自閉癥兒童的診斷

關(guān)于自閉癥兒童的診斷課程要求大致了解對自閉癥譜系障礙兒童的進(jìn)行診斷與評估的意義、概念、原理、歷史進(jìn)程、常用的評估工具、操作步驟與注意的問題。第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天金皮克是一個典型的高功能自閉癥

為什么有超常的記憶能力？第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天一、引言從1943年坎納首次報道了11例自閉癥兒童以來，因高發(fā)生率（1/88）與照顧和發(fā)展社會成本的昂貴，這類廣泛性發(fā)展障礙兒童已成為影響兒童健康和發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和教育問題。2008年，聯(lián)合國將每年的4月2日定為世界自閉癥日。一些發(fā)達(dá)國家都增加了研究投入，希望從不同的學(xué)科來揭示自閉癥兒童的成因、心理與行為特征，康復(fù)和教育的原理和方法。當(dāng)代自閉癥兒童的研究已經(jīng)成為特殊教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)、社會學(xué)、語言學(xué)等相關(guān)學(xué)科的共同關(guān)注的研究課題。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天1、坎納型自閉癥的概念與

現(xiàn)象學(xué)的評估坎納（Kanner）是一個在美國巴特摩爾城的約翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，他在1943年首次發(fā)現(xiàn)了11例有以下行為模式的兒童，為世界自閉癥的研究揭開了序幕。很難與他人發(fā)展人際關(guān)系；言語獲得遲緩或喪失曾發(fā)展良好的語言能力；有重復(fù)的刻板行為；缺乏想象力；擅長于機械記憶；強迫性地堅持某些刻板的機械的操作；有正常的生理外表。第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天“Autism”的詞源、卡納的原意和中文翻譯英文“Autism”一詞來源于希臘語“Autos”

（自我）?？布{借用了精神病學(xué)術(shù)語，原意是指精神分裂癥患者想脫離外部的真實世界，回到內(nèi)部的想象世界的意愿，但并非十分貼切，半個世紀(jì)以來學(xué)術(shù)界用約定俗成的方式對這個概念表示了認(rèn)同。從坎納的這一重大發(fā)現(xiàn)報道后，人們便把那些看起來極度孤僻和冷漠，寡言少語或幾乎沒有語言，缺乏社會交往能力并且行為顯得機械而刻板的兒童稱之為“卡納型自閉癥”兒童。在這類兒童中，75%以上還伴有智力發(fā)展落后，因此也被認(rèn)為是典型的自閉癥兒童。對英文“Autism”中文有兩種譯法，即自閉癥和孤獨癥，相比而言，自閉癥更符合卡納的原意及減少情緒性的誤解第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2、阿斯伯格癥幾乎是同一時期（1944年），德國的一名兒科醫(yī)生漢斯·阿斯伯格（HansAsperger）也根據(jù)自己的獨立觀察，報導(dǎo)了4名伴有人際交往、行為互動等精神發(fā)展障礙方面的自閉性兒童，這類兒童因此而被稱之為“阿斯伯格癥”。因他所描述的這類兒童沒有表現(xiàn)出明顯的智力發(fā)展遲緩和語言能力的低下，因此“阿斯伯格癥”兒童往往會被認(rèn)為只是“性格孤僻”、“不愔世事”而被忽視。直到20世紀(jì)80年代以后，“阿斯伯格癥”兒童才引起心理工作者和醫(yī)務(wù)工作者的注意，也稱為高功能自閉癥。

