糖尿病規(guī)范管理

關于糖尿病規(guī)范管理糖尿病流行現(xiàn)狀第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天全球慢性病形勢據(jù)WHO估計，2005年，全球有5800萬人死亡，慢性病是導致死亡與傷殘的主要原因。如果不采取積極的行動，WHO預計，在2005～2015的10年里，慢性病導致的死亡將增長17%，全球將有3.88億人死于慢性病。第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec2001糖尿病海嘯，肆虐全球中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū)。2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬）及增長百分比（％）第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天亞太地區(qū)糖尿病人群—擴增迅速第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天隨著社會經濟的發(fā)展，人民生活水平逐步提高、飲食結構和生活方式轉變，糖尿病已經成為繼心血管病變、腫瘤之后第三大嚴重威脅我國人民健康的慢性病。最新調查顯示，中國糖尿病人數(shù)已接近1億。

第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病患病率——逐年攀升WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中國2型糖尿病防治指南。中華內分泌與代謝雜志.2008;24(2)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調查中華醫(yī)學會糖尿病學分會網站/page.jsp?id=15

第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病發(fā)病趨勢據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的估算：我國每年有新發(fā)糖尿病患者125萬人，每天有新發(fā)糖尿病患者3400人，每小時有新發(fā)糖尿病患者143人。糖尿病已經成為我國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病分布特點我國的糖尿病患病率基本上呈現(xiàn)“北高南低，東高西低”的特征；糖尿病患病率高低與經濟發(fā)展水平呈現(xiàn)明顯的正相關關系：城市高于縣鎮(zhèn)，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)。糖尿病的患病率隨年齡的增加逐漸升高，并有發(fā)病年輕化的趨勢。農村糖尿病患病人數(shù)增長迅速，與城市患病人數(shù)相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天中國糖尿病患病率—隨年齡增長而增高不同年齡階段的患病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天中國糖尿病患病率——城鄉(xiāng)患病率比較第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質量，而且給患者帶來沉重的心理負擔和經濟負擔，糖尿病并發(fā)癥對患者的健康和生命構成威脅，可導致殘廢和早亡。我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當普遍，患病率已達到相當高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者各占1/3左右，有神經病變者占半數(shù)以上。

——中國糖尿病防治指南第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手沉默的殺手10秒=

2例新增患者

1例患者離世一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿?。　獓H糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運動第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病防治現(xiàn)狀（一）目前我國專業(yè)糖尿病防治機構、人員和設備等資源不足，無法與日益增長的糖尿病患者人數(shù)相適應。我國從事內分泌、糖尿病專業(yè)工作的專業(yè)醫(yī)師少，多數(shù)市級醫(yī)院或市級醫(yī)院以下沒有這個專業(yè)，醫(yī)生具備的內分泌和糖尿病知識不足，導致我國整體糖尿病診治率相對較低。統(tǒng)計表明，我國僅有約500家大型醫(yī)院能夠提供專業(yè)的糖尿病防治服務，全國糖尿病專科醫(yī)生僅1萬多名。與日本相比，我國從事糖尿病專業(yè)工作的醫(yī)師不足日本的1/10，而糖尿病患者比日本多5倍。第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病防治現(xiàn)狀（二）糖尿病作為一種全身慢性進行性疾病，雖然診斷靠醫(yī)生，但管理主要靠患者自己。我國大多數(shù)糖尿病患者得病后不進行病情監(jiān)測和治療，直到出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥才就醫(yī)。導致我國糖尿病與發(fā)達國家相比，發(fā)現(xiàn)的晚，出現(xiàn)并發(fā)癥早。第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病防治現(xiàn)狀（三）我國糖尿病治療混亂，不科學。一些醫(yī)生利用患者的無知，用不切實際的口號招攬病人，使患者不但遭受經濟損失，而且延誤病情。許多公眾和患者對糖尿病防治認識不足，在糖尿病方面存在誤區(qū)：如治療不及時、用藥選擇和時機不當、頻繁換藥、單純依賴藥物，忽視飲食、運動等生活調節(jié)、對胰島素在糖尿病治療中作用缺乏足夠的正確認識。第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病防治現(xiàn)狀（四）

