椎體后凸成形術(shù)PKP手術(shù)技巧

椎體后凸成形術(shù)PKP手術(shù)技巧

1精品PPT|實用可編輯第一頁，共三十四頁。背景一直以來老年人骨質(zhì)疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫(yī)生的問題保守治療采用長期臥床，服用止痛藥及支具隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，開始采用椎體成形術(shù)傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)通過改進(jìn)內(nèi)固定器械、材料、操作技術(shù)以及加強(qiáng)骨基質(zhì)來達(dá)到手術(shù)目的。但依然存在創(chuàng)傷大，選擇的范圍狹小，內(nèi)固定的松動等問題2精品PPT|實用可編輯第二頁，共三十四頁。GodHuaTuoMotherMariaconstructor

producerrepairman3精品PPT|實用可編輯第三頁，共三十四頁。PPT內(nèi)容概述椎體后凸成形術(shù)PKP手術(shù)技巧。精品PPT|實用可編輯。一直以來老年人骨質(zhì)疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫(yī)生的問題。傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)通過改進(jìn)內(nèi)固定器械、材料、操作技術(shù)以及加強(qiáng)骨基質(zhì)來達(dá)到手術(shù)目的。法國Amiens大學(xué)Galibert和Deramond于1984進(jìn)行了首例PKP術(shù)。適應(yīng)癥。難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛。口服止痛藥不能或僅輕微緩解疼痛,或雖然能緩解疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險者。骨質(zhì)疏松引起多節(jié)段椎體壓縮性骨折,并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險增加等。骨水泥應(yīng)保存在冰箱中腰椎及T9以下經(jīng)椎弓根T9以上經(jīng)肋椎關(guān)節(jié),穿刺完成后球囊或sky行椎體擴(kuò)張,每個椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點(diǎn)3分鐘完畢。33第四頁，共三十四頁。法國Amiens大學(xué)Galibert和Deramond于1984進(jìn)行了首例PKP術(shù)5精品PPT|實用可編輯第五頁，共三十四頁。適應(yīng)癥難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛?？诜雇此幉荒芑騼H輕微緩解疼痛,或雖然能緩解疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險者。疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死(Kummell病)。不穩(wěn)定的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松引起多節(jié)段椎體壓縮性骨折,并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險增加等。骨折后不愈合或囊性變。6精品PPT|實用可編輯第六頁，共三十四頁。禁忌證無癥狀的穩(wěn)定性骨折。靶椎體骨髓炎或其它感染。無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折?；加心系K性疾病者。對PⅤ器械或材料過敏者。7精品PPT|實用可編輯第七頁，共三十四頁。方法骨水泥應(yīng)保存在冰箱中腰椎及T9以下經(jīng)椎弓根T9以上經(jīng)肋椎關(guān)節(jié),穿刺完成后球囊或sky行椎體擴(kuò)張,每個椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點(diǎn)3分鐘完畢。8精品PPT|實用可編輯第八頁，共三十四頁。可膨脹球囊式

壓迫性骨折椎體復(fù)位系統(tǒng)9精品PPT|實用可編輯第九頁，共三十四頁。SKY椎體成形器聚合物材料插入直徑: 小:4mm

大:5mm最大的膨脹直徑: 小:14mm

大:16mm膨脹后有楔形和方形兩種Beforeexpansionfullyexpanded10精品PPT|實用可編輯第十頁，共三十四頁。術(shù)前準(zhǔn)備體檢化驗檢查：BRTESR肝腎功能凝血功能腫瘤相關(guān)檢查（建議）影像檢查：X－線平片CTMRI11精品PPT|實用可編輯第十一頁，共三十四頁。穿刺途徑經(jīng)椎弓根入路（解剖標(biāo)志明顯、安全、有效）椎旁入路（經(jīng)肋椎入路）后外側(cè)入路（僅用于腰椎）前外側(cè)入路（僅用于頸椎）12精品PPT|實用可編輯第十二頁，共三十四頁。經(jīng)椎弓根13精品PPT|實用可編輯第十三頁，共三十四頁。Female，75y，2010.12，外傷致腰背部疼痛，T12壓縮性骨折。14精品PPT|實用可編輯第十四頁，共三十四頁。2011.02，保守治療無效，患者腰背部疼痛持續(xù)不緩解，復(fù)查X線片，進(jìn)行性塌陷，后突畸形。15精品PPT|實用可編輯第十五頁，共三十四頁。CT16精品PPT|實用可編輯第十六頁，共三十四頁。CT17精品PPT|實用可編輯第十七頁，共三十四頁。CT18精品PPT|實用可編輯第十八頁，共三十四頁。19精品PPT|實用可編輯第十九頁，共三十四頁。術(shù)中20精品PPT|實用可編輯第二十頁，共三十四頁。經(jīng)肋椎21精品PPT|實用可編輯第二十一頁，共三十四頁。討論1:治療注意事項一般不應(yīng)用于陳舊性骨折。爆裂性骨折，后壁破損的骨折要極小心操作。椎體壓縮不應(yīng)超過75％?伴有脊髓及神經(jīng)根壓迫并有癥狀。少許滲漏一般不產(chǎn)生癥狀。一次性操作不應(yīng)超過3個椎體?22精品PPT|實用可編輯第二十二頁，共三十四頁。討論2:注意事項椎體完全塌陷(PⅤ治療一般至少需要正常椎體２５%~30%的高度)。成骨性腫瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎體塌陷的腫瘤除外)。伴有神經(jīng)根或脊髓壓迫,和(或)侵人椎管或者椎間孔的腫瘤;彌漫性(非局限性)背痛;椎體完全被破壞;凝血障礙性疾病(血小板計數(shù)<1００×109/L凝血酶原時間大于正常上限的3倍,部分凝血激酶原時間大于正常值的1.5倍)。23精品PPT|實用可編輯第二十三頁，共三十四頁。討論3:并發(fā)癥滲漏一過性發(fā)熱一過性疼痛一過性神經(jīng)根癥狀肋骨骨折感染脊髓壓迫肺栓塞出血死亡24精品PPT|實用可編輯第二十四頁，共三十四頁。單側(cè)25精品PPT|實用可編輯第二十五頁，共三十四頁。雙側(cè)26精品PPT|實用可編輯第二十六頁，共三十四頁。術(shù)前Sky成形器膨脹后ClinicalCase27精品PPT|實用可編輯第二十七頁，共三十四頁。精品PPT·收集整理第二十八頁，共三十四頁。Post-operation29精品PPT|實用可編輯第二十九頁，共三十四頁。WhatlevelPhysicalexammri30精品PPT|實用可編輯第三十頁，共三十四頁。后壁破裂怎么辦？CTX-ray