第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、自閉癥譜系障礙ASD的提出

與行為評估英國醫(yī)生、自閉癥研究專家、同時也是自閉癥兒童的母親羅納·溫（LornaWing，1981）根據(jù)世界衛(wèi)生組織(1977)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-9改訂版和美國精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(1980)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅲ，將kanner型，即我國通常所稱的“兒童孤獨癥”或“兒童自閉癥”與Asperger型為主要特征，一并歸入自閉癥譜系。提出了“AutisticSpectrumDisorder”（自閉癥譜系障礙）的概念，凡具備“在社會性互動、人際交流方面有欠缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復(fù)性”特征的均被稱為“自閉癥譜系障礙”。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天4.自閉癥研究的歷史回顧上個世紀(jì)50年代，卡納和阿斯伯格提出了自閉癥的問題——揭開了研究的序幕。1964年，美國科學(xué)家兼自閉癥兒童家長瑞蘭德出版了《幼兒自閉癥》一書，強調(diào)了自閉癥產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，改變了人們對自閉癥成因的看法。1966年，美國心理學(xué)家洛瓦斯報告了自閉癥語言訓(xùn)練和行為干預(yù)的有效性。1970-1993《國際疾病分類手冊》（ICD-10）和《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》（DSM－IV）的多次修訂，增加了自閉癥評估和診斷的信度與效度。近十年來，腦科學(xué)的發(fā)展增加了對自閉癥形成神經(jīng)機理的研究和跨學(xué)科的綜合研究。第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天5.自閉癥兒童發(fā)生率自閉癥譜系障礙的診斷率呈逐年迅猛增加趨勢。根據(jù)人口免疫學(xué)的測算，1994認(rèn)為的發(fā)生率約為5/10000，即2000名兒童中有一個自閉癥兒童。2002年5月美國《時代》周刊報道，美國10歲以下的兒童中，每150人就有1名自閉癥兒童。2006年英國的調(diào)查也表明，每1000名兒童中，就有6名是自閉癥譜系障礙兒童，在美國，為被貼上“自閉癥譜系障礙”標(biāo)簽的兒童而進(jìn)行的各項工程在15年中劇增。上世紀(jì)80年代，我國老一輩兒童精神病專家陶國泰先生報道了中國的自閉癥兒童，由于自閉癥譜系障礙兒童的概念比較寬泛，確診有困難，目前我國還沒有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但一個13億的人口大國，即使按最低的比率估算，無疑也也是一個不可忽視的巨大數(shù)字。第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天二、診斷與評估（一）診斷評估的意義、目的與分類1、評估的意義：科學(xué)的評估與診斷是開展自閉癥教育的前提與歸宿。通過評估與診斷能區(qū)分是自閉癥譜系障礙兒童還是單純的智力障礙兒童？是高功能的自閉癥兒童還是資賦優(yōu)異的超常兒童？如何制定IEP和IFSP個別化家庭服務(wù)計劃？第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2、評估的目的可以發(fā)現(xiàn)高危人群。為發(fā)育遲緩和障礙的兒童提供有關(guān)健康和醫(yī)學(xué)問題的建議；向兒童父母提供早期干預(yù)和教育的建議；提供相應(yīng)的實施IFSP或IEP中指定的教育程序?qū)φ招员O(jiān)測兒童的進(jìn)步 第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、診斷與評估的多重分類按評估功能來分，自閉癥嬰幼兒的評估可分為篩查、診斷、康復(fù)教育績效的評估。按個體發(fā)展時段來分，可分成早期評估、學(xué)齡期與后期評估等。按診斷與評估的標(biāo)準(zhǔn)和涉及的內(nèi)容來分，有行為評估、心理評估、發(fā)展評估、課程評估、生態(tài)評估與綜合評估等。第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天生態(tài)評估與綜合評估生態(tài)評估（ecologicalassessment從生存的物理環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境兒童的互動中評估兒童的發(fā)展。）綜合（會聚性）評估：使用多種工具，廣泛收集信息，分析綜合第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天4、自閉癥兒童評估的歷史軌跡坎納的現(xiàn)象學(xué)評估——Rimland,1964行為評估《行為障礙兒童診斷核對量表》——功能性評估——綜合性評估（跨學(xué)科、跨小組的多元評估）第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（二）診斷評估的原理理論基礎(chǔ)心理理論（TheoryofMind）執(zhí)行功能障礙理論（ExecutiveDysfunction）弱中央統(tǒng)合理論（WeakCentralCoherence,WCC）神經(jīng)生理與腦功能的研究認(rèn)知神經(jīng)發(fā)育不全社會腦假說（SocialBrain）第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天1.心理層面的研究心理層面的研究，尤其是認(rèn)知層面的研究，驗證了當(dāng)代有關(guān)自閉癥形成的理論或假說：一是心理理論（TheoryofMind）二是執(zhí)行功能障礙理論（ExecutiveDysfunction）三是弱中央統(tǒng)合理論（WeakCentralCoherence,WCC）四是社會腦假說（SocialBrain）第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（1）心理理論1978年，Premack&Woodruff根據(jù)對黑猩猩的研究中首次提出心理理論的概念。1983年，Wimmer&Perner通過虛假信念（FalseBeliefTaks）課題將心理理論應(yīng)用于兒童發(fā)展心理學(xué)的研究，認(rèn)為正常人發(fā)展到一定的年齡，能認(rèn)識到自己和他人的需要、意圖、信念等心理狀態(tài)，能換位感受、思考和歸因。這種直覺性認(rèn)知能力是進(jìn)行社會交往和推測想象的基礎(chǔ)。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天心理理論對自閉癥功能障礙的解釋1985年，Baron－Cohe等人認(rèn)為自閉癥兒童在共同注意（JointAttention）、視線檢測（eyedirectiondetector）、意圖推測等需要心理理論參與的認(rèn)知能力都有一定的缺陷，研究者發(fā)現(xiàn)80％的自閉癥兒童不能通過虛假信念測試。后來，這一假設(shè)不斷地得到心理和神經(jīng)生理學(xué)實驗的驗證和支持。說明自閉癥個體缺乏直覺的心理理論，不能換位思考、有效歸因、主動地搜索變化情境中的社會含義。有關(guān)神經(jīng)機制的研究進(jìn)一步表明：左內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)，右側(cè)眶額皮質(zhì)、杏仁核等腦結(jié)構(gòu)激活異?？赡芘c心理理論有（Gallagher,HL,Happef,2000）。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（2）執(zhí)行功能理論執(zhí)行功能是指個體在解決預(yù)測問題時，必須運用的一種涉及到注意、計劃、預(yù)測、決策、監(jiān)控等過程的心理機能。執(zhí)行功能的概念最早來源于魯利亞（Luria）提出的大腦機能學(xué)說,認(rèn)為前額皮質(zhì)損傷會影響計劃、決策等執(zhí)行功能。第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天執(zhí)行功能障礙假說

