弱電解質(zhì)的電離平衡自做

戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置戒毒人員常見(jiàn)疾病觀察與處置戒毒人員1介紹內(nèi)容戒毒人員疾病特點(diǎn)戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥戒毒人員常見(jiàn)詐病及裝病“萬(wàn)用”診療法：生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循“先開(kāi)槍，后瞄準(zhǔn)”原則介紹內(nèi)容戒毒人員疾病特點(diǎn)2戒毒人員疾病特點(diǎn)

真病多重癥多裝病與詐病多互相配合、共同欺騙多虛假陳述、夸張掩飾多判斷困難總體呈現(xiàn)“五多一困難”格局，無(wú)病常裝有病，小病裝大病，重病反而不報(bào)病，死亡的往往是不支聲、不報(bào)病的戒毒人員疾病特點(diǎn)

真病多3戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、眩暈、腦占位、肝性腦病等）循環(huán)系統(tǒng)（急性心肌梗塞、成人致命性快速心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、心臟驟停、心衰、高血壓腦病、高血壓危象等）呼吸系統(tǒng)急癥（哮喘，特別是致命性哮喘，咯血、窒息、氣胸及血?dú)庑兀┫到y(tǒng)（穿孔、出血、梗阻、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、闌尾炎、疝等）戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥神經(jīng)系統(tǒng)（腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出4戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥泌尿系統(tǒng)（結(jié)石、腎炎、腎病綜合征等）內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒，甲亢等）中暑、低鉀血癥婦產(chǎn)科（宮外孕、盆腔炎、附件炎等）自傷自殘（拍胸針、腹針、吞服異物、外傷等）戒毒人員常見(jiàn)急癥及重癥泌尿系統(tǒng)（結(jié)石、腎炎、腎病綜合征等）5戒毒人員常見(jiàn)詐病及裝病

識(shí)別詐病及裝病的意義詐病學(xué)員的特點(diǎn)詐病的目的詐病的常用識(shí)別方法常見(jiàn)詐病的識(shí)別及鑒別戒毒人員常見(jiàn)詐病及裝病

識(shí)別詐病及裝病的意義6識(shí)別詐病及裝病的意義

詐病的危害在于擾亂正常的強(qiáng)制戒毒管理秩序，對(duì)正常遵紀(jì)守法的強(qiáng)制戒毒學(xué)員造成相對(duì)的不公平，影響戒毒工作的正常進(jìn)行，同時(shí)也影響對(duì)吸毒學(xué)員的進(jìn)一步挽救。對(duì)強(qiáng)制戒毒學(xué)員詐病的識(shí)別要綜合考慮考慮：發(fā)病的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，監(jiān)控錄像的回放，管教民警的印象，“耳目”的反饋，學(xué)員對(duì)言語(yǔ)暗示及誘導(dǎo)的反應(yīng)，特別是其主訴的癥狀與正常疾病癥狀的符合度，癥狀與體征的符合度，癥狀、體征與客觀檢查的符合度，以及重復(fù)檢查和外診的結(jié)果。識(shí)別詐病及裝病的意義

詐病的危害在于擾亂正常的強(qiáng)制戒毒管理秩7詐病學(xué)員的特點(diǎn)

詐病學(xué)員學(xué)歷及層次相對(duì)較低，高中以下學(xué)歷者，入所前無(wú)業(yè)及無(wú)正當(dāng)職業(yè)者占大多數(shù)，兩次及兩次以上戒毒者、有勞教、勞改、拘留等前科者占多數(shù)，詐病時(shí)間多發(fā)生于入所1月之內(nèi)[2]，轉(zhuǎn)勞教戒毒前，或有學(xué)員變更強(qiáng)制戒毒措施為社區(qū)戒毒之后。詐病學(xué)員多患過(guò)或見(jiàn)過(guò)相關(guān)疾病，有些為受人教唆脅迫，少數(shù)采取團(tuán)伙合作的方式，由于詐病學(xué)員一般未接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)較片面，常常似是而非，持續(xù)時(shí)間往往不長(zhǎng)，易受暗示及誘導(dǎo)，言語(yǔ)、表情及行為夸張。采用方式多為撒謊、偽裝、自傷、他傷及隱瞞等。詐病學(xué)員的特點(diǎn)

詐病學(xué)員學(xué)歷及層次相對(duì)較低，高中以下學(xué)歷者，8詐病的目的

由于公安強(qiáng)制戒毒所有一定的權(quán)限能夠?qū)⒅夭〉炔贿m于強(qiáng)制戒毒的學(xué)員變更為社區(qū)戒毒，同時(shí)又要分流學(xué)員勞教戒毒，故其詐病目的既與其它機(jī)構(gòu)詐病有相似之處，又有其獨(dú)特性。企圖提前解除強(qiáng)制戒毒和逃避勞教戒毒為主要目的。前者在新入所時(shí)及有學(xué)員改為社區(qū)戒毒后表現(xiàn)明顯，后者在每月轉(zhuǎn)農(nóng)場(chǎng)前表現(xiàn)明顯。其它目的包括受人教唆脅迫、騙取藥物（如止痛藥、鎮(zhèn)靜藥等），博取同情，得到照顧，外診就醫(yī)，樹(shù)立權(quán)威等。詐病的目的