我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，患病人數(shù)不斷增多，呈現(xiàn)“一高三低”的特點。高發(fā)病率低知曉率低治療率低控制率第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病防控現(xiàn)狀—基層患者經濟負擔重

越是不發(fā)達的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病控制現(xiàn)狀—基層醫(yī)療水平偏低不明確糖尿病流行病學和病因

不能準確做出糖尿病診斷

不了解糖尿病相關危險因素和并發(fā)癥控制知識

中華醫(yī)學會糖尿病學分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調查的數(shù)據(jù)顯示：

第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病控制現(xiàn)狀—基層的主要問題經濟負擔過重醫(yī)療水平偏低基層問題主要存在問題第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國糖尿病防治面臨挑戰(zhàn)一、患者數(shù)量多，糖尿病前期人數(shù)更多二、糖尿病發(fā)病年輕化和老齡化“雙重壓力”，導致糖尿病流行日益嚴重三、危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人四、糖尿病“三率”很低，并發(fā)癥發(fā)生率高五、經濟負擔巨大，勞動力損失嚴重第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病防控策略與措施第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

糖尿病病因學研究表明，糖尿病與生活方式密切相關，這使糖尿病的預防和控制成為可能。

糖尿病的防控策略第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天權威機構對遏制糖尿病流行的共識

WHO、WDF（世界糖尿病基金會）

、ADA（美國糖尿病協(xié)會）等認為：只有預防和干預才有可能減少，并逐步從根本上遏止糖尿病的發(fā)生與發(fā)展研究及實踐已證明：至少80%的心臟病、中風和糖尿病是可以預防的糖尿病的防控策略第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天WHO的慢病防治策略1.通過綜合防治策略，慢性病是可防可治的。2.綜合控制多種危險因素，促進降低慢性病的共同危險因素：膳食不平衡、身體活動不足、吸煙。3.整合三級預防，結合全人群策略和高危個體策略，才能有效控制慢性病。4.通過健康促進、多部門、多學科密切協(xié)作，來控制慢性病和相關危險因素。糖尿病的防控策略第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

預防發(fā)生早期識別盡早治療規(guī)范治療健康疾病疾病處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡預防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四個關鍵環(huán)節(jié)糖尿病的防控策略第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國的糖尿病防治策略和措施1.預防為主，防治結合預防是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略糖尿病的防控策略第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國的糖尿病防治策略和措施2.以維持健康體重、促進身體活動為重點,開展健康教育和健康生活方式促進行動，提高大眾糖尿病防治知識知曉率和行為改變率措施形成工作機制：政府主導、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、多部門和多學科協(xié)作啟動行動和干預項目：如：糖尿病防治健康教育行動計劃社區(qū)健康促進行動等，--“全民健康生活方式行動”、

“全民體育鍛煉”、“肥胖有害健康”糖尿病的防控策略第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國的糖尿病防治策略和措施3.重點開展高危人群和糖尿病前期人群強化生活方式干預，預防發(fā)病措施高危人群是重點干預對象干預內容：合理膳食，增加身體鍛煉，減輕和保持健康體重DM前期人群的干預最為迫切干預環(huán)節(jié)：人群識別--在重點人群中篩查糖尿病前期患者強化干預--膳食控制和經常性中等強度身體鍛煉，必要時藥物干預

糖尿病的防控策略第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國的糖尿病防治策略和措施4.主動發(fā)現(xiàn)和早期識別糖尿病患者在高危人群和重點人群中篩查糖尿病，識別病人，提高診斷率，為早期治療提供條件措施--早期識別三種方式：⑴通過健康教育，促進高危人群主動檢測血糖⑵重點人群中篩查根據(jù)資源狀況,確定重點人群、篩查方法和篩查頻度⑶提供機會性篩查對就診診療的高危人群和高血壓、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖檢測糖尿病的防控策略第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國的糖尿病防治策略和措施5.規(guī)范治療糖尿病患者（1）確定目標，明確內容

四個內容健康教育、生活方式調整血糖監(jiān)測、藥物治療五個目標控制血糖、降壓、調脂肥胖者減體重、抗血小板糖尿病的防控策略第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國的糖尿病防治策略和措施5.規(guī)范治療糖尿病患者（2）通過嚴格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療,預防、延緩并發(fā)癥，提高生命質量（3）多學科團隊參與、多機構協(xié)作（4）提供患者自我管理支持：

