腦血管支架置入術圍手術期護理

關于腦血管支架置入術圍手術期護理腦血管造影檢查是將含碘造影劑通過導管注入到血管內，使血管顯影，通過dsa機快速連續(xù)攝片和相片處理清晰顯示腦血管的形態(tài)以診斷腦血管疾病的方法。這是現(xiàn)代最先進的腦血管診療方法，是腦血管疾病診斷的金標準。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天內容腦血管疾病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱，是臨床神經內科最常見的疾病。包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、顱內動脈瘤、顱內血管畸形、腦動脈炎等第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腦血管造影檢查利用導管操作技術，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對累及神經系統(tǒng)血管內的病變進行診斷和治療。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

適應癥鄰近血管關系某些腫瘤定性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查觀察顱內占位性病變的血供顱內外血管性病變（例如動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內血腫）3第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

禁忌癥腦疝晚期腦干功能衰竭者有嚴重出血傾向或出血性疾病者嚴重心、肝或腎功能不全者碘過敏者3第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天正常腦血管造影正位像、側位像第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療方法

患者平臥，用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域，用穿刺針扎進股動脈，插入導絲及插入血管鞘，然后用4F或5F的造影管，先后進入左右兩側頸總動脈或頸內動脈、頸外動脈和椎動脈，在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理1、評估患者心理狀況，向病人及家屬介紹腦血管造影方法和意義，手術的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時手術前夜口服安定5mg，保證充足的睡眠。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理2、了解病人既往史，有無高血壓、糖尿病、潰瘍等以及神經功能缺失及日常生活活動能力情況，掌握患者病變部位，手術方式，常見并發(fā)癥第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理3、查看有關實驗室檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、乙肝六項、心電圖、全胸片等）

第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理4、執(zhí)行術前醫(yī)囑，為雙側腹股溝及會陰部進行備皮，清洗皮膚；指導患者練習床上大小便，避免術后由于排便習慣改變發(fā)生便秘，必要時給予導尿。

第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理5、術前做碘過敏試驗，術中使用離子或非離造影劑，以顯示腦動脈狹窄情況第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理6、術前禁食6h，禁飲4h，防止術中出現(xiàn)嘔吐，有假牙者取出，防止脫落滑入氣管引起窒息，建立靜脈通道，在插管的對側肢體建立留置針通道（左手）第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理7、術前肌注苯巴比妥0.1g，以鎮(zhèn)靜催眠第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理8、測量雙足背動脈搏動情況，如強中弱，標記足背動脈搏動點，做好護理記錄以便術后對照第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術前護理9、遵醫(yī)囑口服藥物，阿司匹林0.3g/qd/d，波立維75mg/qd/d，尼莫同30mg/bid/d，連服3d第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理1、物品和藥品準備1.1物品準備心電監(jiān)護儀、氧氣、負壓吸引器、各種型號的動脈鞘、導絲、導引導管、支架、球囊、保護傘、壓力泵等第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理1、物品和藥品準備1.2藥品準備尼莫地平、罌粟堿、地塞米松、阿托品、硝普鈉、鹽酸多巴胺等急救藥品第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理2、體位協(xié)助患者平臥于工作臺上，充分暴露經皮穿刺部位，調整頭部放置位置，交待患者不宜挪動。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理3、制動術中制動非常重要，有些患者不能控制自己，躁動不安而影響手術進行，此時可遵醫(yī)囑適量使用鎮(zhèn)靜劑第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理4、密切觀察病情變化予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化以及肌力和語言情況尤其當支架放置成功后因血流灌注改變而使血壓升高，血管痙攣而致頭痛等情況，及時匯報醫(yī)生，對癥處理，并做好記錄，特別是注射造影劑時，如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、嘔吐等提示藥物過敏，應立即停止注射，配合醫(yī)生搶救。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理5、準備及時給藥術中需要全身血液肝素化，掌握時間及靜脈給藥，劑量要準確?；颊甙l(fā)生病情變化時，按醫(yī)囑給藥。術中需要生理鹽水加壓動脈鞘內持續(xù)滴入，觀察壓力袋壓力情況，壓力低時及時加壓（壓力維持在500）設立術中護理記錄單，及時進行記錄，尤其是記錄好肝素靜脈推注時間（動脈鞘穿刺成功置入時間），以便提醒醫(yī)師適時追加肝素及確定拔動脈鞘時間。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后護理1、密切觀察病情變化持續(xù)心電監(jiān)護24h左右，密切觀察意識狀態(tài)，生命體征，神經功能的改變，支架置入術患者帶導管鞘回病房，觀察鞘管固定是否良好，取仰臥位，頭部不可過高，不可過度用力扭轉、前屈，防止支架脫落，鼓勵患者多飲水，以利造影劑排泄。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后護理2、注意穿刺口出血穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的合并癥，出血量大時，可引起壓迫癥狀。術后應嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫。密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。每30～60分鐘巡視病房1次，由于術肢制動，保持平伸位，不能屈髖、屈膝，患者可產生腰酸勞累等改變，可進行按摩受壓部位，以緩解其不適。24h后撤除繃帶，穿刺局部換藥一次。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理3、注意穿刺肢體動脈搏動及色澤，由于術后病人需平臥24h，拔管后穿刺局部加壓包扎12h，穿刺肢體伸直禁止屈曲，故術后需嚴密觀察術側足背動脈搏動及皮膚色澤情況，測足背動脈半小時一次，連續(xù)6次，經常詢問病人有無下肢疼痛現(xiàn)象。若術后足背動脈搏動較對側明顯減弱和下肢疼痛明顯，皮膚色澤發(fā)紺，提示下肢栓塞可能，期間密切觀察穿刺部位有無淤血，周圍皮膚有無瘀斑及皮下血腫第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術中護理4、飲食護理術后即可進易消化清淡飲食，但避免過飽。少食牛奶、雞蛋等產氣食物。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥1、腦出血當病人發(fā)生頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫,兩慢一高即：脈搏緩慢洪大、呼吸慢而深、血壓升高、言語不清、肢體活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應急查頭顱CT第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥2、急性血栓形成斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成，如果是放支架的患者支架在動脈中滯留，血小板沉積，纖維蛋白的包裹很容易形成血栓。臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、言語不清等第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥3、過度灌注綜合征因動脈狹窄的解除，腦血流動力學突然改變而引起。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、血壓增高等第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥4、穿刺部位出血、血腫因拔管手法不當，壓迫時間過短，過早肢體活動均可能導致穿刺部位血腫或出血。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，應立即給予重新包扎、止血治療。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天出院健康教育（1）生活規(guī)律，保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，戒煙戒酒。告知腦血管病發(fā)病征兆，若有不適，及時就診。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天出院健康教育（2）注意飲食健康，低鹽飲食，每日鹽量不超過5g，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動物內臟、豬油等，食用含蛋