中西醫(yī)結合皮膚科筆記

第頁2007年七年制皮膚病和性病脂溢性皮炎(DermatitisSeborrheica)[概述]脂溢性皮炎是發(fā)生在脂溢部位的慢性,亞急性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于頭,面部，可向下擴散至其他脂溢部位。其特點是皮膚油膩,瘙癢，起白屑。成年人和新生兒多見。本病及祖國醫(yī)學文獻記載的“面游風”,“白屑風”相類似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》面游風記載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑。次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風燥而者津血，痛楚尷尬”。又如白屑風記載：“此證初生發(fā)內，延和面目耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生”[病因病理]本病病因尚不特別明確。有人認為及遺傳有關，家族中常有同患此病者；性激素平衡失調，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多。在此基礎上，可能使存在于皮膚上的正常菌群大量繁殖侵犯皮膚或使一些微生物如痤瘡棒狀桿菌，分解出游離脂肪酸，刺激皮膚所致。另外，精神因素,飲食習慣,維生素Ｂ族缺乏,和嗜酒等也對本病的發(fā)生起肯定的作用。中醫(yī)認為本病因平素血燥之體，復感風熱外襲，郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，以致皮膚粗糙干燥；或過食肥甘,辛辣,酒類，脾胃運化失常，致內蘊濕熱，再復感風邪，濕熱蘊阻肌膚，濕熱上蒸而成本病；或熱郁日久，致陰血暗傷，血虛陰傷，肌腠失其溫煦，則生風化燥所成膚燥脫皮之證。[臨床表現(xiàn)]好發(fā)部位主要在皮脂溢出較多,多毛,多汗的部位，往往限局或開始于頭皮，癥狀加重時向面部,耳后,腋窩,上胸背，肩胛部，以至臍窩,恥骨部和腹股溝等部位發(fā)展。初起，常表現(xiàn)為毛囊四周紅色小丘疹。漸相互融合成大小不等的黃紅色鱗屑性斑片或痂皮，邊界清晰。頭部：為散在性,大小不等,顏色鮮紅或黃紅色的鱗屑斑，重者為油膩性鱗屑性地圖狀斑，可伴有滲出和厚痂，瘙癢猛烈，更甚者全頭部覆有油膩性厚痂，并有臭味。可擴散至前額,耳后和鼻唇溝和鼻翼部位。軀干部位的皮損多為錢幣大小圓形或橢圓形或不整形的黃紅色或褐紅色油膩性斑片，境界清晰。數(shù)目不一，鄰近皮損可相互融合。經過中可中心向愈，形成環(huán)狀或多環(huán)狀損害。多見于腋窩邊緣,陰股部,陰囊等部位。皮損擴散可侵犯全身，甚至可發(fā)展為紅皮病，全身充滿潮紅，富于鱗屑。本病經過慢性，伴有不同程度的瘙癢?；疾r久者，可呈現(xiàn)慢性皮炎樣改變，皮膚浸潤肥厚。頭皮的損害?？梢鹈摪l(fā)（脂溢性脫發(fā)）。好發(fā)于成年人和新生兒。成年人脂溢性皮炎為慢性過程；新性兒脂溢性皮炎常發(fā)生在誕生后第一個月，頭皮局部或全部覆有油膩的灰黃色或黃褐色厚薄不等的痂皮或鱗屑。一般患兒于３-４周內痊愈。[斷及鑒別診斷]依據(jù)本病好發(fā)部位，和皮損特點：帶油膩性脫屑的黃紅色斑片，可以結成厚薄不一的痂皮。有不同程度的瘙癢，皮損由頭部開始，漸向下擴散，經過慢性等可以診斷。應及以下疾病鑒別：1,玫瑰糠疹：主要發(fā)生于軀干和四肢近端，多先有一個園形或橢圓形的母斑，有細薄鱗屑，之后接連出現(xiàn)同類斑片，皮損長軸及皮紋一樣。2,銀屑?。河绕涫鞘穷^部銀屑病。其皮損為浸潤性斑片，附有多層白色鱗屑，斑片處毛發(fā)呈束狀。3,痤瘡：無油膩性鱗屑和結痂。4,濕疹：有肯定好發(fā)部位，也油膩性鱗屑。境界不明，皮損多形性，瘙癢猛烈。5,體癬：損害中心向愈，周邊炎癥明顯，無油膩性鱗屑。[中醫(yī)辯證]肺胃熱盛證：平素為血燥之人，食入辛辣厚味,油膩,酒類，致脾胃運化失常，內蘊積熱，復感風熱之邪，使之血熱風燥，膚失濡養(yǎng)而成本病。脾虛濕困證：素體濕盛之人，多食肥甘，致脾失健運，濕邪困脾，濕邪內蘊，發(fā)于肌膚則成本病。血虛風燥證：熱邪久郁，傷和陰血，或素體陰虛血虧，膚腠失溫煦，則愈生風化燥，風為陽邪，郁而化火，更傷陰血，二者互為因果，則本病難愈。[治療]本病的治療原則為抑脂,消炎,止癢。1,西藥治療內用藥：口服維生素B６,B2和復合維生素Ｂ；瘙癢顯著者可及止癢劑；抗生素：炎癥較重時或有明顯滲出時或有繼發(fā)感染時可選用抗生素，如紅霉素或四環(huán)素等；抗真菌藥：本病的發(fā)生可能及局部卵園形糠秕孢子菌的繁殖有前，可選用伊曲康唑和特比奈芬等。外用藥：維生素B６霜,５％硫磺霜，抗生素制劑，雷鎖辛制劑，魚石脂，和激素制劑。2,中醫(yī)治療肺胃熱盛證：急性發(fā)病，皮損色紅，并有滲出,糜爛,結痂，瘙癢。可伴有心煩,口渴,大便秘結。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。脂溢性皮炎中本證占多數(shù)，治宜清熱利濕，佐以涼血止癢，方用枇杷清肺飲，方見痤瘡。脾虛濕困證：發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃，鱗屑油膩，可伴有便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。發(fā)生于形體肥胖者，治宜健脾除濕，佐以清熱止癢，方用參苓白術散加減，方見痤瘡。血虛風燥證：證見皮膚干燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢，頭發(fā)干燥無光，或伴有脫發(fā)。舌紅，苔薄白，脈弦，干性脂溢性皮炎多屬此證，治宜養(yǎng)血潤燥，祛風止癢，方用當歸飲子加減，方藥：當歸１５g白芍１５g生地１５g首烏１５g防風１０g川芎１０g丹皮１０g白蒺藜３０g白蘚皮３０g局部治療：油膩性鱗屑可用透骨草６０g龍葵３０g煎水外治。單方成藥：二妙丸,龍膽瀉肝丸,梔子金花丸等。尋常痤瘡(AcneVulgaris)［概述］本病是一種毛囊,皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于顏面,胸背部，可形成黑頭粉刺,丘疹,膿皰,結節(jié),囊腫等損害，常伴皮脂溢出。多發(fā)于青春期男女，大多于青春期過后自然痊愈或減輕。本病及祖國醫(yī)學文獻記載的“肺風粉刺”相類似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》肺風粉刺記載：“此證由肺經血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。［病因病理］痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機理目前尚未完全清晰。多數(shù)認為內分泌因素,皮脂的作用,毛囊內微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。內分泌因素：本病在青春期以前很少發(fā)病，閹割者不發(fā)生痤瘡，女性在月經前常有痤瘡發(fā)作或加重。青春期雄激素水平上升，同時皮脂腺對雄激素的敏感性亦上升。因此，痤瘡的形成及毛囊皮脂腺單位雄性激素受體水平上升或雄激素受體及雌激素受體之間的比例失調，或及雄激素受體對正常血清水平的雄激素敏感性上升有關。皮脂作用：皮脂腺的發(fā)育和皮脂的分泌雖然受雄激素的支配，但雄激素作用產生的皮脂為含鯊烯,蠟酯和甘油三酯的脂類混合物，并無游離脂肪酸，而表皮脂類卻含有相對較多的游離脂肪酸，這些脂肪酸來自脂肪酶對皮脂中甘油三酯的水解作用。皮脂毛囊內微生物：皮脂毛囊中所存在的三組微生物（痤瘡丙酸桿菌,白色葡萄球菌,卵圓形糠疹芽孢菌）能分解脂肪，其中以痤瘡丙酸桿菌最為重要。它可產生酯酶,蛋白分解酶和透亮脂酸酶等。