疼痛治療中的不良反應(yīng)與并發(fā)癥的

關(guān)于疼痛治療中的不良反應(yīng)與并發(fā)癥的局麻藥的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率為0.2%，誤入動(dòng)脈是局麻藥誘發(fā)全身中毒反應(yīng)的主要原因第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天中毒反應(yīng)的臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮是毒性反應(yīng)的早期癥狀，輕者表現(xiàn)為面紅、血壓升高、脈搏增快、眩暈、耳鳴等；中度中毒反應(yīng)表現(xiàn)為視物模糊、煩躁不安、惡心嘔吐；嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥、窒息等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為嗜睡、痛覺消失、意識(shí)喪失、呼吸淺而慢，最終導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天毒性反應(yīng)的預(yù)防和治療安定對(duì)驚厥有較好的抑制作用防止局麻藥誤入血管內(nèi)，可先注入少量藥液以觀察反應(yīng)情況警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，及時(shí)有效供氧，必要時(shí)控制呼吸，以保證心臟和大腦的氧供有效地維持循環(huán)治療①發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)病人②吸氧③維持血流動(dòng)力學(xué)平衡④靜注硫噴妥鈉50-100mg第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)可在用藥后數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生，也可延遲至用藥后數(shù)小時(shí)。表現(xiàn)為：皮膚潮紅、蕁麻疹、粘膜充血、支氣管痙攣、咽喉水腫、休克、甚至循環(huán)驟停治療

1、吸氧，開放靜脈

2、腎上腺素靜脈注射0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明20-40mg；10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20mg靜脈注射。有支氣管痙攣者可用氨茶堿250-500mg靜脈注射，地塞米松5-10mg可抗炎，30-50mg抗水腫靜脈注射第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天高敏反應(yīng)是個(gè)體對(duì)局麻藥具有高敏性的一種反應(yīng)第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部藥物吸收痛痛點(diǎn)阻滯后數(shù)小時(shí)，患者出現(xiàn)疼痛加劇、局部有發(fā)熱感，大約12小時(shí)后逐漸消失第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天NSAID引起上消化道損害，產(chǎn)生惡心、反酸、食欲減退、胃痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃出血。第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理一般應(yīng)在減量的同時(shí)，服用胃黏膜保護(hù)劑藥物預(yù)防:H受體拮抗劑、硫糖鋁（sucralfate）和膠體次枸櫞酸鉍（colloidalbismuthsubcicrate)第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天NASID引起的不良反應(yīng)，除上消化道的反應(yīng)外，尚有造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)類固醇激素的不良反應(yīng)在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后，有些患者出現(xiàn)類腎上腺素功能亢進(jìn)綜合征。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛等癥狀，停藥后癥狀可自行消失，類固醇激素可抑制機(jī)體防御功能，又發(fā)感染，長(zhǎng)期應(yīng)用還可引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、股骨頭缺血壞死等。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防控制癥狀后逐漸減量，防止發(fā)生反跳現(xiàn)象和停藥癥狀第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天中藥的不良反應(yīng)中藥制劑發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)制尚不明，可能與制劑的純度、質(zhì)量、患者過(guò)敏體質(zhì)以及給藥速度快、劑量偏大有關(guān)第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服及靜脈用藥發(fā)生的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身瘙癢、咳嗽、心慌、嘔吐，重者面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、血壓下降處理應(yīng)立即停止用藥，靜脈注射腎上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天外用藥的不良反應(yīng)接觸性皮炎，粟粒狀紅色斑丘疹第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天暈針在疼痛治療中，由于患者精神緊張過(guò)度，對(duì)疼痛刺激敏感，以及體弱多病或老年患者等多方面的原因造成第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)患者在治療過(guò)程中或治療停止后，突然出現(xiàn)的表情淡漠、面色蒼白、暈倒現(xiàn)象、血壓下降、心率增快等第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及處理

1、做好患者思想工作，最好采取臥位治療

2、對(duì)老年體弱患者，行硬膜外間隙注藥后，不要急早坐起和站立，以免發(fā)生體位性低血壓

3、一旦發(fā)生暈針現(xiàn)象，立即停止治療，讓患者平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，重者開放靜脈通道，對(duì)癥處理第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛治療中常見的并發(fā)癥第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作

2、嚴(yán)格器械消毒，不要一針多用

3、對(duì)打開較久的藥物應(yīng)丟棄

4、一旦出現(xiàn)感染，除全身應(yīng)用抗生素外，對(duì)于表淺的化膿性感染可切開引流第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天張力性氣胸臨床表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、缺氧、煩躁不安診斷叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查，可見胸腔內(nèi)大量氣體、肺萎縮、縱隔移位處理①肋間置管閉式引流;②對(duì)癥處理，迅速面罩吸氧，胸腔出血較多時(shí)應(yīng)補(bǔ)液輸血，應(yīng)用止血藥物第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損傷在神經(jīng)干周圍的操作一定要謹(jǐn)慎，不要過(guò)分尋找異感處理大多數(shù)因神經(jīng)阻滯所致的神經(jīng)損傷都能逐漸恢復(fù)，需服用維生素B類藥物，靜脈注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，對(duì)癥治療第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管損傷預(yù)防及處理

1、操作者一定要掌握熟悉治療部位的