培訓(xùn)資料-子宮內(nèi)膜異位癥

第三節(jié)子宮肌瘤患者的護理2021/6/81第三節(jié)子宮肌瘤患者的護理2021/6/81

一、概述子宮肌瘤是由子宮平滑肌和少量結(jié)締組織形成的腫瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤多發(fā)生在30歲~50歲之間的婦女（70%~80%），20歲以下少見。40歲~50歲婦女發(fā)生率高達51.2%~60%。2021/6/82

一、概述子宮肌瘤2021/6/82

二、護理評估（一）健康史護士應(yīng)了解并記錄發(fā)病后月經(jīng)的變化、是否接受過治療，經(jīng)過、療效如何；有無伴隨的其他癥狀。了解婚育情況，有無不孕或流產(chǎn)史；有無長期服用雌激素藥物史。2021/6/83

二、護理評估（一）健康史2021/6/83

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（二）身體狀況癥狀：主要和肌瘤的生長部位有關(guān)，而與肌瘤大小和個數(shù)關(guān)系較少。較大的漿膜下肌瘤除摸到包塊外可以無明顯癥狀，而較小的粘膜下肌瘤可以出血很多。2021/6/84

△（二）身體狀況癥狀：2021/6/84

△癥狀1.月經(jīng)改變

是子宮肌瘤最常見癥狀，表現(xiàn)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血。最易出血者為粘膜下肌瘤和壁間肌瘤，漿膜下肌瘤出血較少。2021/6/85

△癥狀1.月經(jīng)改變2021/6/85

△癥狀2.腹部腫塊

當(dāng)肌瘤增大超出盆腔時，患者在下腹部能摸到質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則的包塊，尤其當(dāng)膀胱充盈時明顯。3.白帶增多

黏膜下肌瘤合并感染時，可排出膿性或血性白帶。2021/6/86

△癥狀2.腹部腫塊2021/6/86

△癥狀4.壓迫癥狀

肌瘤壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、尿急、排尿障礙、尿潴留等。肌瘤壓迫直腸，可導(dǎo)致便秘、大便不暢等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。2021/6/87

△癥狀4.壓迫癥狀2021/6/87

△癥狀5.腹痛、腰酸、下腹墜脹

一般患者無腹痛，常見的癥狀是下腹墜脹，腰背酸痛等。漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤發(fā)生紅色變性時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。2021/6/88

△癥狀5.腹痛、腰酸、下腹墜脹2021/6/88

△癥狀6.不孕

因肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲或子宮腔變形，妨礙卵子受精或受精卵著床，不孕率可占25%-40%。7.繼發(fā)貧血

患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。2021/6/89

△癥狀6.不孕2021/6/89確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經(jīng)中樞活動遺傳因素

病因2021/6/810確切病因尚不清楚2021/6/810

二、護理評估（三）心理社會情況（四）輔助檢查

B超是最常見的輔助檢查方法診斷性刮宮宮腔鏡腹腔鏡2021/6/811

二、護理評估（三）心理社會情況2021/6/811

（五）治療原則

根據(jù)患者年齡，生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。隨訪觀察藥物治療手術(shù)治療2021/6/812

（五）治療原則根據(jù)患者年齡，生育要求、癥狀、肌

（五）治療原則隨訪觀察

患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。2021/6/813

（五）治療原則隨訪觀察2021/6/813

（五）治療原則隨訪觀察

患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。2021/6/814

（五）治療原則隨訪觀察2021/6/814

（五）治療原則藥物治療適應(yīng)證

肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者。雄激素

對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。2021/6/815

（五）治療原則藥物治療適應(yīng)證2021/6/815

（五）治療原則手術(shù)治療適應(yīng)證子宮大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者。肌瘤切除術(shù)適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。子宮切除術(shù)肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者。2021/6/816

（五）治療原則手術(shù)治療適應(yīng)證2021/6/816

三、可能的護理診斷及合作性問題焦慮：與知識缺乏、手術(shù)切除子宮有關(guān)疼痛：與肌瘤變性、扭轉(zhuǎn)、壓迫盆腔神經(jīng)有關(guān)有感染的危險：與失血過多、機體抗病能力減弱或子宮頸口長期擴張致上行性感染和手術(shù)有關(guān)2021/6/817

三、可能的護理診斷及合作性問題2021/6/817

四、護理目標患者焦慮減輕，主動與醫(yī)務(wù)人員配合，完成治療。疼痛減輕或消失，能采取應(yīng)對措施能明確與感染有關(guān)的臨床癥狀并能列舉預(yù)防措施，維持正常體溫。2021/6/818

四、護理目標2021/6/818

※五、護理措施心理護理術(shù)前護理1.注意陰道分泌物的觀察，保持外陰部的清潔干燥2.注意觀察陰道出血量，遵醫(yī)囑進行對癥護理3.了解患者疼痛的具體部位、程度以及疼痛的性質(zhì)2021/6/819

※五、護理措施心理護理2021/6/819

※五、護理措施術(shù)后護理1.行粘膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止血鉗24—48小時，應(yīng)按陰道手術(shù)患者護理，取出止血鉗后注意觀察陰道流血情況。2.對子宮全切或肌瘤切除的患者，術(shù)后除按婦科腹部手術(shù)護理以外，也應(yīng)特別注意觀察陰道有無流血。2021/6/820

※五、護理措施術(shù)后護理2021/6/820

※五、護理措施3.指導(dǎo)患者注意增加營養(yǎng)以增強抵抗力；要加強病室管理，保持環(huán)境清潔；密切觀察患者的體溫、腹痛、手術(shù)切口及血象變化，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)生；按醫(yī)囑保證抗生素的有效使用；加強會陰護理，保持會陰清潔。2021/6/821

※五、護理措施3.指導(dǎo)患者注意增加營養(yǎng)以增強抵抗力；要加強

※五、護理措施（四）健康教育1.宣傳教育2.用藥指導(dǎo)3.定期隨訪：3—6個月定期復(fù)查4.出院指導(dǎo)：出院1個月后到門診復(fù)查；術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動和性生活。2021/6/822

※五、護理措施（四）健康教育2021/6/822六、護理評價患者能接受子宮切除術(shù)，表現(xiàn)為主動配合診治的過程；