脂酶能水解皮脂中的甘油三酯成為游離脂肪酸。游離脂肪酸可導致毛囊儲留性角化過度，同時及兩種酶一起能侵蝕和破壞壁，有致炎癥作用，使毛囊壁損傷裂開。剝脫的角化細胞,皮脂和皮脂中的游離脂肪酸以和痤瘡棒狀桿菌等逸入真皮中，從而引起毛囊四周程度不等的深部炎癥。有人認為人體對痤瘡桿菌的免疫反應可導致痤瘡的炎癥反應。關于微量元素特殊是鋅缺乏也是本病發(fā)病緣由之一。另外，痤瘡的發(fā)生也及遺傳,精神因素,環(huán)境因素,藥品和化妝品等有關。中醫(yī)認為本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，致肺胃內蘊濕熱，復感風邪，風熱上蒸頭面而發(fā)病。［臨床表現(xiàn)］初起損害為及毛囊一樣的大小不等的丘疹，擠壓時可見有頭部呈黑色而體部呈黃白色半透亮的脂栓排出，稱黑頭粉刺。也有的皮疹毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓稱為白頭粉刺。皮疹頂端可出現(xiàn)膿皰，破潰后遺留色素鎮(zhèn)靜和可凹陷性小疤痕。嚴峻者，除有黑頭粉刺,丘疹,膿皰外，尚可有蠶豆至指甲大的炎性結節(jié)或囊腫。化膿后形成膿腫，破潰后常形成竇道和疤痕,好發(fā)于顏面,尤其是Ｔ字部位和胸背部多脂區(qū)，一般對稱分布。本病多無自覺癥狀，炎癥明顯時可引起難受和觸痛。多見于青壯年，青春期后大多能自然緩解或痊愈。臨床上依據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：（一）丘疹性痤瘡：以炎性丘疹為主。（二）膿皰性痤瘡：以膿皰,炎性丘疹為主。（三）囊腫性痤瘡：有多個大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)感染，破潰流膿，形成竇道和疤痕。（四）結節(jié)性痤瘡：膿皰性痤瘡可以發(fā)展成厚壁的結節(jié)，大小不等。（五）萎縮性痤瘡：丘疹或膿皰性損害破壞腺體而引起凹坑狀萎縮性疤痕。（六）聚合性痤瘡：損害多形，粉刺,丘疹,膿皰,囊腫,膿腫和竇道,疤痕，集簇發(fā)生。（七）惡病質性痤瘡：損害為針頭至蠶豆大的暗紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結節(jié)，較松軟，并且含有膿液和血液，進展緩慢，許久不愈，也不感難受。多發(fā)生在身體特殊虛弱者。（八）暴發(fā)性痤瘡：急性發(fā)作，皮疹可有結節(jié),囊腫,潰瘍，炎癥明顯，伴關節(jié)痛,肌肉難受，發(fā)熱和ＷＢＣ上升，ＥＳＲ加快。皮疹大多留有瘢痕。Pillsbury分類法Ⅰ度(輕度)：黑頭粉刺：散發(fā)至多發(fā)；炎癥性皮疹；散發(fā)，皮疹數(shù)量小于30個。Ⅱ度(中度)：Ⅰ度＋淺在性膿皰；炎癥性皮疹數(shù)目增加，限局于顏面，皮疹數(shù)量為30-50個。Ⅲ度(重度)：Ⅱ度＋深在性炎癥皮疹，發(fā)生于顏面,頸部,胸背部，皮疹數(shù)量大于50個。Ⅳ度(重度－集簇性)：Ⅲ度＋囊腫，易形成疤痕，發(fā)生于上半身。［診斷及鑒別診斷］依據(jù)多為青春期發(fā)病，好發(fā)于顏面和上胸背部，有黑白頭粉刺,丘疹,膿皰或囊腫,結節(jié)等，對稱分布等特點可診斷。應及以下疾病進行鑒別：（1）溴,碘所引起的痤瘡樣藥疹：有服藥史，皮損為全身性，無典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不限。（2）職業(yè)性痤瘡：及焦餾油,機器油,石油,石蠟等接觸的人員可引起痤瘡樣皮炎，損害密集，可伴毛囊角化，常發(fā)生在接觸部位。（3）酒渣鼻：發(fā)病年齡較痤瘡晚，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部，發(fā)疹較單純常伴毛細血管擴張。（4）顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成年人，損害為半球狀或略扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部,眼瞼和鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，玻片按壓丘疹可顯出黃色或褐色小點。［中醫(yī)辨證]肺胃積熱型：過食辛辣肥甘之味，中焦不化，郁而化熱，或素體陽盛，積久生熱，或復感風邪，風熱循經上行，則成紅紅疹粉刺。濕熱蘊結型：素體濕盛，或過食滋膩，傷和脾胃，脾失健運，濕邪中阻，濕濁內蘊，郁而化熱，濕熱相搏，薰蒸頭面，則成膿皰紅腫等證。紅腫難受，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰濕凝合型：病之日久，風火濕熱郁久，痰濕相結，致氣血郁滯，經脈失暢，則皮疹纏綿，結成腫結。皮疹結成囊腫，或結節(jié)，可伴有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。［治療］治療原則是消炎,抑脂,抗雄性激素,抗角化，避開瘢痕或囊腫形成西藥治療維生素類：（１）維生素Ｂ族，常用的有維生素Ｂ２,Ｂ６,復合維生素Ｂ和泛酸鈣：（２）維生素Ａ每天１５萬u連服４－８周；（３）維生素Ａ每天１５萬u和維生素Ｅ每天５０mg，連服４－８周，可用于一些頑固性痤瘡，維甲酸類：維甲酸可抑制皮脂分泌，減輕毛囊皮脂腺導管的角化異樣，改變皮膚菌群。口服維胺脂２５mg，每日三次，１個月為一療程。１３－順維甲酸０．５－１mg／(kg.d)依曲替酯０．５－１mg/(kg.d)內分泌制劑：（１）性激素：已烯雌酚１mg,每日一次，１０天為一療程，女性病人運用，要在月經后５天開始服用；絨毛膜促性腺激素５００－１０００u，每周２次，肌肉注射；月經前加重的女病人，可在月經來潮前１０天肌注黃體酮１０mg，來潮前５天再注射５mg；口服避孕藥。（２）抗雄性激素：復方炔諾酮，每天１片，連服４周；安體舒通，每日４０－６０mg連服一個月。（３）皮質類固醇激素：強的松３０／d，好轉后漸漸減量。一般用于囊腫性痤瘡和聚合性痤瘡。可以強的松及女性激素或強的松及抗雄性激素聯(lián)合運用。抗生素：常用美滿霉素０．１／d，連服一個月；羅紅霉素１５０mg每日２次。皮質類固醇激素：強的松１５－２０mg/d，或去炎松混懸液肌注每次４０mg，４－６周一次。鋅制劑：如硫酸鋅，０．２每天２－３次。局部治療：（１）維甲酸，有角質剝離作用，如０．０５％的維特明霜，從低濃度開始，每晚外用１次；（２）抗生素：紅霉素軟膏,達維邦等；（３）過氧化苯酰乳劑,洗劑,凝膠等制劑，外涂每日１－２次；（４）復方硫磺洗劑，５％硫磺霜；（５）２％雷鎖辛；（６）１５％的壬二酸霜有抑菌和減少皮脂分泌的作用。其它療法：紫外線照耀（紅斑用量）；冷凍；皮損內注射激素和外科手術等。中醫(yī)治療肺胃積熱（多為痤瘡初起，Ⅰ度－Ⅱ度）：皮疹色紅，散在分布，以丘疹,粉刺為主，或有癢痛，舌紅，苔薄黃,脈浮數(shù)。治宜清肺散風，方用枇杷清肺飲加減：枇杷葉１０g桑白皮１０g黃連６g黃柏１５g野菊花１０g黃芩１０g梔子１０g濕熱蘊結（多為中,重度，Ⅱ度－Ⅲ度）：皮疹較前增大，紅腫難受，或有膿皰，常伴口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減：雙花１５g連翹１５g枇杷葉１０g黃芩１０g黃連６g梔子１０g車前草１０g赤芍１５g茅根３０g苦參１５g或加公英,地丁等。痰濕凝合，瘀血阻滯（多為囊腫或結節(jié)，遷延不愈）：皮疹反復發(fā)作，經久不愈，或結成囊腫，或結節(jié)，皮膚高突不平，色紫紅，破潰后遺留疤痕。可伴有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。方用海藻玉壺湯,參苓白術散合四物湯加減：海藻１５g昆布１５g夏枯草１５g連翹１５g生龍牡各３０g茯苓１５g澤瀉１０g生薏米３０g生白術１０g益母草１５g桃仁１０g浙貝母１５g等。外治：顛倒散洗劑外搽，每天３－５次；顛倒散用茶水或涼開水調成糊狀外涂，每日１－２次或晚上涂擦，次晨洗掉。