胃及十二指腸潰瘍急性穿孔

關(guān)于胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指活動期潰瘍逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：30~50歲，青壯年居多。男性>女性發(fā)病快變化快需緊急處理第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖形態(tài)第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖分布第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃璧組織結(jié)構(gòu)第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的動脈第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的動脈第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的靜脈第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的靜脈第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的淋巴結(jié)第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的淋巴結(jié)第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的神經(jīng)第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的神經(jīng)第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔十二指腸的解剖第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理活動期潰瘍粘膜肌層漿膜穿孔第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘因精神緊張勞累過度飲食不當(dāng)長期用激素鋇餐檢查洗胃腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻拈T桿菌第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近胃或十二指腸前璧第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴(yán)重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者非手術(shù)治療第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療流質(zhì)飲食輸液針刺第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療中西醫(yī)治療潰瘍病第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項(xiàng)保證治療措施確實(shí)有效嚴(yán)密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥不適合非手術(shù)治療的患者經(jīng)過非手術(shù)治療6~12h，癥狀不緩解者手術(shù)治療第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：操作簡單危險性小第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療胃大步切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：一次解決穿孔和潰瘍第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。

第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

胃腸減壓護(hù)理1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管或胃輸管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腹腔盆腔引流管的護(hù)理1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。

（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。（6）每1周更換2次無菌袋，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天P1疼痛：消化道穿孔后消化液對腹膜的強(qiáng)烈刺激及術(shù)后切口疼痛有關(guān)

目標(biāo)病人疼痛得到緩解或消失措施

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禁食水，持續(xù)胃腸減壓減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔2體位術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位，減少切口縫合處張力減輕疼痛和不適3對于切口疼痛處所致不適可采取有效措施如與人交談分散其注意力4為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠評價病人未主訴疼痛第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天P2體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及術(shù)后禁食水有關(guān)

目標(biāo)病人體液保持平衡營養(yǎng)的到保障措施：1觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓脈搏呼吸尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色和性質(zhì)2靜脈輸液根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡3根據(jù)醫(yī)囑給與病人脂肪乳等，保證病人的營養(yǎng)支持，同時在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理

評價病人體液基本保持平衡，營養(yǎng)的到支持第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天P3焦慮與恐懼與病人對疾病的恐懼擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)患者焦慮與恐懼得到緩解，情緒基本穩(wěn)定

措施：1理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識2鼓勵病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療

評價病人焦慮與恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天P4有感染的危險腹腔內(nèi)殘余膿腫于消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)及留置導(dǎo)管有關(guān)

目標(biāo)體溫正常未發(fā)生感染措施第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天評價病人早期有低燒，后體溫恢復(fù)正常第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天P5清理呼吸道無效于痰液粘稠和呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

目標(biāo)病人呼吸道通暢呼吸平穩(wěn)措施：1保證充分的氣道溫化和濕化，及時清理呼吸道分泌物2予雙鼻孔吸氧管，霧化吸入Tid3指導(dǎo)病人有效的咳嗽，每q2h翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。4口腔護(hù)理2次/日評價患者呼吸道通暢呼吸平穩(wěn)第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天P6有皮膚完整性受損的危險與病人高齡消瘦長期臥床有關(guān)

目標(biāo)病人住院期間皮膚完整