1978年，Damasio&Mauren將它運用于自閉癥患者的研究，提出了自閉癥兒執(zhí)行功能障礙假說。1991年，S.Ozonoff等人研究采用威斯康星卡片分類測驗（WCST），河內(nèi)塔(theTowerofHanoi)計劃和監(jiān)控測驗發(fā)現(xiàn)，自閉癥個體在執(zhí)行功能方面存在不同程度的障礙。相關(guān)的腦功能研究表明，執(zhí)行功能障礙更多地與基底神經(jīng)節(jié)、紋狀體和額葉皮層有關(guān)（KinA,JonesW2002)。第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（3）中央統(tǒng)合理論中央統(tǒng)合理論認(rèn)為人腦的信息加工可能分為邊緣信息處理和中央信息處理兩大部分。1989年，F(xiàn)rithU首先采用各種局部加工的實驗范式，如數(shù)數(shù)、視錯覺圖片、不可能圖形、鑲嵌圖形測驗等來考察自閉癥兒童的中央統(tǒng)合功能，用中央凝聚性薄弱或中心信息統(tǒng)合薄弱理論來解釋自閉癥信息加工的缺陷或特點。大量的實驗證明，自閉癥個體在知覺水平、視空間建構(gòu)水平、記憶水平和言語理解水平都存在信息統(tǒng)合方面的缺陷(Alcantara2003）這些缺陷很可能與小腦的損傷有關(guān)（絕大多數(shù)接受檢查的自閉癥患者都發(fā)現(xiàn)小腦吲葉VI－VII明顯地小于正常人）。實驗結(jié)論也并不統(tǒng)一，自閉癥個體也不是完全沒有信息統(tǒng)合能力，而是更缺乏社會信息整合的能力和偏好個體自發(fā)性的信息加工(AmiKlin2006)。第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天三大理論的不盡人意之處心理理論能夠較好地解釋自閉癥個體社會交流方面的缺陷，但難以解釋某些自閉癥兒童“孤島效應(yīng)”的能力優(yōu)勢；執(zhí)行功能模式能夠較好地解釋自閉癥在高級的計劃、分類和適應(yīng)情境變換等任務(wù)中所遭遇的困難，也能部分地闡明自閉癥的低級能力優(yōu)勢現(xiàn)象，但執(zhí)行功能本身就是一個過于寬泛的比較模糊的認(rèn)知概念（如注意缺陷多動障礙、智力障礙等也具有執(zhí)行功能缺陷）。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)實生活中，自閉癥也只是在“某些”而不是“所有”執(zhí)行功能任務(wù)上都表現(xiàn)出缺陷。相比而言，倒是弱中央統(tǒng)合理論能比較全面和更有針對性的解釋自閉癥譜系的行為，尤其是自閉癥個體過分關(guān)注事物的細(xì)節(jié)，無法把局部信息整合起來形成一個有意義的整體等行為特征，但需要更多的認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的支持。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（二）神經(jīng)生理與腦功能的相關(guān)研究檢驗自閉癥兒童的社會腦假說、中央統(tǒng)合薄弱假說、執(zhí)行功能障礙假說、心理理論薄弱假說與鏡狀神經(jīng)元的碎鏡假說；從神經(jīng)生理的角度通過縱、橫向來探討盲、聾、弱智等不同類型特殊兒童的認(rèn)知機制和驗證自閉癥兒童行為干預(yù)、康復(fù)的與績效；第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)生理研究技術(shù)的改進(jìn)第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天腦功能研究發(fā)現(xiàn)：有的自閉癥專才缺乏連接左右腦的胼胝體第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