皂角３０g透骨草３０g水煎外洗；單方成藥：白花蛇舌草３５－５０g煎水內服；茵陳５０g煎水內服；丹參３０－５０g煎水內服；梔子金花丸，歸參丸，小敗毒膏，連翹敗毒丸，散結靈，大黃蟄蟲丸，丹參酮等。酒渣鼻(Rosacea)[概述]本病又稱玫瑰痤瘡，好發(fā)于鼻部，皮疹特點是以鼻部為中心的顏面中部潮紅，可有丘疹或膿皰，多伴有毛細血管擴張。中醫(yī)文獻《諸病源候論》酒渣候中記載“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生渣赤皰幣幣然也”。[病因病理]本病發(fā)病緣由尚未完全明白。皮脂溢出基礎上，患部血管舒縮神經失調，致毛細血管長期處于擴張狀態(tài)，因此出現(xiàn)局部的潮紅。毛囊蟲（螨蟲）的感染：近年有人認為９０％的酒渣鼻有毛囊蟲的感染。另外，體內病灶感染,胃腸功能紊亂,維生素缺乏,內分泌障礙以和喜食辛辣食物,嗜酒,心情易激烈,反復高溫柔寒冷的刺激等都能成為本病發(fā)病的誘因。中醫(yī)認為多因飲食不節(jié)，肺胃積熱上蒸，復感風熱或風寒之邪，致血瘀凝合而成；或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復遇風邪，阻于肌膚所致。[臨床表現(xiàn)]本病好發(fā)于中年以后男女，或素嗜酒之人，女性較多見，但男性患者癥狀嚴峻。經過緩慢，多累和鼻準,鼻翼,兩頰,前額或頦部?？煞譃槿冢杭t斑期多發(fā)于顏面中部，皮膚呈充滿性潮紅。紅斑初期常是短暫的，時隱時現(xiàn)，寒熱或飲食刺激或心情驚慌時，紅斑變得明顯。日久則長久不退，毛細血管擴張，表面油膩光滑。丘疹膿皰期在紅斑基礎上，出現(xiàn)散在性痤瘡樣丘疹或小膿皰，有的呈豆大堅硬的丘疹，但無粉刺形成，鼻部有明顯的毛細血管擴張，縱橫交織，自覺稍微瘙癢，皮色由鮮紅漸漸變成紫褐。鼻贅期病之晚期，鼻部結締組織增生形成大小不等的結節(jié)狀隆起，表面皮脂腺增大，致使鼻尖部肥大，表面凹凸不平，皮脂腺口明顯擴大，壓擠有白色粘稠分泌物溢出，毛細血管明顯擴張，皮色紫紅。肉芽腫性酒渣鼻是一種特殊形式的丘疹性酒渣鼻，不但發(fā)生在顏面中部，而且在面部兩側和口四周也可發(fā)生這種酒渣鼻。這些丘疹用玻片壓視呈黃褐色小結節(jié)，組織學表現(xiàn)為非干酪性上皮樣細胞肉芽腫。[診斷及鑒別診斷]依據(jù)發(fā)生于鼻和顏面中部，各期典型癥狀和好發(fā)年齡等，診斷不困難。應及以下各病相鑒別：痤瘡：好發(fā)于青春期男女，有典型的黑頭粉刺，常有侵犯鼻部，除面部有皮損外，胸背部也常受侵犯。脂溢性皮炎：分布部位較為廣泛，有油膩性鱗屑，無毛細血管擴張，可有瘙癢。[中醫(yī)辯證]（1）肺胃熱盛：肺開竅于鼻，若肺經熱盛，熱入肺竅，或胃有積熱，熱郁化火，火熱循經薰蒸故使鼻部紅赤。（2）熱毒蘊膚：肺胃積熱日久，郁而化火，火熱入于營血，致血熱內燔，上炙頭面而成本病。（3）氣滯血瘀：或寒邪凝澀，氣血阻滯，或熱郁阻絡，經脈不通，久之則氣血凝合，使鼻色黯紅，甚或成贅。[治療]（一）西藥治療1,維生素Ｂ族藥物：如維生素Ｂ2,Ｂ6和復合維生素Ｂ。2,甲硝唑：0.2g每日３次，連服２周后減為0.2g，每日２次，連服一個月。3,抗生素：如四環(huán)素,紅霉素,美滿霉素等，用量及用法見尋常痤瘡。4,氯喹：０.125g每日３次服用1-3個月5,胎盤組織液肌注，每日1-2支6,維Ａ酸：0.5-１g／kg.d7,女性絕經期者可用乙烯雌酚１mg／d，連用二周；8,局部治療：原則是抑制充血,消炎,剝脫,去脂。用藥基本同尋常痤瘡。常用藥物有硫磺,魚石脂,硫酸鋅,雷鎖鋅，和１％滅滴靈霜,５％的過氧化苯酰乳劑等。對有鼻贅或毛細血管擴張明顯者，可用液氮冷凍和手術切割術。（二）中醫(yī)治療１,肺胃熱盛：紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色，遇熱加重，皮膚油膩光亮。常嗜酒，伴便秘,口干口渴。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。紅斑期病人大多屬肺胃熱型。治宜清泄肺胃積熱，方用枇杷清肺飲加減：炙枇杷葉,黃芩,地骨皮,梔子,丹皮各10g，桑皮12g，大黃6g，生石膏30g，生草10g。２,熱毒蘊膚：在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹,膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱。口渴喜冷飲，便秘。舌紅絳，苔黃。丘疹期病人多屬此型。治宜涼血,清熱,解毒，方用涼血四物湯全黃連解毒湯加減：生地,黃芩,生石膏各15g赤芍,桑皮,枇杷各10g，白茅根30g，地榆10g，丹皮10g，生草10g３,氣滯血瘀：鼻部組織增生，呈結節(jié)狀，毛孔擴大，舌略紅，脈沉緩。鼻贅期患者多為此型。治宜活血化瘀，軟堅散結，方用通竅活血湯加減：赤芍15g川芎12g桃仁10g紅花10g夏枯草15g連翹15-30g鬼箭羽15g生薏米30g等。４,局部治療：鼻部有紅斑,丘疹者，局部可用顛倒散清水調敷，或黃連膏外擦；５,單方成藥：濕熱盛者可服梔子金花丸,連翹敗毒丸,當歸苦參丸；風盛者可用防風通圣丸；血瘀者用大黃蟄蟲丸等。斑禿(Alopeciaareata)[概述]本病為一種頭部突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，頭發(fā)為斑片狀脫落，其特點為脫發(fā)處皮膚無炎癥，亦無任何自覺癥狀。中醫(yī)稱本病為“鬼舐頭”,“油風”。如《諸病源候論》鬼舐頭候記載：“人有風邪，在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，……或如錢大或如指大。發(fā)不生亦不癢，故謂之鬼舐頭”。又如《外科正宗》油風記載：“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行?！庇秩纭夺t(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“油風毛發(fā)干焦脫，皮紅光亮癢尷尬，毛孔風襲致傷血”。[病因病理]其發(fā)病緣由不特別清晰。及以下因素有關：遺傳：約10%－20％的斑禿病例有家族史。自身免疫性疾病：理由如下：１,斑禿常及一些自身免疫性疾病并發(fā)，如橋本氏病,惡性貧血,自身免疫性溶血性貧血,ＳＬＥ,白癜風等，糖尿病人斑禿的發(fā)生率高于正常人；２,血清中可查出：抗甲抗體,抗胃壁細胞抗體,抗腎上腺抗體,抗平滑肌抗體；３,皮質類固醇激素治療可使病情逆轉；４,患者Ｔ淋巴數(shù)及比照相比有明顯的減少，在有自身抗體的患者比沒有自身抗體的患者減少更多。精神神經因素：如精神創(chuàng)傷和過度驚慌,驚恐等可誘發(fā)或加重病情。另外，也可能及局部病灶感染,中毒,腸寄生蟲和內臟疾患有關。也有人認為患處局部存在微循環(huán)障礙，患者的血粘度增高。中醫(yī)認為或過食辛辣,肥甘厚味，或情志抑郁化火，耗傷陰血，血熱生風，風熱上竄巔頂，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落；或血行不暢，瘀血阻絡，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或素體虛弱或久病之后，致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，毛根空虛而發(fā)落。[臨床表現(xiàn)]本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年人為多。頭發(fā)突然成片快速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光亮，呈圓形或橢圓形或不規(guī)則形，小如指甲，大如錢幣或更大，數(shù)目不等，境界清晰，可相互連接成片。脫發(fā)區(qū)無任何自覺癥狀。