由于公安強(qiáng)制戒毒所有一定的權(quán)限能夠?qū)⒅夭〉炔贿m于9詐病的常用識(shí)別方法

詐病學(xué)員多數(shù)并不精通醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)其所裝疾病并非完全心中有數(shù)，常常會(huì)根據(jù)外界的反應(yīng)來(lái)調(diào)整自己的行為，這就容易使我們對(duì)他們的識(shí)別找到突破口。我們可以采取以下方法對(duì)一些詐病進(jìn)行識(shí)別：語(yǔ)言及行為的暗示或誘導(dǎo)；病史、癥狀、體征、檢查及檢驗(yàn)的符合程度；翻看監(jiān)控錄像；同管教及巡控等崗位民警交流；充分利用監(jiān)室所設(shè)“耳目”，重復(fù)檢查；院外就診等，同時(shí)還應(yīng)考慮是否馬上要轉(zhuǎn)農(nóng)場(chǎng)，最近是否有學(xué)員轉(zhuǎn)為社區(qū)戒毒等情況。詐病的常用識(shí)別方法

詐病學(xué)員多數(shù)并不精通醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)其所裝疾10常見(jiàn)詐病的識(shí)別及鑒別

詐病種類多，幾乎各個(gè)系統(tǒng)都有所涉及，如：癲癇，精神病、急腹癥、消化道出血、消化道異物、哮喘、結(jié)核、癱瘓、腎炎、心臟病、高血壓、傳染病等常見(jiàn)詐病的識(shí)別及鑒別

詐病種類多，幾乎各個(gè)系統(tǒng)都有所涉及，如11癲癇識(shí)別：在各種報(bào)導(dǎo)以及筆者的實(shí)際工作中，假裝癲癇的發(fā)生率都是較高的。對(duì)于此類人員，言語(yǔ)暗示及誘導(dǎo)的效果較明顯。如“癲癇病人眼睛應(yīng)該是往前看的”，“癲癇病人應(yīng)該現(xiàn)在已經(jīng)好了”，“癲癇病人現(xiàn)在四肢應(yīng)該已經(jīng)軟了”等，很多詐病學(xué)員往往會(huì)按照所說(shuō)的去調(diào)整自己的行為。另外，此類病人有一定的地域性特點(diǎn)，來(lái)自貴州地區(qū)的學(xué)員假裝癲癇的比例較高，“發(fā)病”時(shí)，其四肢抽動(dòng)多為抖動(dòng)，有時(shí)強(qiáng)直（系有力繃緊四肢肌肉所致），角弓反張少見(jiàn)，口吐“白沫”往往為唾液，泡沫較大非“細(xì)沫”，逆行性遺忘少，無(wú)瞳孔改變，從床上跌落時(shí)往往有對(duì)頭顱等重要部位的保護(hù)動(dòng)作，是如能在第一時(shí)間觀察到瞳孔有無(wú)擴(kuò)大，對(duì)診斷有決定性意義。癲癇識(shí)別：在各種報(bào)導(dǎo)以及筆者的實(shí)際工作中，假裝癲癇的發(fā)生率都12急腹癥該類學(xué)員

