腦脫髓鞘疾病影像學(xué)診斷

關(guān)于腦脫髓鞘疾病影像學(xué)診斷第十二節(jié)脫髓鞘疾病第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：了解脫髓鞘病變的病因、分類及影像學(xué)表現(xiàn)

第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)

第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脫髓鞘疾病的分類先天性髓鞘形成缺陷異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良獲得性髓鞘脫失多發(fā)性硬化急性播散性腦脊髓炎第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

（metachromaticleukodystrophy,MLD）

罕見，有家族史，常染色體隱性遺傳性疾病神經(jīng)輔酶A缺乏，硫酸脂不能分解成而沉積于少突膠質(zhì)細(xì)胞膜上，導(dǎo)致髓鞘形成障礙，又稱硫脂沉積癥嬰兒型、少年型、成人型第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理病理：大腦、小腦及腦干彌漫對(duì)稱性脫髓鞘，弓狀纖維多不受累臨床：出生后正常，1～3歲行走困難，動(dòng)作笨拙，語言及共濟(jì)障礙，癱瘓和智能減退第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT：白質(zhì)區(qū)對(duì)稱性低密度，無占位，無強(qiáng)化MRI：雙側(cè)腦白質(zhì)對(duì)稱性T2高信號(hào)腦萎縮無特異性影像表現(xiàn)，診斷需結(jié)合臨床和病理第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良

（adrenoleukodystrophy）

性連鎖隱性遺傳，多見于男孩乙酰輔酶A合成酶缺乏，導(dǎo)致長鏈脂肪酸在細(xì)胞內(nèi)異常堆積（腦、腎上腺皮質(zhì)）第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理病理：大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘，從后部向前擴(kuò)展，特異的脂質(zhì)板層腎上腺皮質(zhì)萎縮臨床：多在3～14歲起病，進(jìn)行性偏癱、偏盲，強(qiáng)直、癡呆腎上腺皮質(zhì)功能不全第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT：側(cè)腦室三角區(qū)周圍白質(zhì)對(duì)稱性低密度病灶從后向前發(fā)展，枕、頂、顳開始，最后額葉活動(dòng)期周邊環(huán)形強(qiáng)化，非活動(dòng)期無強(qiáng)化MRI：腦白質(zhì)T2高信號(hào)錐體束、腦橋基底部、小腦萎縮第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（圖）第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性硬化

（multiplesclerosis，MS）

病灶多發(fā)，病程緩解與復(fù)發(fā)為特征的脫髓鞘疾病好發(fā)于中青年女性病因：不明，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理病理：早期，髓鞘崩解，血管周圍炎中期，巨噬細(xì)胞吞噬髓鞘崩解產(chǎn)物晚期，病灶周圍膠質(zhì)增生部位：側(cè)腦室周圍白質(zhì)（85%），胼胝體（70%），腦、腦干（10%），偶見于皮層臨床：反復(fù)、激素治療有效第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT：急性期，腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)低密度，多無占位效應(yīng)，斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)化穩(wěn)定期，低密度病灶多有縮小，無強(qiáng)化恢復(fù)期，軟化灶，萎縮MRI：T1低，T2高信號(hào)；垂直于側(cè)腦室壁，“直角脫髓鞘征”；急性期可強(qiáng)化第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)硬化（圖）第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)硬化（圖）第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天急性播散性腦脊髓炎

（acutedisseminatedencephalomyelitis，ADE）

自身免疫介導(dǎo)的炎癥-脫髓鞘疾病起病前常有病毒感染和免疫接種史好發(fā)于兒童及青壯年，無性別差異

第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理病理：腦與脊髓的廣泛炎癥－脫髓鞘反應(yīng)白質(zhì)中小靜脈周圍區(qū)髓鞘脫失為特征病變處血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤臨床：起病急，頭痛、嘔吐、發(fā)熱；中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受損第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CT：急性期，側(cè)腦室周圍白質(zhì)彌散對(duì)稱性低密度，周圍可有水腫，多無強(qiáng)化慢性期，腦萎縮