多在無意中發(fā)覺，經過徐緩，有時可長期靜止，有自愈傾向，亦可快速進行，病損擴大增多，頭發(fā)全部脫光成為全禿，甚或全身毛發(fā)脫落而成普禿。約３０％的斑禿患者有指甲的改變，表現(xiàn)為甲凹點,甲剝離,甲縱嵴,脆甲等。[診斷及鑒別診斷]依據(jù)頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓形的脫發(fā)區(qū)，局部皮膚光亮無炎癥反應，即可診斷。應及以下疾病相鑒別：黃癬脫發(fā)：多見于兒童，有黃癬痂，局部有萎縮性瘢痕，真菌檢查陽性。假性斑禿：癥狀類似斑禿，但患處皮膚萎縮，毛囊口不明顯，毛發(fā)不能復生。禿發(fā)性毛囊炎：先有化膿性毛囊炎，愈后呈萎縮性瘢痕，易反復發(fā)生。頭皮限局性硬皮?。撼３蕳l狀，局部頭皮變硬萎縮。拔毛癖：患者常不自主的拔除毛發(fā)，由病史和臨床表現(xiàn)即可鑒別。[中醫(yī)辯證]血熱風燥型：血為水谷精微所化，以奉養(yǎng)周身。若過食辛熱，或情志抑郁化火，或年少氣血剛盛，肝木化火，耗傷陰血，血虛生風或血熱生風，風熱隨氣上竄巔頂，毛根得不到陰血滋養(yǎng)，毛根動搖，故而突然脫發(fā)成片。肝郁血瘀型：或遇情志不暢，或精神抑郁而誘發(fā)，清《血證論·瘀血》中說：“凡離經之血，及養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生。”《醫(yī)林改錯》中也說“……頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，堵塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！毖雒[，經脈不暢，新血難以灌注于發(fā)根，發(fā)失其濡養(yǎng)，則發(fā)脫成片。氣血兩虛型：發(fā)為血之余，營血虛損，氣血不充，則毛發(fā)失養(yǎng)，或見發(fā)枯不潤，或見萎黃稀有，甚至毛發(fā)脫落?！吨T病源候論》說：“沖任之脈，謂之血海，其別絡上唇口。若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！备文I不足型：《內經》所言：“女子七歲，腎氣實，齒更發(fā)長?！迤撸柮髅}衰，面始焦，發(fā)始墜。……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。……五八，腎氣衰，發(fā)落齒枯……?！备尾匮?，腎主骨生髓，其華在發(fā)，肝腎不足，陰血不生，致毛發(fā)失養(yǎng)，故見毛發(fā)脫落或須發(fā)早白。[治療]西藥治療：全身治療：⑴有明顯精神因素者可賜予冷靜劑如安定１mg,谷維素10mg,一日三次；⑵胱氨酸５０mg一日三次；以和維生素Ｂ族和維生素Ｅ。⑶對全禿或普禿病人可給及強的松每日１５－３０mg，數(shù)周后減量。⑷敏樂啶５mg，每１２小時１次。⑸環(huán)孢菌素Ａ每日６mg／kg體重，分２次口服，共服１２周。局部治療：⑴局部外用：１％長壓定霜；０．１%－０．２％蒽林軟膏；０．０２％鹽酸氮芥，３０％的補骨酯酊；⑵局部注射：激素禿發(fā)區(qū)皮下或皮內注射；阿托品５mg局部做皮下注射；６５４－２５－１０mg做皮內注射。⑶二硝基氯苯（DNCB）配制成0.1％,0.5％,1.0％,2.0％丙酮溶液，首先致敏，用1.0％-2.0％DNCB直接涂于脫發(fā)區(qū)，每周一次，連續(xù)1-2周，使機體致敏，致敏后再用0.1％-0.5％DNCB涂拭在脫發(fā)部位，使之產生輕度炎癥反應，炎癥消逝后，每周或更長時間反復激發(fā)，直至毛發(fā)生長為止。⑷二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）方法及DNCB類似。一般先用0.1％DPCP丙酮致敏，每周１次，連續(xù)1-2周，如不勝利可增加濃度，致敏后用0.001%-1.0%丙酮溶液激發(fā)，運用濃度依據(jù)病人對過敏原反應狀況而調整，原則是保持有輕度紅斑,丘疹而不發(fā)生水皰或滲出。⑸鯊烯酸丁二酯（SADBE）先用２％SADBE丙酮溶液0.1ml致敏，局部出現(xiàn)反應后即可開始治療。治療濃度為0.1％（0.001％-0.1％）SADBE丙酮溶液,異丙醇溶液或親水軟膏，每周2-3次外涂，達到局部產生和維持稍微的皮炎為宜。⑹光化療法：外擦0.5％的8-甲氧補骨酯酊或霜，45分鐘后照耀長波紫外線，每周2次，每次10-30分鐘。⑺局部可做激光或冷凍。中醫(yī)治療血熱風燥型：發(fā)病急，多發(fā)生于青壯年。發(fā)脫進展快速偶有頭皮瘙癢，或局部有灼熱感，伴心煩失眠，急躁易怒，舌紅苔薄，脈弦，此為血中積熱，化火生風，不能上養(yǎng)毛發(fā)而致脫發(fā)。治宜涼血熄風，養(yǎng)陰護發(fā)，方用六味地黃湯合犀角地黃湯加減：生地３０g赤芍１５g丹皮１２g紫草１０g川芎１５g蓮子心１５g地榆１０g防風１０g白蒺藜３０g白芷６g。肝郁血瘀型：多發(fā)生于肝郁氣結之人，病程較長，發(fā)脫前可有頭痛或脅肋脹痛，可伴口苦咽干，夜多惡夢，煩亂失眠，女性或有月經不調，小腹墜脹，經行有血塊。舌有瘀斑，脈沉細。治宜疏肝理氣，活血通竅方用通竅活血湯加減：赤白芍各１５g川芎１５g川楝子１０g枳殼１０g桃仁１０g紅花１０g川地龍１０g鬼箭羽１２g當歸尾１０g白蒺藜３０g氣血兩虛型：多于大病之后或產后，頭發(fā)成片脫落，漸進性加重，或成全禿，毛發(fā)稀疏干枯。伴心悸氣短，倦怠管乏力，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱。治宜益氣補血，養(yǎng)血生發(fā)，方用八珍湯加減：黨參１０－１５g茯苓１５g白術１５g生黃芪１５－３０g當歸１５g白芍１５g生地１５g川芎１０g何首烏３０g黑桑椹３０g黑芝麻３０g肝腎不足型：病程日久，重時毛發(fā)全部脫落，甚或全身毛發(fā)均脫落，伴頭暈目眩，耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精盜汗，夜寐不安等。舌淡，苔剝，脈沉細。治宜滋補肝腎，益精生發(fā)方用二至丸合七寶美髯丹加減：何首烏３０g牛膝１５g菟絲子１５g當歸１５g枸杞子１５g女貞子１５g旱蓮草１５g茯苓１５g桑椹３０g熟地１５g。局部治療：生發(fā)酊外擦；梅花針敲打；針灸；單方成藥：斑禿丸,七寶美髯丹,八珍丸,養(yǎng)血生發(fā)膠囊,六味地黃丸等。神經性皮炎（Neurodermatitis）[概述]神經性皮炎（Neurodermatitis）是一種慢性瘙癢性皮膚病。以局限性皮膚苔蘚樣變，猛烈瘙癢為特征。本病的發(fā)生及精神因素和局部摩擦刺激有關，多發(fā)于青年,成年人。中醫(yī)稱本病為“牛皮癬”,“攝領瘡”,“頑癬”。明《外科正宗》記載：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木?！盵病因病理]1,神經精神因素：本病病因尚雖不特別清晰，但及精神因素有明顯的關系。精神驚慌,心情波動,神經衰弱可誘發(fā)加重本病。2,局部摩擦刺激：本病好發(fā)于頸項,肘尖等易摩擦部位，且搔抓可使皮損加重。3,消化不良,內分泌失調,飲酒等亦可成為發(fā)病因素。[中醫(yī)病因病機]1,情志不遂，驚慌勞累，肝郁化火，心火上炎，火熱內盛生風，外發(fā)肌膚而致。2,頸項多汗，衣領磨擦，風濕之邪拂郁肌膚而致。3,日久耗傷陰血，血虛肝旺，生風化燥，肌膚失養(yǎng)。[臨床表現(xiàn)和診斷要點]1,發(fā)病部位：多發(fā)于頸項,四肢伸側,尾骶部。常對稱分布。有限局性和泛發(fā)性之分，以局限性為多見。2,皮損特點：起病時患部皮膚常僅瘙癢，而無皮疹，搔抓后出現(xiàn)粟粒大小扁平丘疹，圓形或多角形，密集或散在，以后皮疹融合成片，形成皮紋加深，皮嵴隆起的苔蘚化斑片，淡紅色或皮色。3,陣發(fā)性劇癢。4,病程慢性，易反復發(fā)作。