1、“腦神經(jīng)連結(jié)異?！奔僭O(shè)的驗證

1988年，美國衛(wèi)生研究院神經(jīng)科學(xué)實驗室Horwitz等人運用正電子斷層掃描技術(shù)（PET）探查了14名18-39歲自閉癥個體和14名相匹配正常個體的腦區(qū)功能聯(lián)系狀況。研究發(fā)現(xiàn)：與正常組相比，自閉癥組的頂葉等其他低級腦區(qū)與額葉之間的功能性連結(jié)受損和偏少。

第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2、社會認(rèn)知與腦功能研究是否如圖所示，自閉癥兒童在關(guān)聯(lián)社會行為，處理人際交往互動中所接受的各種信息的腦區(qū)，如杏仁核、回狀皮層、眶前額葉皮層等“關(guān)聯(lián)社會行為的大腦區(qū)域”激活水平明顯低于普通兒童，會出現(xiàn)不同程度的異常？這些社會腦區(qū)的異常會是引起相應(yīng)的眼動注視、面部識別、感情識別等認(rèn)知功能障礙的生理基礎(chǔ)？第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)聯(lián)社會行為

的大腦區(qū)域杏仁核回狀皮質(zhì)額葉皮層第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、鏡像神經(jīng)系統(tǒng)假說的驗證

（已由陳光華博士論文進(jìn)行了初步研究）是否由于具體涉及到模仿功能某一部分腦區(qū)（如邊緣系統(tǒng)或小腦）的連通性問題導(dǎo)致了整個鏡像神經(jīng)系統(tǒng)的機能問題?二是模仿能力的提高是否會改善鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的功能?第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天4、面部及表情認(rèn)知的功能實驗與其他類型特殊兒童比較，是否這只是ASD兒童的特點？能否通過心理干預(yù)促進(jìn)以杏仁核部分為主的神經(jīng)細(xì)胞的激活？能否通過按摩等生理干預(yù)促進(jìn)以杏仁核部分為主的神經(jīng)細(xì)胞的激活？第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天驗證鏡像神經(jīng)系統(tǒng)假說

