耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

關(guān)于耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥

第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散、引起各種并發(fā)癥稱(chēng)“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因1、膿液引流不暢肉芽、膽脂瘤、藥粉。2、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重膽脂瘤型>骨瘍型>單純型3、身體抵抗力差4、致病菌毒力強(qiáng)第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳播途徑1、經(jīng)破壞缺損骨壁：常見(jiàn)2、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫3、血行途徑第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷依據(jù)1、耳流膿病史2、鼓膜穿孔、膿液、肉芽。3、與中耳炎類(lèi)型有關(guān)：膽脂瘤型>骨瘍型>單純型4、同時(shí)伴顱內(nèi)外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)5、乳突片：骨質(zhì)破壞、膽脂瘤形成6、頭顱CT或MRI7、乳突探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫耳下頸深部膿腫迷路炎巖部炎耳源性面癱顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)顱內(nèi)并發(fā)癥一、硬腦膜外膿腫最輕、最常見(jiàn)（一）概念：膿積在顱骨與硬腦膜之間第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn)1、無(wú)典型癥狀，多在乳突術(shù)中發(fā)現(xiàn)顱骨缺損，缺損區(qū)溢膿而確診2、可有頭痛、低熱，耳流膿量增加3、乳突片或CT：天蓋、乙狀竇板骨質(zhì)缺損。（三）治療：乳突手術(shù)，清除已破壞骨質(zhì)達(dá)正常硬腦膜為止?？寡住５?頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、耳源性腦膜炎（一）概念：中耳炎致軟腦膜彌漫性化膿性炎癥。

第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn)：1、中耳炎急性發(fā)作，近期膿增多或減少。2、化膿性腦膜炎表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗3、腦脊液：化膿性改變4、乳突片或CT：骨質(zhì)破壞。5、注意與流腦鑒別（三）治療：乳突手術(shù)，全身治療同流腦第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、乙狀竇血栓性靜脈炎：較常見(jiàn)（一）概念：

中耳炎經(jīng)破損骨質(zhì)侵犯

乙狀竇壁，引起乙狀竇靜脈炎，血栓形成。第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn)：1、中耳炎反復(fù)發(fā)作史。2、膿毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)、馳張熱。3、枕后、耳后及頸痛，頸條索狀腫塊。4、血培養(yǎng)陽(yáng)性5、Tobey-Ayer試驗(yàn)陽(yáng)性6、乳突片或CT：骨質(zhì)破壞。（三）治療：抗炎、支持療法、乳突手術(shù)。第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、耳源性腦膿腫：最兇險(xiǎn)，易死亡（一）概念：

中耳炎引起大腦或小腦膿腫，顳葉多見(jiàn)，小腦次之。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn)：1、中耳炎急性發(fā)作，膿突然減少。2、腦膿腫表現(xiàn)：四期（1）起病期：約一周。腦膜刺激癥：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、腦脊液正常。（2）潛伏期：10天～數(shù)周，不規(guī)則頭痛。

第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）顯癥期：膿腫形成，顱內(nèi)壓增高

①中毒癥狀：午后低熱或體溫正?；蚪档?、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、少語(yǔ)。

②顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，無(wú)意識(shí)動(dòng)作，脈搏遲緩與體溫不一致。

③定位癥狀：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)中樞性面癱或同側(cè)肌張幾減弱，共濟(jì)失調(diào)。（4）終期：腦疝或膿腫破裂，突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭。

第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、乳突、頭顱X線或CT：確診定位。4、膿腫穿刺：經(jīng)乳突腔或鉆顱5、腰穿診斷膿腫意義不大，顱內(nèi)壓高時(shí)慎重。第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）治療：1、手術(shù)病情允許：先乳突手術(shù)后處理腦膿腫病情危重：先處理腦膿腫后行乳突手術(shù)2、抗炎、降顱壓、支持療法。

第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)顱外并發(fā)癥

一、耳后骨膜下膿腫：最常見(jiàn)（一）概念：中耳乳突炎破壞乳突外側(cè)壁，在骨膜下形成膿腔。

第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn)：1、中耳炎史，膿液突然增多或減少。2、耳后乳突區(qū)紅腫痛、穿刺有膿。3、乳突片或CT：骨質(zhì)破壞、膽脂瘤形成。（三）治療：抗炎、膿腫切開(kāi)、乳突手術(shù)。

第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、耳下頸深部膿腫(頸部貝佐爾德膿腫)（一）概念：

中耳乳突炎感染破壞乳突尖達(dá)胸鎖乳突肌內(nèi)面形成頸深部膿腫。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn):1、中耳炎史2、患側(cè)頸上腫痛、運(yùn)動(dòng)受限、穿刺有膿。3、乳突片或CT：骨質(zhì)破壞、膽脂瘤形成。（三）治療：抗炎、膿腫切開(kāi)、乳突手術(shù)。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、迷路炎：常見(jiàn)，分三型（一）局限性迷路炎（迷路瘺管）

1、概念：炎癥侵入內(nèi)耳迷路骨質(zhì)局限性破壞，形成瘺管。

第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、診斷要點(diǎn)：（1）中耳炎史（2）眩暈：持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí)不等，伴惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。（3）自發(fā)性眼震，快相向患側(cè)。（4）聽(tīng)力：多為傳導(dǎo)性聾。（5）瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性，如瘺管受堵者可陰性。（6）前庭功能正常或亢進(jìn)3、治療：抗炎，乳突手術(shù)：清除病灶，封閉瘺管。第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）漿液性迷路炎

1、概念：內(nèi)耳彌漫性漿液性滲出。內(nèi)耳終器無(wú)損害，內(nèi)耳功能可恢復(fù)。

第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、診斷要點(diǎn)：（1）中耳炎史（2）眩暈伴嘔吐、平衡失調(diào)。（3）水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向患側(cè)。（4）聽(tīng)力：感音性聾，但未全聾。（5）瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性，前庭功能減弱。3、治療：急性期保守治療為主，內(nèi)耳癥狀消退8周后行乳突手術(shù)，痊愈后不留痕跡。第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）化膿性迷路炎

1、概念：迷路彌漫性化膿，內(nèi)耳功能全失。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、診斷要點(diǎn)：（1）中耳炎史（2）自發(fā)性眩暈、平衡失調(diào)。（3）自發(fā)性眼震，快相向建側(cè)。（4）永久性全聾，伴持續(xù)高調(diào)耳鳴。（5）瘺管試驗(yàn)陰性，前庭功能反應(yīng)消失。3、治療：抗炎、乳突手術(shù)，迷路鑿開(kāi)引流。第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、耳源性面癱（一）概念：中耳肉芽、死骨、膽脂瘤侵蝕面神經(jīng)管或炎癥毒素致面神經(jīng)充血腫脹引起的周?chē)悦姘c。第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）診斷要點(diǎn)：1、中耳炎史2、患耳周?chē)悦姘c表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失，眼閉不攏，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)。3、流淚反射消失：膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害。4、舌前2/3味覺(jué)消失：鼓索神經(jīng)以上損害。5、鐙骨肌反射消失：面神經(jīng)鐙骨肌以上損害。第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）治療：抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，盡早乳突手術(shù)，清除病灶，探查面神經(jīng)：面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)吻合術(shù)。第