[鑒別診斷]1,慢性濕疹：皮損為暗紅色肥厚斑片，苔蘚樣變不如神經性皮炎顯著，搔抓刺激后有滲出傾向，曾有起紅丘疹,小水皰等急性濕疹病史。2,銀屑?。喊l(fā)于小腿伸側的局限性肥厚性銀屑病類似神經性皮炎，但銀屑病皮損基底淡紅，表面復以銀白色鱗屑，剝去鱗屑后有薄膜現(xiàn)象和點狀出血。全身其他部位可有銀屑病皮損。3,皮膚淀粉樣變：多發(fā)于小腿伸側，皮損為高梁米大小的圓頂丘疹，質堅實，密集成片，組織病理變化有診斷意義。[中醫(yī)辨證]1,心肝郁火證：皮損色紅，奇癢難忍，伴心煩不寧，急躁易怒，失眠多夢，口苦咽干，舌邊尖紅，脈弦數(shù)。2,風濕蘊阻證：皮損為淡褐色苔蘚化斑片，干燥粗糙，瘙癢時作，舌質淡紅苔白。3,血虛肝旺證：病程較長，皮損顏色灰白，肥厚粗糙，瘙癢，伴心悸頭暈，失眠鍵忘，舌質淡苔白，脈細緩。[治療]（一）西醫(yī)治療1,瘙癢猛烈者，可口服賽庚啶,安他樂等抗組胺類藥物止癢，夜寐不安者賜予安定等冷靜安眠藥。2,輔以谷維素,復合維生素B口服，或維生素B12肌注，調整神經功能。3,泛發(fā)性神經性皮炎，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，加維生素C0.5g?；蜢o脈封閉，0.25%普魯卡因注射液10-20ml，加維生素C0.5g靜脈注射，或以0.1%普魯卡因500ml靜脈滴注，每日1次。留意用普魯卡因前需作皮試。4,皮質類固醇激素局部皮損內封閉注射。5,外用各種皮質類固醇激素軟膏,溶液，和焦油類軟膏。（二）中醫(yī)治療1,心肝郁火證：治宜清肝瀉火，熄風止癢，龍膽瀉肝湯合瀉心湯加減。龍膽草10g梔子10g黃芩10g柴胡10g生地15g黃連10g丹皮10g白蒺藜15g鉤藤10g生甘草6g。皮損色紅加白茅根,赤芍；口干飲多加生石膏,知母；大便干燥加當歸,酒軍；失眠加夜交藤,珍寶母。2,風濕蘊阻證：治宜祛風除濕止癢，全蟲方加減。全蟲5g皂刺10g白蒺藜15g威靈仙15g荊芥10g苦參10g白鮮皮15g黃柏10g皮損肥厚加川芎,丹參。3,血虛肝旺證：治宜養(yǎng)血潤燥，平肝熄風。當歸飲子加減。當歸10g白芍10g川芎10g黃芪15g生地30g天花粉15g白蒺藜15g生龍骨30g生牡蠣30g。皮損肥厚加紅花,桃仁；口咽干燥加天冬,麥冬；便干加火麻仁；癢甚加全蟲,烏蛇。4,局部治療：（1）皮損色紅，可外涂三黃洗劑。（2）皮損較薄者，可外涂百部酒,羊蹄根酒。（3）皮損苔蘚化明顯者，可外用10%黑豆油軟膏，或用趙炳南癬證熏藥。5,針灸（1）體針：皮損泛發(fā)者，取風池,大椎,曲池,血海,足三里,三陰交,太沖。（2）耳針：取肺,肝,神門,腎上腺,皮質下和敏感點等，留針或埋豆。（3）梅花針：苔蘚化明顯者，用梅花針在患處彈刺，以少量出血為度。[預防]1,心情安逸，心情穩(wěn)定，避開精神刺激。2,戒煙酒，忌食辛辣海鮮等刺激性物。3,禁止銀屑病（Psoriasis）本病是一種以皮膚紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑為特征的慢性，表面覆蓋多層銀白色鱗屑為特征的慢性皮膚病。男女老幼皆可患病，部分病人有家族史，自然人群發(fā)病率為0.1%~0.3%。銀屑病和紅皮癥型，其中尋常型銀屑病最常見。本病屬中醫(yī)“白”范疇，古代文獻又有“干癬”“松皮癬”之稱。[病因病理]其病因病理至今未完全明白，探討發(fā)覺本病的發(fā)病及遺傳,感染,免疫,代謝。內分泌精神等因素有關。如本病患者的組織相容性抗原HLAB13,B17,BW37抗原頻率明顯高于正常人。急性發(fā)作和病情加重往往及上呼吸道感染或扁桃體炎激發(fā)有關，目前認為及鏈球菌,葡萄球菌等某些超抗原成分有關。中醫(yī)認為本病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血，或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動物的食品，脾胃失和，氣機不暢，郁火化熱，復受風熱毒邪而發(fā)病，若病久或反復發(fā)作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經脈阻滯，氣血凝合，肌膚失養(yǎng)引成紅皮癥。[診斷要點]1,多見于冬春季節(jié)，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多。2,好發(fā)于頭皮，軀干和四肢伸側。3,臨床表現(xiàn)多樣化，分為四種類型。（1）尋常型初起為紅斑,丘疹,漸漸融合成片，邊緣清晰，上覆多層銀白色鱗屑，刮去后有薄膜和點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征），為本病特征性皮損。進行期時在外傷處出現(xiàn)皮損，稱為同形現(xiàn)象。（2）膿皰型在紅斑基礎上出現(xiàn)粟粒大小密集的無菌性膿皰。（3）關節(jié)炎型除紅斑鱗屑皮損外，還伴有關節(jié)炎的表現(xiàn)，以遠端指,腕,踝關節(jié)的紅腫,難受常見。（4）紅皮病型常因治療不當后，皮損快速擴大，融合成充滿性大片，潮紅腫脹，炎癥浸潤，大量脫屑，面積超過體表2/3。4,可有不同程度瘙癢，毛發(fā)呈束狀，指（趾）甲呈頂針樣凹陷，失去光澤。5,部分病例伴發(fā)熱,頭痛,關節(jié)痛,淺表淋巴結腫大等癥狀。6,組織病理變化，表皮角化過度，角化不全，可見角層下中性白細胞構成小膿腫，顆粒變薄或消逝，棘層增厚，表皮突延長，真皮乳頭內毛細血管擴張，迂曲并向上延長至乳頭頂部，乳頭上方表皮變薄，真皮淺層血管四周淋巴細胞浸潤。[鑒別診斷]1,尋常性銀屑病需及脂溢性皮炎，玫瑰糠疹,扁平苔癬,毛發(fā)紅糠疹和副銀屑病相鑒別，必要時須作皮膚組織病理切片鑒別。2,類風濕性關節(jié)炎，需及關節(jié)型銀屑病相鑒別，但后者好發(fā)于小關節(jié)，尤以指（趾）末節(jié)關節(jié)多見，血清類風濕因子可以陰性或陽性，同時伴有銀屑病皮損，常伴有銀屑病甲病，區(qū)線改變兩者也有區(qū)分。3,掌跖膿皰病，需及膿皰病銀屑病鑒別，后者除掌跖皰外，其他部位有銀屑病發(fā)損。[治療]（一）一般治療1,避開飲酒，免刺激性食物，避開抽煙。2,由于病因不清，尚難根治，不主見內服或注射皮質類固醇激素；細胞毒類免疫抑制劑應慎用；輕癥病人以局部治療為主。3,去除誘發(fā)因素，如病灶，必要時運用抗菌素。4,仃用β受體阻斷劑（心得安,心得寧）,鈣通道劑（如傷心定）和腺苷環(huán)化酶抑制劑（碳酸鋰）。5,避開化學刺激物（如染發(fā)劑），避開外傷。6,減輕精神壓力，調整病人心理狀態(tài)。7,必要時可靜脈點滴丹參注射液30ml加入5%葡萄擴液500ml內，或點滴維生素C3g加入5%葡萄糖液內。8,維生素A,C內服。（二）局部治療可外用5%水揚酸軟膏，5%硫磺煤焦油軟膏，10%白降汞軟膏。0.1%蒽林軟膏外用或0.1%維甲酸軟膏。鈣泊三醇為近年抗銀屑病新藥，無明顯副作用，霜劑10μg/g，100μg/g，軟膏劑50μg/g，也可和皮質類固醇合用。維甲酸類，依曲替酯（Etretinate）對膿皰性,紅皮癥型和泛發(fā),頑固斑塊型效果較好。尋常型,紅皮癥型常用量0.5~1mg/kg/d，膿皰型劑量1mg~1.75mg/kg/d。[中醫(yī)辨證]辨證分型1,血熱型[癥狀]皮疹發(fā)生和發(fā)展快速，皮膚潮紅，皮疹多呈點滴狀，新生皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，表層易剝離，基底有點狀出血，瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，心煩易怒，大便干，小便黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。[辨證]內有蘊熱，郁于血分。