腎病綜合征護(hù)理查房

關(guān)于腎病綜合征護(hù)理查房學(xué)習(xí)大綱

1定義2病因

3臨床表現(xiàn)

4病例資料

5提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)

6健康教育第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必須。第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓潛在并發(fā)癥：感染血栓和栓塞急性腎衰竭第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病史匯報(bào)：李振霞，女，52歲，門診病人?；颊咦栽V2015年6月中旬無(wú)明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫伴紅斑，出現(xiàn)泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。2015年9月來(lái)我院就診，門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對(duì)癥治療。

第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白+3g/L血常規(guī)：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血漿白蛋白23.5g/L腎功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min總鈣2.05mmol/L血脂:總膽固醇6.36mmol/L第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理問(wèn)題：1.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。

第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理問(wèn)題3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.體液過(guò)多相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24h出入量。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。

3.低鹽飲食，勿食腌制食品。

4尊醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測(cè)血壓。第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚(yú)，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天3：有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖

4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀察有無(wú)藥物副作用第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天4：焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：由于腎病綜合征病程綿長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人及家屬胸懷開(kāi)闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天5：潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥

2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理評(píng)價(jià)1水腫程度有所減輕并逐漸消退2營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善3焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無(wú)血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、健康教育：1

預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生等2

生活指導(dǎo)

飲食注意低鹽（<6g/d,如水腫嚴(yán)重<3g/d0，每日不會(huì)攝入過(guò)多的蛋白。3病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化4用藥指導(dǎo)

堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激