往往主訴癥狀嚴(yán)重，表情夸張，有些甚至痛哭流涕，滿地翻滾，以頭撞墻，但仔細(xì)聆聽(tīng)，其所述癥狀與正常疾病并不相符（包括疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、牽涉痛及放射痛），冷汗，面色蒼白等較少。可以故意將毫不相關(guān)的兩個(gè)或幾個(gè)疾病的癥狀混起來(lái)問(wèn)他（如其偽裝胰腺炎時(shí)，可與旁邊工作人員或強(qiáng)戒學(xué)員暗示胰腺炎時(shí)大腿根部會(huì)痛，裝病者常常會(huì)隨后訴大腿根痛），腹部查體時(shí)常表現(xiàn)為全腹壓痛，但腹肌軟。或者屏住呼吸，繃緊肚皮模擬“板樣腹”，但在其說(shuō)話及呼吸時(shí)，腹肌隨即會(huì)軟下來(lái)。查反跳痛時(shí)并非手抬起即刻即有表現(xiàn)，而是中間有一間隔（>2秒）才表現(xiàn)出疼痛，并常帶有保護(hù)性動(dòng)作，做叩擊痛實(shí)驗(yàn)時(shí)亦常有類似表現(xiàn)。急腹癥該類學(xué)員往往主訴癥狀嚴(yán)重，表情夸張，有些甚至痛哭流涕13下肢癱瘓學(xué)員平時(shí)無(wú)異常，突發(fā)雙下肢癱瘓，左右對(duì)稱，或入所時(shí)即有癱瘓，但并無(wú)相關(guān)病史的應(yīng)高度警惕。往往表現(xiàn)為肌力為0，無(wú)肌肉萎縮，肌張力正常，無(wú)外傷史，無(wú)漸進(jìn)的變化過(guò)程，膝反射及跟腱反射正常（有時(shí)其故意控制，腱反射可減弱或消失，轉(zhuǎn)移其注意力，或趁其不備時(shí)檢查，腱反射可正常）。在其不注意時(shí)予以較重的疼痛刺激常會(huì)表現(xiàn)出逃避動(dòng)作。觀察錄像，在無(wú)人注意或夜深人靜時(shí)常會(huì)露出馬腳。下肢癱瘓學(xué)員平時(shí)無(wú)異常，突發(fā)雙下肢癱瘓，左右對(duì)稱，或入所時(shí)即14消化道出血識(shí)別：冒充消化道出血的以冒充胃出血為多，常自稱有胃病或胃出血病史，吐血常訴為紅色而非咖啡色，血壓、心跳正常，口唇、結(jié)膜、甲床無(wú)貧血征象，如問(wèn)其大便有血無(wú)血時(shí)，?；卮鹩醒瑔?wèn)其大便為何種顏色時(shí)，常說(shuō)紅色而非黑色。要注意觀察口腔、鼻腔等部位，有些學(xué)員會(huì)用指甲劃破上顎，牙床，咬破舌尖等方法偽造消化道出血表現(xiàn)。消化道出血識(shí)別：冒充消化道出血的以冒充胃出血為多，常自稱有胃15高血壓本身無(wú)高血壓，或僅有輕度高血壓，血壓進(jìn)行性升高，測(cè)血壓時(shí)可見(jiàn)面色潮紅，頭面部血管擴(kuò)張，屏氣，心跳較快等表現(xiàn)?？闪钇淦教?，與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，令其說(shuō)話，如能逗其發(fā)笑則效果更好，用手摸其四肢及腹部肌肉，看其是否放松，大部分可以識(shí)別。高血壓本身無(wú)高血壓，或僅有輕度高血壓，血壓進(jìn)行性升高，測(cè)血壓16冒充其它一些疾病的如自稱哮喘，呼吸困難，但聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。以X線不能穿透的物體放在衣服內(nèi)冒充結(jié)核或消化道異物，以墨水或其他物體，將口唇，甲床等部位染色冒充心臟疾病，假裝精神病，以褲管或其它方法阻礙下肢靜脈回流，導(dǎo)致下肢下肢浮腫，一人或數(shù)人吞服洗衣粉液偽造米甘樣邊冒充霍亂，趁醫(yī)務(wù)人員不注意，甩溫度計(jì)，或?qū)囟扔?jì)放入熱水中冒充發(fā)熱等等。冒充其它一些疾病的如自稱哮喘，呼吸困難，但聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。以X17“萬(wàn)用”診療法生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循“先開(kāi)槍，后瞄準(zhǔn)”原則“萬(wàn)用”診療法生命“八征”，重癥“六衰”，急救“七大”，遵循18生命“八征”1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。生命“八征”1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫19生命“八征”4、血壓（BP）正常90-140/60-90mmHg5、神志（C）：各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。生命“八征”4、血壓（BP）正常90-140/60-90mm20生命“八征”8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。生命“八征”8、皮膚黏膜（S）：21急危重癥

“六衰”1、腦功能衰竭：2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭急危重癥“六衰”1、腦功能衰竭：22最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：23現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能：3項(xiàng)

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）外傷的四大急救基本技術(shù)：

d.止血e.包扎f.固定g.搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能：3項(xiàng)24意識(shí)障礙+其它體征=？意識(shí)障礙+其它體征=？25劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染26體溫增高--感染、中暑、甲亢危象、腦干損害、下丘腦出血過(guò)低--休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量或凍傷體溫增高--感染、中暑、甲亢危象、腦干損害、下丘腦出血27脈搏不齊----心律失常微弱無(wú)力----休克或內(nèi)出血過(guò)速---休克、心力衰竭、高熱過(guò)緩----顱內(nèi)壓增高、阿-斯綜合征脈搏不齊----心律失常28呼吸深而快--糖尿病酸中毒淺而快速----休克、心肺疾患或安眠藥中毒潮式呼吸----間腦和中腦上部損害長(zhǎng)吸氣呼吸----中腦下部和橋腦上部損害點(diǎn)頭呼吸----橋腦下部和延髓上部損害

呼吸深而快--糖尿病酸中毒29血壓過(guò)高--顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、腦出血過(guò)低--脫水、休克、暈厥、深昏迷狀態(tài)血壓過(guò)高--顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病、腦出血30氣味酒味--急性