[治法]清熱涼血活血[方藥]涼血活血湯（白一號）加減生槐花30g,白茅根30g,生地30g,紫草15g,赤芍15g,丹參15g,雞血藤30g（按語）生槐花,白茅花,紫草,生理清熱涼血，赤芍,雞血藤,丹參涼血活血，風盛癢甚者加白鮮皮,刺蒺藜,防風。挾濕者加薏米。茵陳,防已,澤瀉。大便燥結者加大黃，子。因咽炎，扁挑腺炎誘發(fā)者加大青葉,板蘭根,連翹,元參。2,血燥型[癥狀]病程較久，皮疹色淡，原有皮損部分消退，舌質淡紅，苔少，脈緩或沉細。[治法]養(yǎng)血滋陰潤膚[方藥]養(yǎng)血解毒湯加減雞血藤30g,當歸15g,丹參15g天冬10g,麥冬10g,生地30g,土茯苓30g,蜂房15g。（按語）雞血藤,當歸,丹參養(yǎng)血活血；天冬,麥冬,生地滋陰潤燥；土茯苓,蜂房散風解毒，脾虛者加白術,茯苓；風盛瘙癢明顯加白鮮皮,刺蒺藜,苦參。3,血瘀風燥[癥狀]病程較長，皮損較厚，基底浸潤明顯，紅斑色暗，上覆較多鱗屑，有時表面干燥易裂，口干例秘，舌質多暗紅有瘀點，脈多細澀。[辨證]經脈阻滯,氣血凝合,陰血不足,肌膚失養(yǎng)[治法]活血化瘀為主，佐以滋陰祛風[方藥]復方參地湯生地30g,丹參30g,烏蛇10g,白蒺藜30g,土茯苓30g,草河車15g,紫草30g,白花蛇舌草30g,三棱10g,莪術10g,茯苓10g,甘草6g（按語）生地丹參為君，生地清熱涼血，養(yǎng)血生津，丹參活血祛瘀。烏蛇白蒺藜祛風止癢，土茯苓,草河車,白花蛇舌草,紫草清熱解毒，三棱，莪術破血祛瘀，以上為臣藥。茯苓健胃益報，佐藥。甘草調和諸藥，為使。4,熱毒型[癥狀]銀屑病紅皮癥，全身出現(xiàn)充滿性潮紅，大量脫屑，伴發(fā)燒，壯熱口渴，便干溲赤，苔薄舌質紅降，脈弦滑數(shù)。[辨證]心火熾盛,兼感毒邪,郁火流串,入于營血,蒸灼肌膚而發(fā)。[治法]清營解毒，涼血護陰[方藥]解毒清營湯加減生玳瑁6g,生子6g,川連3g,銀花30g,連翹15g,公英15g,生地30g,白茅根30g,丹皮15g,石斛15g,玉竹15g,麥冬10g[單方驗方]1,復方青黛膠囊，每次4粒，每日三次。2,光化學療法白芷30克，水煎服，口服后2小時，照長波紫外線亞紅斑量，隔口一次，可漸漸增加光照量。膿皰性銀屑病（psoriasispustulosa）膿皰性銀屑病是一種在尋常型銀屑病的基礎上，發(fā)生泛發(fā)的無菌性小膿皰，或伴有嚴峻全身癥狀的皮膚病。本型較少見，不到銀屑病患者的1%。本病病因困難，膿皰型銀屑的HLAB13抗原頻率明顯高于正常人，全身性膿皰性銀屑病和HLAB27相關。膿皰性銀屑病?？梢蜻M行期皮損外用刺激性藥物或系統(tǒng)性皮質激素治療突然減藥或仃藥后發(fā)生，也有人認為發(fā)病及上呼吸道感染有關。中醫(yī)認為本病系濕熱蘊久，兼感毒邪而發(fā)，火毒交蒸,燔灼營血,濕熱火毒,溢于肌膚所致。[診斷要點]一,臨床特點（一）泛發(fā)性膿皰型銀屑病1,輕型者只限于少數(shù)部位或在銀屑病皮損部位，在紅斑上出現(xiàn)粟粒大小黃色淺表性膿皰，嚴峻者可全身出現(xiàn)密集小膿皰，有時膿皰已融合成膿湖。2,皮疹可泛發(fā)于軀干和四肢，也可出現(xiàn)于口腔粘膜，常見到溝紋舌。3,可以合并高燒，出現(xiàn)關節(jié)腫痛。4,病程可達數(shù)月更久，反復出現(xiàn)膿皰，也可出現(xiàn)典型的銀屑性紅斑。（二）掌跖型膿皰性銀屑病1,皮損好發(fā)于手掌及足跖。2,皮損表現(xiàn)為紅斑基礎上多數(shù)粟粒大小的小膿皰，不易破潰。膿皰周期性發(fā)作，約2周左右自行干枯，形成小片鱗屑或黃色屑痂。繼而又復發(fā)。3,患者病情反復不愈。二,組織病理學改變表皮內海綿狀膿皰，即所謂kogoj海綿狀膿皰,皰內多數(shù)嗜中性白細胞，膿皰多位于棘細胞上層，真皮淺層血管擴張，四周有淋巴細胞，組織細胞和嗜中性白細胞浸潤。三,試驗室檢查泛發(fā)性膿皰性銀屑病人外周白細胞增高，血沉快，可有低蛋白血癥和低鈣血癥。[治療]一,一般治療。掌跖膿皰型銀屑病可在門診治療，全身泛發(fā)性膿皰性則須要住院治療，留意水電平衡，蛋白質和能量補充。鋰鹽,β受體阻斷劑和鈣拮抗劑,抗瘧藥可加重病情應禁用。二,局部治療對限局性皮損外周皮質類固醇激素霜或外用焦油軟膏或糊劑，如黑豆油軟膏。三,全身治療（一）皮質類固醇激素，原則上不用，僅在患者高燒不退，其他內用治療無效的狀況下運用，可用氫化可的松150~200毫克，每日1次靜滴注，病情限制后漸漸減量至停用。（二）抗生素，可選用甲砜霉素0.5~1.0/日，分3~4次口服，美滿霉素50~100mg，每日二次口服。（三）氨甲蝶呤，泛發(fā)性膿皰型銀屑病可用MTX10毫克，每7~10天肌肉注射一次，病情限制后即減藥，可改為MTX每周7.5毫克口服，維持一段時間，以防復發(fā)，用藥期間要定期查血常規(guī)和肝功能。（四）維甲酸，芳香維甲酸的如銀屑靈（etretinate依曲替脂）治療效果較好。開始劑量應較大，按每0.75~1mg/kg，平均2~3天膿皰就開始干燥，1周消逝，病情完全限制后，漸漸減量，一般每周減量按每日0.2~0.3mg/kg。維持量可用每日0.3mg/kg，一般用藥4~6月。維甲酸的主要副作用是致畸，育齡婦女在仃藥后半年內左實行避孕措施,服藥期間可出現(xiàn)口唇,眼,鼻粘膜干燥,紅斑和胃腸反應,血脂高,肝功能異樣和皮膚瘙癢等。（五）雷公藤多甙10~20mg，每日2-3次口服。四,物理治療光化學療法（PUVA）對頑固反復皮損可采納。[中醫(yī)辨證]1,癥狀：泛發(fā)全身密集，針頭大小的線表膿皰，有的融合成膿湖，表面糜爛，脫屑有燒灼感，膿皰反復出現(xiàn)，舌紅或絳，臺黃膩，脈滑數(shù)。2,治法：清熱涼血，解毒除濕3,方藥：解毒涼血湯加減水牛角6g,生地15g,丹皮5g,白茅根30g,銀花30g,連翹15g,大青葉15g,生薏米15g,苦參10g,滑石塊15g,白鮮皮30g[單方驗方]1,雷公藤多甙片。20mg日三次?？煞?-6月，留意定期查血常規(guī)和肝功，和對月經有無影響。淋?。℅onorrhea）［概述］本病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可侵犯眼睛,咽部,直腸,盆腔等處，甚至發(fā)生血行播散性感染。是目前最常見的性傳播性疾病之一。[病因病理]淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發(fā)覺的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。主要通過性接觸傳播，少數(shù)亦可通過被污染的物品和器械等引起間接傳染。淋球菌對單層柱狀上皮細胞和移行上皮細胞有特殊的親和力，而對多層鱗狀上皮細胞不易侵犯，故易引起尿道炎和宮頸炎，如不和時治療可進一步向深部發(fā)展，在男性引起前列腺炎,精囊炎,附睪炎，在女性可引起前庭大腺炎,于自內膜炎,輸卵管炎,盆腔炎等。如淋菌播散到血液中，可引起菌血癥，血行播散引起皮疹,關節(jié)炎等。［病因病機］中醫(yī)認為本病是因酒色過度,損耗腎氣兼感毒邪而發(fā)病，是濕熱聚于下焦，流注于膀眈,精室尿道而所致。[臨床表現(xiàn)和診斷要點]一感染史有不潔性交史,同性戀或配偶感染史，少數(shù)可以通過間接接觸感染，新生兒往往是經惠淋病母親產道感染。二臨床表現(xiàn)（一）單純性淋病（無合并癥淋?。﹍,男性淋病（1）急性淋菌性尿道炎潛藏期l～14天，平均3～5天。開始為前尿道炎，初發(fā)時尿道口紅腫,發(fā)癢或刺痛，尿道口出現(xiàn)淡薄粘液性分泌物，以后分泌物加多漸變成膿性，排尿時痛或有灼熱感，少數(shù)可有尿頻,尿急和排尿困難。如未和時治療，約經2～3周，可發(fā)展至后尿道引起后尿道炎，表現(xiàn)為尿頻,尿痛,終未血尿。（2）慢性淋菌性尿道炎急性淋病治療不徹底或未經治療，淋球菌可潛藏于尿道體,尿道隱窩,尿道旁腺等處，臨床癥狀持續(xù)二個月以上可轉為慢性。患者自感尿道內灼熱感，輕癢或以走感，尿液可見絲狀物——淋絲，晨起尿道口常有少量分泌物，即所謂糊口現(xiàn)象，如壓迫會阻部或尿道根部，可有少量淡薄粘液溢出尿道口?？