（已由陳光華博士論文進(jìn)行了初步研究）是否由于具涉及到模仿功能某一部分腦區(qū)（如邊緣系統(tǒng)或小腦）的連通性問題導(dǎo)致了整個鏡像神經(jīng)系統(tǒng)的機能問題?二是模仿能力的提高是否會改善鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的功能?第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天圖2-4-14在無意義動作觀察條件下，正常成人與自閉癥兒童頂上回的腦激活比較TD為正常被試，ASD為自閉癥兒童第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天5、自閉癥兒童語言機制的研究自閉癥組在布洛卡區(qū)（語言統(tǒng)整中心）的激活是否明顯少于正常組，而在威爾尼克區(qū)（單個詞匯加工中心）的激活又明顯多于正常組（見圖3）?自閉癥個體是否具有異常豐富的詞匯量或卓越的單詞加工能力，卻無法理解復(fù)雜句子意義的現(xiàn)象?第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天圖2正常個體（左）和自閉癥個體（右）的腦神經(jīng)連結(jié)模式（上）及腦激活模式（下）

第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天該研究有兩個重要發(fā)現(xiàn)：其一，雖然兩組受試的兩大語言區(qū)都在理解句子時都產(chǎn)生了激活，但自閉癥組在布洛卡區(qū)（語言統(tǒng)整中心）的激活顯著少于正常組，而在威爾尼克區(qū)（單個詞匯加工中心）的激活又顯著多于正常組（見圖3）；其二，自閉癥組兩大語言區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)只有0.31，而正常組卻達(dá)到了0.79，如圖4所示，控制組兩腦區(qū)的激活曲線高度相似，而自閉癥組兩腦區(qū)的激活曲線卻并未較好地吻合。顯然，與正常組相比，自閉癥組兩大語言區(qū)之間更加少有協(xié)同作用，其間的功能連結(jié)更少。這兩項結(jié)果共同解釋了之前報道的一些自閉癥個體具有異常豐富的詞匯量或卓越的單詞加工能力，卻無法理解復(fù)雜句子意義的現(xiàn)象[34]。第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天圖3自閉癥組（圖A）和控制組（圖B）在句子理解任務(wù)中的腦激活模式（注：大橢圓區(qū)域代表布羅卡區(qū)，小橢圓區(qū)域代表威爾尼克區(qū)）

圖A自閉癥組

圖B控制組第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天圖C自閉癥組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.31圖D控制組布洛卡區(qū)與威爾尼克區(qū)之間的協(xié)同系數(shù)：0.79第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天6、ASD腦白質(zhì)完整性的研究利用擴散張量腦成像（diffusiontensorimaging,

DTI）成像技術(shù)來測定和比較自閉癥兒童和各類特殊及正常兒童雙側(cè)胼胝體膝部、壓部和雙側(cè)內(nèi)囊后肢表觀擴散系數(shù)（ADC值）和各向異性分?jǐn)?shù)（FA值），評價腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的功能完整性，以此驗證有關(guān)自閉癥譜系兒童神經(jīng)纖維連接異常假說。第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天7、直接測量腦白質(zhì)的技術(shù)的發(fā)現(xiàn)DiffusionTensorImaging（DTI）技術(shù)是當(dāng)前一項極有前景的直接測量腦白質(zhì)的技術(shù)。該技術(shù)利用大腦中水分布的生物-物理特性來評估白質(zhì)以及白質(zhì)束的結(jié)構(gòu)特性。迄今為止，僅有一項公開發(fā)表的研究應(yīng)用DTI技術(shù)測量了自閉癥的腦神經(jīng)連結(jié)狀況。該研究報告，自閉癥存在廣泛的白質(zhì)分布異常，包括顳頂葉聯(lián)合部位的白質(zhì)減少，連結(jié)感覺區(qū)和前額區(qū)的胼胝體整體也有所減少等。若該研究得到進(jìn)一步驗證，便直接證明了自閉癥腦神經(jīng)連結(jié)異常現(xiàn)象。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天8、我們團(tuán)隊多年的研究情況

