椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其綜合征綜

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其臨床綜合征第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦動(dòng)脈盜血綜合征鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征頸動(dòng)脈盜血綜合征椎基底動(dòng)脈盜血綜合征第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。椎動(dòng)脈的主要分支頸部分支：脊神經(jīng)根動(dòng)脈；顱內(nèi)段分支：腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈延髓動(dòng)脈；第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。延髓腹側(cè)部綜合征

脊髓前動(dòng)脈延髓支閉塞，亦稱為延髓旁正中動(dòng)脈綜合征，Dejerine綜合征，橄欖前綜合征。病變位于延髓中腹側(cè)。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。

延髓腹側(cè)部綜合征又稱為：Dejerine綜合征，患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為：１、病灶側(cè)舌肌癱瘓及萎縮（舌下神經(jīng)損害）；２、對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）；３、對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系損害）；第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。小腦后下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈分支：小腦支：蚓支、半球支；脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢；延髓支：延髓的背外側(cè)，為終動(dòng)脈，與鄰近動(dòng)脈的吻合甚少；第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyndrome):病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為：1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）；3、交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊髓束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。4、霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。橄欖后綜合征病變部位在橄欖后方的延髓外側(cè)區(qū)，由于脊髓丘腦束在延髓側(cè)區(qū)的周邊部，因而常被損害而引起對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺缺失和觸覺遲鈍。又由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)（延髓）根出自橄欖后溝，所以上述神經(jīng)亦受累；根據(jù)各腦神經(jīng)根或其核受累的情況不同，可構(gòu)成不同的綜合征。Schmidt綜合征（史密特綜合征）：舌咽、迷走、副神經(jīng)；Tapia綜合征（泰匹綜合征）：舌咽、迷走、舌下神經(jīng)；Jackson綜合征（杰克遜綜合征）：舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)；Avellis綜合征（阿維利斯綜合征）：舌咽、迷走神經(jīng)。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。橄欖后綜合征第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。PPT內(nèi)容概述椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其臨床綜合征。Dejerine綜合征，橄欖前綜合征。小腦支：蚓支、半球支。延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyndrome):病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。根據(jù)各腦神經(jīng)根或其核受累的情況不同，可構(gòu)成不同的綜合征。Avellis綜合征（阿維利斯綜合征）：舌咽、迷走神經(jīng)?；讋?dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，。大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，。即兩眼向病側(cè)的同向運(yùn)動(dòng)障礙，。特征為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。閉鎖綜合癥（locked-insyndrome），即去傳出狀態(tài)，系腦橋基底部病變所致。主要見于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)同時(shí)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙。由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)?；讋?dòng)脈基底動(dòng)脈的主要分支：腦橋支：腦橋旁正中動(dòng)脈；腦橋短旋動(dòng)脈；腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈；內(nèi)聽動(dòng)脈；小腦下前動(dòng)脈；小腦下中動(dòng)脈；小腦上動(dòng)脈；大腦后動(dòng)脈。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。基底動(dòng)脈尖綜合征（TOBS）基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。臨表為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征腦橋旁正中動(dòng)脈閉塞所致，即展神經(jīng)交叉癱；又名：Foville綜合征；福維爾綜合征。病變位于橋腦基底和被蓋部，累及旁外展神經(jīng)核及側(cè)視中樞，且累及繞過外展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維與錐體束。造成同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)內(nèi)斜視，復(fù)視，同側(cè)偏視協(xié)調(diào)麻痹，即兩眼向病側(cè)的同向運(yùn)動(dòng)障礙，兩眼向?qū)?cè)凝視，病灶對(duì)側(cè)偏癱(包括中樞性舌肌癱瘓)，同側(cè)周圍性面癱(不累及面神經(jīng)者稱為Foville橋腦綜合征)。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦橋腹外側(cè)綜合征為腦橋短旋動(dòng)脈閉塞所致，即面神經(jīng)交叉癱，又稱為Millard–Gubler綜合征。主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束。特征為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦橋被蓋部綜合征系腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞引起，又稱Raymond-Cestan（雷蒙塞斯唐）綜合征。病變位于面神經(jīng)核和展神經(jīng)核以上的腦橋上段被蓋部,累及小腦結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)縱束及脊髓丘腦束，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，對(duì)側(cè)偏身深淺感覺障礙。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦橋被蓋下部綜合征病變位于腦橋背外側(cè)部，損傷了展神經(jīng)和面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。閉鎖綜合征閉鎖綜合癥（locked-insyndrome），即去傳出狀態(tài)，系腦橋基底部病變所致。主要見于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)同時(shí)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙。由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)聽動(dòng)脈綜合征內(nèi)聽動(dòng)脈分為三支：蝸支、前庭支及前庭蝸支；其側(cè)枝循環(huán)較差。其病變時(shí)可出現(xiàn)：前庭損害的癥狀及耳蝸損害的癥狀。表現(xiàn)為：眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙；高調(diào)樣耳鳴、聽覺喪失致神經(jīng)性耳聾（突發(fā)性耳聾）。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。小腦前下動(dòng)脈和附近血管有豐富的吻合，故小腦前下動(dòng)脈梗死極為少見。小腦中下動(dòng)脈閉塞至今未見報(bào)道。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。腦橋被蓋外側(cè)部綜合征小腦上動(dòng)脈閉塞后損害了腦橋外側(cè)的結(jié)合臂、脊髓丘系、外側(cè)丘系、小腦半球的上部、齒狀核。臨床表現(xiàn)為：(1)病灶同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。(2)病灶對(duì)側(cè)偏身分離性感覺障礙，以溫度覺障礙明顯。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。中腦各綜合征Claude綜合征：若小腦上動(dòng)脈閉塞病變位于中腦被蓋部且較接近大腦導(dǎo)水管時(shí)，除產(chǎn)生同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹外，由于損害了小腦紅核丘腦束的交接站--紅核，而產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。Benedikt綜合征：中腦腳間支閉塞病變累及中腦動(dòng)眼神經(jīng)髓內(nèi)纖維及黑質(zhì)，則表現(xiàn)為同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體錐體外系癥狀，如：偏身舞蹈、手足徐動(dòng)或震顫。Weber綜合征（大腦腳綜合征）：病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束，表現(xiàn)為：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。中腦后外側(cè)綜合征：多由上部中腦長(zhǎng)旋動(dòng)脈（起自大腦后動(dòng)脈）閉塞引起，臨床上表現(xiàn)為同側(cè)小腦功能障礙、霍納征、對(duì)側(cè)半身痛溫覺減退，有時(shí)對(duì)側(cè)聽覺減低。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。大腦后動(dòng)脈第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征主干閉塞表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球受累可伴有失讀。皮質(zhì)支閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累（黃斑視覺皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)）。中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)癱、核間性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜視。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、失讀，不伴失寫。非優(yōu)勢(shì)半球受累