蓹z出淋球菌。2,女性淋?。?）淋菌性宮頸炎白帶增多，呈膿性，宮頸粘膜充血紅腫,糜爛,觸痛，宮頸口有膿性分泌物。（2）淋菌性尿道炎常于不潔性交后2～5天發(fā)病，有尿頻,尿急,尿病,尿道口紅腫,溢膿，癥狀較男性輕。（1）無癥狀淋病男性和女性均可有無癥狀淋病，以女性為多見。女性無癥狀淋病約占60％以上，雖無癥狀，但具有傳染性。依據(jù)病史和試驗室檢查進行診斷。（4）幼女淋病主要通過接觸被淋菌污染的物品而傳染，表現(xiàn)為女陰陰道炎，陰唇。陰道,尿道,會陰和肛周等處皮膚粘膜紅腫，有膿性分泌物。可出現(xiàn)糜爛,潰瘍,難受和排尿困難。3,其他部位淋病（1）淋菌性結膜炎限結膜充血,水腫，眼瞼可紅腫，有大量膿性分泌物，嚴峻者可出現(xiàn)角膜炎,角膜潰瘍,穿孔，可導致失明。多發(fā)于新生兒多為雙側發(fā)病，常在誕生后2～4天發(fā)病，成人常為單側發(fā)病。（2）淋菌性咽炎主要因口交所致，表現(xiàn)為咽部粘膜和扁桃體紅腫，有膿性分泌物，可有咽疼,各咽癌等癥狀，頸部淋巴結可腫大。（3）淋菌性肛門直腸炎主要見于男性同性戀和女性淋菌性宮頸炎，白帶污染到肛門直腸所致。表現(xiàn)為肛門癌癢,灼熱感，肛門直腸皮膚粘膜充血紅腫變脆，有粘液膿性或血性分泌物溢出，重癥者可有里急后重,膿血便。（二）有合并癥淋病1.男性有合并癥淋病男性淋病有多種合并癥，主要有前列腺炎,精囊炎和附睪炎。（l）前列腺炎急性期可有發(fā)熱,尿頻,尿病，終未尿混濁帶血，前列腺腫大，有壓疼，如進一步發(fā)展可形成前列腺膿腫。慢性期可有下腹部不適，會陰,肛周,睪丸墜脹感。也可無明顯自覺癥狀，僅晨起尿道口有分泌物糊口觀象。（2）精囊炎急性期可有發(fā)熱,尿頻,尿病，終未尿混濁并帶血，肛門指診可發(fā)覺精囊腫大觸痛。慢性精囊炎，一般無自覺癥狀，部分病人可有血精。肛門指診精囊發(fā)硬，有纖維化。（3）附睪炎多為單側附睪腫大,難受，并有明顯觸痛，患側腹股溝和下腹部有反射性抽痛，伴有發(fā)燒。2．女性有合并癥淋病女性淋病的合并癥主要有輸卵管炎和盆腔腹膜炎。（1）輸卵管炎急性期，多在經期后發(fā)病。有發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛,惡心,嘔吐,下腹疼和膿性白帶等，婦科檢查附件部位有壓疼，慢性輸卵管炎可有下肢痛,全身不適,附件增厚,壓痛等。由于反復發(fā)炎可導致輸卵管狹窄或閉塞，可引起宮外孕或不孕癥。（2）盆腔腹膜炎及急性輸卵管炎癥狀相像，且癥狀更嚴峻，有腹膜刺激癥狀，嚴峻者可出現(xiàn)休克癥狀。（三）播散性淋病播散性淋病多見于月經期的婦女，淋菌從粘膜感染部位侵入血流，引起菌血癥，發(fā)生高熱,寒戰(zhàn)。可出現(xiàn)皮疹，皮疹常發(fā)生于手指關節(jié)，和肘,膝,腕,踝關節(jié)旁邊，也可見于身體其他部位，散在分布，不對稱，多為膿癌性或出血性斑丘疹。并可發(fā)生關節(jié)炎,腿鞘炎,心內膜炎,心肌炎,心包炎,腦膜炎和肝四周炎等。三,試驗室檢查（一）淋菌涂片尿道,宮頸分泌物或前列腺按摩液涂片，革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌，對男性有診斷意義；對女性可作為重要參考。有條件的地方，應進一步作淋球菌培育。（二）淋菌培育陽性可以確診。對癥狀稍微或無癥狀患者，尤其是女性病人，咽部和直腸淋病，應以培育為準。［鑒別診斷］一非淋菌性尿道炎潛藏期長，約為l～3周，癥狀較輕，分泌物常較淡薄，淋球菌檢查陰性，其病原體大部為沙眼衣原體或解腺支原體。二念珠菌性陰道炎有明顯疾癢，大小陰唇和明道粘膜明顯充血，白帶多，呈白色水樣或凝乳狀，真菌鏡檢陽性。三滴蟲性陰道炎有明顯底癢，白帶是泡沫狀，陰道和宮頸粘膜充血，可有出血點，白帶檢查有陰道毛滴蟲。[中醫(yī)辯證]（一）濕熱下注夾毒型（急性淋病）發(fā)病急，尿頻,尿急,尿痛,尿道灼熱感,尿道口紅腫，有黃色膿液從尿道口溢出，重者發(fā)熱惡寒,口干,大便秘結，舌質紅,苔黃膩，脈弦數(shù)。（二）濕毒蘊結型女性白帶多，有臭味，宮頸充血觸疼，或前庭大腺紅腫熱痛，伴下腹脹痛。舌質淡,苔膩,脈滑。（三）脾腎虛損夾毒型（慢性淋?。┎〕倘站茫”懔転r不盡，腰酸腿軟，酒后或疲憊易發(fā),失眠多夢，納呆。或有陽展早法，性欲冷淡。舌質淡,苔白。脈沉細。［治療］一,西醫(yī)治療（一）治療原則1.早期診斷,早期治療。2．遵循和時,足量,規(guī)定用藥的原則，依據(jù)不同的病情采納相應的治療方案。3.性伴如有感染應同時接受治療。4．療后應進行隨訪和判愈。5．應留意同時有無衣原體或其他STD病原體的感染。（二）治療方案1.淋菌性尿道炎（宮頸炎）氟喚酸400mg（女性600mg），一次口服；或氟哌酸800~1000mg，一次口服；或環(huán)丙氟聽酸500mg，一次口服；（以上三種氟睦諾酮類藥物，肝腎功能障礙者,孕婦,兒童和18歲以下的少年禁用）；或頭孢三嗓250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1.0g，一次肌注；或壯麗霉素2.0g（宮頸炎可用40g），一次肌注；如當?shù)責o耐青霉素菌株流行，分別的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬u，一次分臀部二側肌注；或羥氨節(jié)青霉素3.0g，一次日服；或氨芐青霉素3.5g，一次日服，也可用針劑。選擇后三種藥物時，均應同時頓服丙磺舒1.0g。為預防同時存在的衣原體感染，用上述藥物治療后，可接著按非淋菌性尿道炎（宮頸炎）治療方案用藥，一般用強力霉素100mg，日服，每日2次，連服7天。對上述藥物過敏者可用：強力霉素100mg，口服，每日2次，連服7天（孕婦禁用）；或四環(huán)素500mg，口服，每日4次，連服7天（孕婦和8歲以下兒童禁用）；或紅霉素500mg，口服，每日4次，連服7天。2．淋菌性眼炎（1）成人淋菌性眼炎頭抱三嗪l．0g，肌注，每日1次，連續(xù)5天；或頭抱慣時1．og，肌注，每日2次，連續(xù)5天；或壯麗霉素2．0g，肌注，每日2次，連續(xù)5天；如分別的淋球菌對青霉素敏感，可用水劑青霉素G1000萬u，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5天。在以上治療同時，均用等滲鹽水沖洗眼部，每一小時沖洗1次，沖后再用0.5％紅霉素或1％硝酸銀液點眼。（2）新生兒淋菌性服炎頭孢跑三嗪25~50mg／kg（單劑量不超過125mg），靜脈注射或肌注，每日1次，連續(xù)7天。高膽紅素血癥嬰兒，尤其是未成熟兒需慎用；或頭孢噻肟25mg／kg，靜脈注射或肌注，每日1次，連續(xù)7天；或壯麗霉素40mg／kg，肌注，每日1次，連續(xù)7天。假如分別的淋球菌對青霉素敏感，可給水劑青霉素G每日10萬u/kg，分2次靜脈或肌肉注射（1周齡以下的嬰兒每日分4次），連續(xù)7天。局部處理同成人淋菌性限炎。如對患兒治療的效果不好，應考慮患兒可能有衣原體感染。淋菌性咽炎頭孢三嗪250mg，一次肌注；或氟嗪酸400mg，一次口服。注：氨等青霉素,羥氯芐青霉素和壯麗霉素對本病無效。4．淋菌性直腸炎頭孢三嗪250mg，一次肌注；或氟嗪酸400mg，一次口服。注：氨芐青霉素,羥氨芐青霉素和四環(huán)素對本病無效。5．兒童淋病體重在45kg以上的兒童按成人方案治療，體重小于45kg者按以下方法治療。頭孢三嗪125mg，一次肌注；或頭孢噻25mg／kg，肌注，每12小時一次；或壯麗霉素40mg／kg，一次肌注。如分別的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素G10萬u／kg，一次肌注；或羥氨芐青霉素50mg／kg，一次日服。選擇此二種藥物時，均應同時頓服丙黃舒25mg／kg（最大量1.0g）。6．妊娠期淋病頭孢三嗪250mg，一次肌注；或頭孢噻肟1．0g，一次肌注；或壯麗霉素4.0g，一次肌注。為預防同時存在的衣原體感染，用上述藥物后效果不好，可服紅霉素500mg，每日4次，連服7天。