2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題

2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題

1.出院記錄是對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時(shí)間是在o

A、出院前24小時(shí)

B、出院后24小時(shí)I

C、出院后48小時(shí)

D、出院后72小時(shí)

2.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后小時(shí)內(nèi)完成。O

A、6小時(shí)

B、24小時(shí)確答案）

C、48小時(shí)

D、36小時(shí)

3.問(wèn)診正確的是O

A、你覺(jué)得肚子痛嗎

B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎

C、解大便有里急后重嗎

D、你覺(jué)得主要是哪里不適

4.上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院O小時(shí)內(nèi)完成。

A、24

B、48（正確答案）

C、36

D、72

5.有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成O后書寫。

A.1小時(shí)

B.2小時(shí)

C.3小時(shí)

D.即刻I

6.

常規(guī)會(huì)診意見(jiàn)記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)

師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后0分鐘內(nèi)到場(chǎng)。

A5分鐘

B、10分鐘

C15分鐘

D、20分鐘

7.手術(shù)記錄該由誰(shuí)來(lái)書寫

A、參與手術(shù)的醫(yī)生都可以

B、科室醫(yī)生都可以

C、原則上由術(shù)者書寫，特殊情況下可以由一助書寫，但要術(shù)者簽名。

D、原則上由術(shù)者書寫，特殊情況下可以由一助書寫。

8.關(guān)于階段小結(jié)的說(shuō)法錯(cuò)誤的是O

A、交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)

B、階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡等基本信息

C、階段小結(jié)應(yīng)包括醫(yī)生簽名

D、所有住院患者病程中都應(yīng)書寫階段小結(jié)I;/＜）

9.病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確0

A.癥狀及體征的變化

B.體檢結(jié)果及分析

C.每天均應(yīng)記錄一次Iw)

D.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn)

10.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括O

A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況

B.伴隨癥狀

C性別、年齡、職業(yè)C浙答案）

D.與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果

11.

日常病程記錄是指對(duì)話中住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，由O醫(yī)師書寫

A.經(jīng)治醫(yī)師

B.實(shí)習(xí)醫(yī)師

C.試用期醫(yī)師

D.以上均可

12.首次病程錄涉及診斷正確及診療計(jì)劃的抉擇，因此必須由O審簽。

A.高年資住院醫(yī)師

B.高年資主治醫(yī)師

C.主治醫(yī)師一）

13.質(zhì)控醫(yī)師是指各科指定的對(duì)病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的O。

A.主治醫(yī)師

B.副主任醫(yī)師

C.主治醫(yī)師或以上人員

14.死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容不包括0

A.死亡時(shí)間（正確答笑）

B.疾病的治療

C.死亡原因

D.疾病的診斷

15.

死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)

任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。

A.1

B.2

C.3

D.4

16.入院記錄應(yīng)該在O內(nèi)完成

A.8小時(shí)

B.12小時(shí)

C24小時(shí)（

D.48小時(shí)

17.

患者在住院治療期間，由于個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的，首頁(yè)離院方式應(yīng)填寫為O

A.醫(yī)囑離院

B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院

C.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)

D.非醫(yī)囑離院

18.患者入院時(shí)診斷“肝占位性病變”，出院診斷“肝癌”，首頁(yè)填寫入院病情是（）

A.有

B臨床未確定

C.情況不明

D無(wú)

19.病歷書寫的基本原則是O

A.客觀、真實(shí)川

B.準(zhǔn)確

C.及時(shí)I

D.完整、規(guī)范（

20..出院診斷填寫順序的基本原則（）

A、主要治療的疾病在前，未治療的疾病及陳舊