食并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。10－39ppt課件二、要素飲食并發(fā)癥10－39ppt課件39二、要素飲食注意事項－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。－配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。10－40ppt課件二、要素飲食注意事項10－40ppt課件40二、要素飲食注意事項－已配制好的溶液應放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。10－41ppt課件二、要素飲食注意事項10－41ppt課件41二、要素飲食注意事項－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。－應用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標，做好營養(yǎng)評估。10－42ppt課件二、要素飲食注意事項10－42ppt課件42二、要素飲食注意事項－停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應。－臨床護士要加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應慎用。10－43ppt課件二、要素飲食注意事項10－43ppt課件43三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。10－44ppt課件三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrit44三、胃腸外營養(yǎng)目的：－用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營養(yǎng)素的攝入，從而維持機體新陳代謝，促進患者康復。10－45ppt課件三、胃腸外營養(yǎng)目的：10－45ppt課件45三、胃腸外營養(yǎng)分類：－根據(jù)補充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)。10－46ppt課件三、胃腸外營養(yǎng)分類：10－46ppt課件46三、胃腸外營養(yǎng)用法－全營養(yǎng)混合液（1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）簡化輸液過程，節(jié)省時間（3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生－單瓶輸注10－47ppt課件三、胃腸外營養(yǎng)用法10－47ppt課件47三、胃腸外營養(yǎng)禁忌證－胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)－估計應用時間不超過5天－患者伴有嚴重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應