40多篇論文已基本完成和取得階段性成果的是前三個部分，由于合作困難、經(jīng)費限制等各種原因，研究成果比較薄弱多的是第四部分的研究。1、自閉癥譜系綜合測量評估體系的研究;

（量表評估、游戲評估、砂箱評估）2、認(rèn)知過程與特點的心理實驗;

（反應(yīng)時、眼動軌跡、PASS理論等實驗）3、干預(yù)、康復(fù)和教育的方法與績效的研究（中醫(yī)康復(fù)、游戲治療、錄像分析）4、腦功能和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)研究；（檢驗假說、績效評估）第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天三、診斷與評估的方法、工具與步驟（一）觀察法行為觀察行為記錄（二）測量法測量工具與量表第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（一）行為觀察觀察、記錄和分析自閉癥在社會交往、言語交流和刻板行為（重復(fù)行為）等方面的障礙。發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童存在“優(yōu)勢”和“缺陷”并存的“孤島現(xiàn)象”。以行為的觀察、記錄、分析為主要依據(jù)，對自閉癥兒童進(jìn)行綜合的評估、篩查、和鑒定。通過早期的干預(yù)、行為訓(xùn)練，我們證實了自閉癥早期干預(yù)的有效性，在不同程度上驗證了如下幾種理論并促進(jìn)自閉癥譜系兒童的發(fā)展，減低障礙的程度。第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)行為的觀察年幼兒：協(xié)調(diào)的運動技能、溝通能力日常活動（自理、獨立吃、穿、用廁）年長兒：廣泛的社交技能，適應(yīng)教育環(huán)境，職業(yè)前和職業(yè)能力，獨立生活能力第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（二）生理測量：

1、自閉癥兒童出生時平均頭圍的測量研究例舉樣本數(shù)低于正常等于正常高于正?！狶ainhart等199737√Hultman2002408√Gillberg等200242√Courchesne200348√Torrey等200415√Dementieva等200542√第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

自閉癥幼兒頭圍增大的比率

研究例舉出生-1個月1-2個月2-4個月6-14個≥5歲——————————————————————————————Lainhart等19976.0%-Gillberg20029.5%-Courchesne20030-53.0%Torrey200413.3%-6.7%Dementieva20055.0%12%18%20.0%Fombonne199920.6%總比率6.7%27.6%20.6%樣本總數(shù)

165171747547第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天自閉癥嬰幼兒期頭圍的異常增長表1、2中，涉及到592名樣本、時間跨度達(dá)8年之久的5項研究表明，出生時頭圍等于正常樣本的有502名（占85%），但出生后一年間，其頭圍越來越明顯著高于正常的比率，到5歲后又降低。研究還發(fā)現(xiàn)，自閉癥這種嬰幼兒期的頭圍異常增長程度與幼年期的障礙程度呈現(xiàn)出正相關(guān)。這意味著，自閉癥兒童在早期腦越過度生長、其將來障礙程度就越重。第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2、視力的測量5~6歲視力1.0，弱視可糾2~4歲視力0.6-0.8，0.8-1.0，立體*13~18月3米小玩具、區(qū)分形狀7~12月上下90°，視深度，小物體，視力0.1~0.34~6月水平180°，遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)，立體視覺，雙眼并用1~3月水平90°0~4w

20cm視物清晰，視力0.01~0.1第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、智力測量

3、智力測量與智力障礙(IntellectualDisability)智力輕度：IQ55-69中度：IQ40-54重度：IQ25-39極重度：IQ<25第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天評估的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容感知覺運動記憶

思維言語社會注意感覺知覺粗大動作精細(xì)動作機械記憶意義記憶數(shù)的思維圖形空間邏輯推理接受性語言表達(dá)性語言自我認(rèn)識他人認(rèn)識自他互動對人的注意對物的注意第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)教結(jié)合的多項評估發(fā)育評估睡眠障礙飲食障礙癲癇發(fā)作自我刺激異常青春期問題第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天（二）評估的主要的工具世界衛(wèi)生組織公布的《國際疾病分類》（第10版）（Intern