精索靜脈曲張護(hù)理

關(guān)于精索靜脈曲張護(hù)理概述：精索靜脈曲張是指精索的蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或者靜脈瓣不全導(dǎo)致靜脈回流，使得局部靜脈異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊。是青壯年常見的疾病，發(fā)病率為男性人群為10－15％，在男性不育中占35％左右。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)40％左右，單純右側(cè)極少見。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天分類：根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。

1.原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。

2.繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病因：（一）解剖因素：1、人的直立姿勢影響精索靜脈回流。2、靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3、靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

病人可以完全無癥狀。有時伴有局部墜脹、墜痛感，可向同側(cè)腹股溝、下腹部、腰部及會陰部放射。勞累、行走及站立過久癥狀加重，休息、平臥后癥狀減輕或者消失。在精索靜脈曲張病人精蟲數(shù)減少，影響生育。經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)生育能力。此外有些病人出現(xiàn)精神不安、焦慮、失眠、全身乏力、陽痿等癥狀。嚴(yán)重的精索靜脈曲張可引起該側(cè)睪丸萎縮，病人常因睪丸小而前來就醫(yī)。精索靜脈曲張左側(cè)多見。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)精索靜脈曲張多見的原因：1．左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左精索靜脈比右側(cè)行程長。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。3、左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。4、左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。5、右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天引起不育的發(fā)病機(jī)制：精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無可靠的證據(jù)闡明造成不育的機(jī)理，但認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。5.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生。

第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病理改變：精索靜脈曲張的睪丸組織病理學(xué)檢查顯示，生精小管基膜和界膜明顯增厚，小管間的間質(zhì)明顯增生，Leydig細(xì)胞增生、肥厚，Sertoli細(xì)胞發(fā)生透明樣變。睪丸內(nèi)小血管硬化血供減少，精子發(fā)育停頓，甚至變形。生精障礙主要發(fā)生在初級精母細(xì)胞和精子細(xì)胞階段。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天體征：

患者采取站立姿勢時，可見一側(cè)陰囊脹大、下垂，看到或者觸及蚯蚓狀曲張的蔓狀靜脈團(tuán)；平臥后，靜脈團(tuán)縮小或者消失，再次站立時該團(tuán)塊兒又會出現(xiàn)或增大。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出。

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈曲張的分度：

臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：

1度（輕度）：站立平靜呼吸時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，Valsalva實驗時可摸到陰囊內(nèi)曲張的靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。

2度（中度）：站立時陰囊上沒有明顯異常，但可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的蚯蚓狀團(tuán)塊兒，平臥時包塊迅速消失。

3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。

第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：一、彩超檢查：1、精索靜脈曲張（varicocele）精索靜脈叢的異常扭曲和擴(kuò)張。表現(xiàn)為陰囊內(nèi)睪丸上方彎曲迂回的帶狀無回聲管道。靜脈管徑測值增加，可達(dá)2-4.0mm。CDFI顯示大量彩色充滿管腔。2、儀器與方法使用彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率7.5～12MHz。受檢者取仰臥位,充分暴露外陰部,將陰莖托貼于腹部，吊帶布巾托住陰囊，觀察曲張靜脈的走向、內(nèi)部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時為標(biāo)準(zhǔn)圖像，測量擴(kuò)張靜脈的最大內(nèi)徑，并以CDFI來確定有無返流。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天彩超檢查的分級：分為Ⅳ級：亞臨床型精索靜脈曲張、臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級共四級。

亞臨床精索靜脈曲張：臨床觸診陰性而超聲檢查精索靜脈內(nèi)有返流DR1.8~2.1mm，TR0.8~2S;臨床型精索靜脈曲張Ⅰ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR2.2~2.7mm,TR2~4S;臨床型精索靜脈曲張Ⅱ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR2.8~3.1mm，TR4~6S；臨床型精索靜脈曲張Ⅲ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1mm，TR≥6S.第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天二、精索靜脈造影根據(jù)精索內(nèi)靜脈造影的結(jié)果，可以將精索靜脈曲張分為三度：輕度:精索內(nèi)靜脈中造影劑的逆流長度為5cm；中度：造影劑逆流至L4，5水平；重度：造影劑逆流至陰囊內(nèi)。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天診斷依據(jù)：1、臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走路過久時更為顯著，平臥休息后減輕。2、查體：視診：在重度病例中，患側(cè)陰囊可見蔓狀擴(kuò)張的靜脈。觸診：可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時靜脈擴(kuò)張減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）。3、化驗檢查：精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無精子。4、彩超：提示精索靜脈有擴(kuò)張及血液返流。5、精索靜脈造影：可見返流，但是并非常規(guī)檢查。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：A.繼發(fā)性精索靜脈曲張：多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形予以診斷。B.陰囊血腫：陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。C.鞘膜積液：陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實驗陽性，穿刺可抽出液體。D.附睪結(jié)核：表現(xiàn)為附睪腫大形成堅硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅有輕微隱痛，常在無意中發(fā)現(xiàn)。輸精管往往增粗、變硬、呈串珠樣改變。可鑒別。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張的危害：患精索靜脈曲張可以引起局部不適，表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。精索靜脈曲張更為嚴(yán)重的危害并不被患者所感知，這就是對男性生育的影響。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發(fā)生精液異常，其中相當(dāng)一部分可以導(dǎo)致不育。精索靜脈曲張的危害中，我們還不能忽視繼發(fā)性精索靜脈曲張。專家提示：精索靜脈由于被沿途的腫塊壓迫阻塞而血流不暢導(dǎo)致蜷曲，增粗曲張，而那個腫塊往往不是什么好東西。

第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療：1、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。2、非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托高陰囊、局部冷敷、避免性生活過度。3、手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方法：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：可分為腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。還可行顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。有原發(fā)病的繼發(fā)精索靜脈曲張的患者，應(yīng)治療原發(fā)病變。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理：1、心理護(hù)理：我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談，對他們進(jìn)行本病知識的宣教，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點、方法，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以寬松的心情迎接手術(shù)。2、術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計劃執(zhí)行各種檢查治療。②常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教，講解術(shù)前、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部。③病人的準(zhǔn)備：術(shù)前做好個人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息，預(yù)防感冒。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理（續(xù)）：術(shù)后護(hù)理①嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)24h移去，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動，臥床期間可作深呼吸和下肢活動。③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h