糖尿病的防控策略第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

五駕馬車：健康教育與心理診療合理膳食適量運動合理用藥病情監(jiān)測改變生活方式是治療的基石，是治療方案的重要組成部分

糖尿病的防治已經逐漸成熟并規(guī)范化

第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病非藥物治療第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天針對糖尿病患者及高危個體存在的可改變危險因素，指導其采取相應的監(jiān)控措施。目的：幫助患者建立良好的生活方式

內容：保持良好的心理狀態(tài)、飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、控制體重、支持性的環(huán)境

地位：與藥物治療同等重要糖尿病非藥物治療第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天非藥物治療糖尿病治療的基礎，應終身進行。除急癥、嚴重并發(fā)癥或伴發(fā)癥外，均應在藥物治療前首先或與藥物治療同時進行。要與患者和高危人群的日常生活相結合，要個體化、具體化。針對存在的各種不健康生活方式進行多方面的干預，循序漸進，逐步改善，持之以恒。定期隨訪患者，對其生活方式的變化進行檢測和督促，以提高干預的效果。糖尿病非藥物治療原則第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天“5A”方法:世界衛(wèi)生組織評價（Access）建議（Advice）認同（Agree）支持（Arrange）糖尿病非藥物治療方法與步驟第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天評價：評價患者及高危個體的生活方式，了解其行為、知識和態(tài)度狀況，確定患者及危險個體最主要的危險因素。內容：病情：血糖血壓急慢性并發(fā)癥個體行為狀況：飲食（熱量及其來源比例酒精）、體力活動、體重控制（BMI,腰圍）、吸煙情況（量，種類，習慣及對戒煙的態(tài)度）、精神因素其他相關疾病及癥狀：高血壓、心血管疾病支持性環(huán)境狀況：家庭、社區(qū)等糖尿病非藥物治療方法與步驟第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天建議：根據(jù)患者和高位個體的危險因素狀況，提出有針對性的非藥物治療建議，使患者和高危個體了解生活方式干預和藥物干預同等重要。內容：緩解精神壓力膳食治療運動治療控制體重自我監(jiān)測戒煙休閑糖尿病非藥物治療方法與步驟第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)

——糖尿病是可以治療的疾病雖然糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，糖尿病患者可以像正常人一樣的愉快生活！鼓勵患者和高危個體參加各種活動來進行自我調節(jié)和放松心情。心理支持與緩解壓力第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天像正常人一樣生活象正常人一樣工作結婚生育長壽第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天調整心理狀態(tài)憤怒恐懼失落自信×××第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天爭取社會和家庭的關心支持第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天飲食治療目的和原則目的通過飲食治療，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍；滿足生理需要；有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生；通過合理的飲食改善整體的健康狀況原則1.合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜2.平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理、清淡的食物3.提倡少食多餐，定時定量進餐糖尿病飲食治療第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天膳食治療的六步驟計算法前提：記錄患者的基礎信息計算體質指數(shù)，評價體型評價每公斤的體重熱量計算理想體重總熱量和總份數(shù)計算營養(yǎng)分配份數(shù)計算各類食物的分配份數(shù)計算熱量參數(shù)分配份數(shù)第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天制定合理的總熱量以個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量（成人：達到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要）BMI（體質指數(shù)）=體重/身高2（Kg/m2）輕體重：BMI<18.5健康體重：18.5<=BMI<24超重：24<=BMI<28肥胖：28<=BMI

第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天平衡膳食食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全應做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配；勿挑食，勿偏食每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類*食物交換份第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天51第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天堅持定時定量進餐，提倡少食多餐

少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者4～5餐為宜，可預防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天飲食治療的誤區(qū)單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天成功的飲食治療平衡飲食、運動及藥物治療相結合始終如一地控制總熱能使患者盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天運動治療的適應癥與禁忌癥適應癥：

