留置導(dǎo)尿管護(hù)理查房

關(guān)于留置導(dǎo)尿管護(hù)理查房留置導(dǎo)尿目的

1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)

三個(gè)擴(kuò)大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)

兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.

另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)2.老年前列腺肥大的插管：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)①用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。②導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。④選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。⑤若膀胱高度膨脹，病員又極度虛弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降，產(chǎn)生虛脫。此外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2、血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天血尿的原因分析3.不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿.第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動(dòng).氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管.第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4、疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會(huì)增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對(duì)尿道的摩擦.第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過度牽拉尿道.5.個(gè)體因素

:

個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿的護(hù)理

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.做好心理護(hù)理

：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋病員，分散注意力.降低患者對(duì)導(dǎo)尿的恐懼、緊張、害羞心理。2.

熟練掌握操作要點(diǎn)（嚴(yán)格無菌操作）動(dòng)作要輕柔，勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷明顯減少.第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿的護(hù)理

3.選擇合適尿管：尿管過粗會(huì)引起病人疼痛，過細(xì)尿液會(huì)從尿道口漏出.4.妥善固定導(dǎo)尿管

：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿的護(hù)理5防止泌尿系感染：

每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時(shí)更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，尿常規(guī)檢查1次/w.6.操作者在行膀胱沖洗時(shí)應(yīng)將針頭的穿刺點(diǎn)盡量靠近尿管接引流管處.第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿的護(hù)理

7.放尿的間隔時(shí)間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.8.定期更換導(dǎo)尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.9、留置導(dǎo)尿期間避免尿路感染或尿路堵塞，務(wù)必維持水分?jǐn)z入，每日至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少1500ml.

第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天留置導(dǎo)尿的護(hù)理膀胱沖洗：

將一定量無菌液體通過尿管注入膀胱，達(dá)到清潔膀胱、稀釋尿液、清除沉淀物、防止導(dǎo)尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目的.第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.沖洗液體量不宜過多，少量多次，不宜過快，60～80滴/min，以防病人尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出尿道外，如為治療性用藥，應(yīng)在膀胱內(nèi)保留30min.2.沖洗液懸掛高度不宜過高，注意選擇低于60cm.第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天膀胱沖洗注意事項(xiàng)3.沖洗液溫度的保持，沖洗過程中液體前后溫度差異性大，必要時(shí)加溫，避免冷熱變化造成功能性膀胱收縮而出現(xiàn)溢液和溢尿.4.如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊造成導(dǎo)尿管堵塞，可間斷或連續(xù)沖洗，在沖洗液中加入抗菌藥物,夾管時(shí)間30min.第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康宣教：(1)生活調(diào)節(jié)：避免長時(shí)間騎、坐，有規(guī)律的性生活，忌飲酒及辛辣食物。平時(shí)宜多進(jìn)食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生。（2）多飲水，