縱隔淋巴結分區(qū)

關于縱隔淋巴結分區(qū)2縱隔分區(qū)第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結構間無明顯對比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。

第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個部分共計分為九個區(qū)?？v的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結。②中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.③后縱隔：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動脈，胸導管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6IASLC2009國際肺癌研究協(xié)會2009年第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天8第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天91區(qū)：鎖骨上淋巴結屬于N3淋巴結。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結

2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結位于氣管左側緣的左側。

3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.氣管后，椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結自右側至氣管左側緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。

第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天105-6區(qū)：主動脈淋巴結

5區(qū)：主動脈下淋巴結

這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結

7區(qū)：隆突下淋巴結

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于N1淋巴結。

10區(qū)：肺門淋巴結，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域；左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天11第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天12第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天13鎖骨上淋巴結

右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結肺內(nèi)淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結主肺動脈下淋巴結主動脈旁淋巴結第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天141區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結右氣管旁淋巴結

鎖骨上淋巴結左氣管旁淋巴結第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天15Ⅰ區(qū)：最高位縱隔氣管前淋巴結

Ⅱ區(qū)：左、右上氣管旁淋巴結Ⅰ-Ⅱ區(qū):上界:胸骨頸靜脈切跡下界:主動脈弓左右界:為縱隔胸膜前界:左頭臂動脈,右鎖骨下動脈右頸總動脈等大血管.后界:氣管的后壁注:在Mountain的淋巴結分區(qū)里,1R的下界定義為無名靜脈橫跨氣管前,使得2區(qū)位于其下至主動脈弓的上緣的距離非常的短.將Ⅰ區(qū)-Ⅱ區(qū)合并為Ⅰ-Ⅱ區(qū)第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天16圖三：2R區(qū).右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。

2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。

血管前淋巴結氣管旁淋巴結第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天17圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。氣管后淋巴結血管前淋巴結第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天18Ⅲ區(qū)：3區(qū)氣管前、后或后縱隔（3P）和前縱隔（3A）淋巴結

3A為氣管前胸骨后淋巴結，上界：同1～2區(qū)(胸骨頸靜脈切跡)

下界：左：與Ⅵ區(qū)相連右：上腔靜脈前緣兩側界：左右縱隔胸膜前界：胸骨，鎖骨頭和肋骨后界：1~2區(qū)前緣除外左鎖骨下動脈左頸總動脈，頭臂(動脈)干3P：氣管后淋巴結：氣管后隆突上淋巴結上界：同1～2區(qū)(胸骨頸靜脈切跡)

下界:氣管隆突前界：氣管后壁后界:椎體的前壁及外側壁第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天20圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋巴結，即4R淋巴結。

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天21右氣管旁淋巴結主動脈旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結右下段氣管旁淋巴結主動脈下淋巴結左支氣管淋巴結圖六：4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。

右支氣管淋巴結第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天22Ⅳ區(qū)：左右下氣管旁淋巴結

4R:上界：主動脈弓上緣層面下界：右上葉支氣管開口(奇靜脈)后界：氣管后壁前界:左頸總動脈和升主動脈、主動脈弓前份后緣

4L:上界：主動脈弓上緣層面下界：左上葉支氣管開口

前界:左頸總動脈和升主動脈、主動脈弓前份后緣

外界:主肺動脈窗層面以上位于主動脈內(nèi)側,主肺動脈窗層面位于動脈韌帶內(nèi)側(左肺動脈干以上于升主動脈和降主動脈圓心連線內(nèi)側)左肺動脈干以下則在左肺動脈干和左肺動脈內(nèi)側第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天23圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結（主動脈旁淋巴結）。右下段氣管旁淋巴結主動脈旁淋巴結第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天24圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內(nèi)側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗/主動脈下）淋巴結位于動脈韌帶側面。

主動脈旁淋巴結主動脈下淋巴結右下段氣管旁淋巴結右支氣管淋巴結左下段氣管旁淋巴結第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天25圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。主動脈下淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結血管前淋巴結第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天26圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。

血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主動脈下淋巴結第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天27圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁/前縱隔淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。

主動脈下淋巴結主動脈旁巴結第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天28圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。右肺門淋巴結隆突下淋巴結左肺門淋巴結第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天29圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結左肺門淋巴結右肺門淋巴結第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天30圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴結未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結

第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天31圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

右肺韌帶淋巴結第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天32圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結。

隆突下淋巴結左支氣管淋巴結右支氣管淋巴結第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3311區(qū)-14區(qū)淋巴結11區(qū)-葉間淋巴結12區(qū)-葉支氣管淋巴結13區(qū)-段支氣管淋巴結14區(qū)-亞段支氣管淋巴結第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天34葉間淋巴結第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天35葉支氣管淋巴結第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天36段支氣管淋巴結第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天37亞段支氣管淋巴結第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天38前縱隔（主動脈旁）淋巴結血管前淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結氣管后淋巴結第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天39血管前淋巴結右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結氣管后淋巴結第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天40血管前淋巴結氣管后淋巴結右下段氣管旁淋巴結左下段氣管旁淋巴結主動脈旁淋巴結主動脈下淋巴結第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天41食道旁淋巴結肺韌帶淋巴結第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天42氣管旁淋巴結下段氣管旁淋巴結隆突下淋巴結第42頁,共50頁，2024年2月