病情控制穩(wěn)定的2型糖尿?。惑w重超重的2型糖尿?。罴堰m應癥；穩(wěn)定期的1型糖尿??；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。禁忌癥：合并各種急性感染及合并其它嚴重并發(fā)癥。糖尿病運動治療第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天運動前應到醫(yī)院進行一次全面體檢原則：持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動，注意安全性有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動注意事項：鼓勵結伴運動；讓患者選擇自己喜愛的運動方式；并把運動時間安排在較為方便的時候；制定切實可行的運動計劃。糖尿病運動治療第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）糖化血紅蛋白（HbA1c）：每3月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)學會血糖、血壓、尿酮體自我監(jiān)測的方法糖尿病監(jiān)測第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天認同：提高患者的參與度，與患者共同制定個體化切實可行的目的和健康改善行動計劃，為患者提供感興趣的活動形式，提高患者的依從性和可行性。內容：了解患者喜歡的活動形式與預定目標幫助患者制定一個符合患者意愿的目標糖尿病非藥物治療方法與步驟第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天支持：創(chuàng)造社區(qū)支持性的環(huán)境并為患者提供保健指導內容：了解患者到達目標最大困難（知識/態(tài)度/信念/技能/行為）了解患者克服困難所采取過的措施，及其效果，是否堅持及需要改進的地方為患者制定切實可行的干預計劃，尊重實際情況和患者的選擇為患者實現(xiàn)目標提供咨詢指導及支持性的環(huán)境糖尿病非藥物治療方法與步驟第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天計劃：制定具體的實施計劃，通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知、門診隨訪等方式指導患者采取非藥物治療的各項措施，并隨訪管理。內容：提醒下次隨訪時間了解患者在干預期間膳食體力活動體重控制煙酒控制等執(zhí)行情況了解患者利用社區(qū)資源的情況隨時調整和改進個體干預方式糖尿病非藥物治療方法與步驟第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的社區(qū)綜合防治第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天關口前移—控制危險因素為本的策略重心下移—堅持以社區(qū)為平臺的策略防治結合的策略：健康管理與疾病管理多部門協(xié)同作戰(zhàn)策略人人參與策略：充分調動個人參與和行動的積極性第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天個人風險評估人群健康分級與分類健康教育與健康促進群體干預：健康促進與健康維護個體干預：行為改善與危險因素控制一般人群高危人群糖尿病患者社區(qū)人群健康檔案慢性病相關信息技術路線圖規(guī)范化管理第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天健康檔案Y危險因素組合篩查試驗危險評估YN健康人群N強化患者常規(guī)管理診斷指標患者管理YYN高危人群N人群健康管理流程圖健康教育規(guī)范化管理健康指導第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)人群健康教育目的宣傳防治知識，引導社會關注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健意識和早診早治意識倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治知識和技能，降低人群危險因素水平方式可采取多種形式，如媒體宣傳、小區(qū)宣傳、健康教育講座。內容糖尿病是可防可治的；肥胖可增加患糖尿病風險，減輕體重可以減少患糖尿病的風險；經常性身體活動可以減少患糖尿病的風險。第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天核心知識（1）什么是糖尿?。?）為什么我的血糖會升高（3）糖尿病有哪幾種類型（4）哪些人容易患糖尿?。?）糖尿病人可能有哪些癥狀（6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥（8）如何治療糖尿病……第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天身體力行，預防糖尿病做到7個步驟，你就可以預防糖尿病步驟1：多運動步驟2：正確選擇食物步驟3：保持健康體重步驟4：確定能達到的目標步驟5：記錄進度步驟6：尋求幫助步驟7：保持下去第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天高危人群健康指導識別具有一項以上下列條件者糖調節(jié)受損糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾經分娩巨大兒有高血壓和（或）心腦血管病變有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥年齡45歲以上且常年不參加體力活動目的

通過健康生活行為指導，增強高危人群的健康信念；提高識別、消除或減輕自身危險因素的知識和技能；提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識和技能。第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道健康體檢；健康檔案；人群主動檢測；高危人群篩查；機會性發(fā)現(xiàn)…健康教育方式健康宣傳：同社區(qū)人群健康教育，強調危險因素評價和危險因素識別、評估和糖尿病早期癥狀的識別群體干預：俱樂部、活動小組等形式個體的健康指導：利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導高危人群健康指導第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天