（淋菌性尿道炎,宮頸炎,咽炎,直腸炎,兒童淋病和妊娠期淋病，在應用以上各種藥物一次劑量不足時，可依據(jù)病情適當增加用藥次數(shù),用量或聯(lián)合用藥。）7．有合并癥淋病（包括淋菌性輸卵管炎和附睪炎）頭孢三嗪250mg，每日肌注一次，連續(xù)10天；或壯麗霉素2.0g，每日肌注一次，連續(xù)10天；或氟噴酸200mg，每日2次，日服，連服10天（肝腎功能障礙,孕婦,兒童和18歲以下的少年禁用）。猶如時有衣原體感染，在治療后可接著服強力霉素100mg，每日2次，連服15~21天（孕婦用紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15~21天）。8．散播性淋病頭孢三嗪1．0g，12小時靜脈注射一次，5天后改為250mg，每日肌注一次，連服7天；或頭抱慣股1．0g，靜脈注射，每8小時一次，5日后改為1．0g，每日肌注一次，連續(xù)7天。出現(xiàn)腦膜炎或心內膜炎者運用頭葆三嗪1~2g，靜脈滴注，每12小時一次。淋菌性腦膜炎療程約2周淋菌性心內膜炎療程至少4周。（三）判愈標準治療結束后2周內，在無性接觸史狀況下符合如下標準：①癥狀和體征全部消逝；②在治療結束后4～7天從患病部位取材，作涂片和培育陰性。二,中醫(yī)治療辨證論治（一）濕熱下注夾毒型，相當于急性淋病，立清熱利濕，解毒通淋。方藥，八正散加減：水通10克,車前子15克,篇蓄10克,桅子10克,雙花15克,紫花地丁15克。茵陳10克,公英15克,生地15克,甘草6克。如大便秘結加生大黃6充。（二）濕毒蘊結型，官清熱利濕,解毒止痛。方藥，革解分清飲加減：雙花15克,連翹15克,公英20克,土茯苓20克,黃柏10克,萆解10克,菖蒲10克,車前子10克,白茅根30克,生地10克,茯苓10克,生甘草6克。（三）脾腎虛損類毒型，相當于慢性淋病，立健脾益腎，解毒化濁。方藥，知柏地黃湯加減：知母10克,黃柏10克,茯苓15克,白術IO克,熟地15克,山芋肉10克,山藥10克,澤夕10克,丹皮10克,公英15克,）；川斷10克,狗脊10克,白花蛇舌草20克。（四）單方驗方，毒淋湯：黃柏10克,篇蓄10克,矍麥10克,萆解2O克,土茯苓30克,野菊花30克,魚腥草30克,紫花地丁30克,馬鞭草30克,當歸15克,赤芍15克，每日一付水煎服，10天為1療程，可用于慢性淋病。衛(wèi)生部性病專家詢問委員會2000年2月舉薦治療方案：一,淋菌性尿道炎,宮頸炎,直腸炎：頭孢曲松250mg,一次肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。二,淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg，一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服。注：大觀霉素對淋菌性咽炎療效較差。三,淋菌性服炎新生兒：頭孢曲松25~50mg／kg（單劑不超過125mg），靜脈或肌肉注射，1次／日，連續(xù)7天。或大觀霉素40mg／kg肌肉注射，1次／日，連續(xù)7天。成人：頭孢曲松1g，肌注，1次／日，連續(xù)7天?；虼笥^霉素2g，肌注，1次／日，連續(xù)7天。注：同時應用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。四,妊娠期淋病：頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注。注：孕婦禁用氟喹諾類和四環(huán)素類藥物。五,兒童淋病：頭孢曲松125mg，一次肌注；或大觀霉素40mg／kg，一次肌注。體重大于45kg者按成人方案治療六,淋菌性附睪炎：頭孢曲松250mg－500mg，1次／日，肌注，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，l次／日，肌注連續(xù)10天。七,淋菌性盆腔炎：頭孢曲松500mg，1次／日，肌注，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，1次／日，肌注，連續(xù)10天。應加服甲硝唑400mg，2次/日，口服，連續(xù)10天或多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連服10天。八,播散性淋?。侯^孢曲松1g肌注或靜脈注射，連續(xù)10天以上。或大觀霉素2g肌注，2次/日，連續(xù)10天以上。淋菌性腦膜炎療程約2周，心內股療程要4周以上。九,若考慮同時有衣原體或交原體感染時，應在上述藥物治療中加用多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連服7天以上或阿奇霉素1g，一次口服，并作隨訪。判愈和愈后：治療結果后2周內，在無性接觸史狀況下符合如下標準為治愈：（1）癥狀和體征全部消逝；（2）在治療結束后4～7天作淋球菌復查明性。淋病患者若能早期,和時,適當治療，一般預后良好，但若治療不當或延誤治療時機，亦可產生合并癥或播散性淋病，造成嚴峻后果，甚至危和生命。尖銳濕疣（CondylomaAcuminatum）［概述］尖銳濕疣又稱尖圭濕疣,生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒感染引起的一種疣狀增生性疾病，是最常見的性傳播性疾病之一。［病因病理］本病的病原體是人類乳頭瘤病毒（HPV），屬于DNA病毒。人類是HPV唯一自然宿主，現(xiàn)已知HPV有60種以上類型，其中HPV6,11,16,18可經性傳播而引起尖銳濕疣。其中HPV16和18型長期感染及宮頸癌的發(fā)生有較親密的關系。HPV易在人體表面,潮濕,暖和的皮膚槍黏膜部位，如外生殖器,肛周等處生長繁殖。尖銳濕疣主要通過性接觸傳染，也可通過母嬰傳播或間接接觸而發(fā)生感染。［病因病機］中醫(yī)稱本病為臊，認為本病是由于氣血失和，勝理不密，加之房事不潔，受濕熱淫毒之邪，蘊積下注，肝膽濕熱搏于肌膚，日久瘀毒凝合，而致疣狀增生。[臨床表現(xiàn)診斷要點］一,感染史，多數(shù)有婚外性接觸或配偶感染史，少數(shù)可通過被污染物品感染或母嬰傳播。二,潛藏期，l個月～8個月，平均3個月。三,典型損害，初發(fā)為淡紅色松軟小丘疹，以后漸漸增大,增多，部分可融合，形成乳頭狀,雞冠狀,菜花狀的贅生物。疣體表面高低不平,粗糙,大小不一，可為粟粒大,米粒大,黃豆大,花生大，也可呈巨大菜花狀。四,好發(fā)部位，男性依次為冠狀溝,包皮系帶,龜頭,包皮內側,尿道口,陰莖體,肛周,陰囊等處。女性依次為大小陰唇,陰道日,陰道壁,陰蒂,子宮頸,尿道日,會陰和肛周，偶可發(fā)生在生殖器以外的部位。五,自覺癥狀，約70％的病人無自覺癥狀，少部分病人有疫癢或灼疼感，陰道和宮頸損害可引起白帶增多，性交時可出血。六,醋白試驗，用3%~5％醋酸溶液外涂或濕敷3分鐘～5分鐘后，病變局部變白為陽性，除疣體可變白外，還可檢出肉眼看不到的亞臨床感染，呈邊界清晰的變白區(qū)。七,巨大尖銳濕疣長期不愈可發(fā)生癌變。八,病理變化，表皮角化過度,角化不全，乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，表皮突伸長，真皮上中部有慢性炎癥細胞浸潤，特征性的變化是顆粒層和棘層上部細胞出現(xiàn)明顯空泡化細胞，細胞體積增大，核濃縮，核周有透亮暈。［辨別診斷］一,扁平濕疣，呈扁平狀隆起丘疹，表面潮濕，梅毒血清反應陽性，暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體。二,假性濕疣，皮疹局限于小朋唇內側，為粟粒大部膜色或淡紅色丘疹，光滑如魚卵狀，部分可呈絨毛狀外觀，醋白試驗陰性。三,陰莖珍寶狀丘疹，為沿冠狀溝排列的針頭大小的，有珍寶樣光澤的黃白色,暗紅色小丘疹，大小一樣，不融合，有時在包皮系帶兩側溝內也有l(wèi)～2個同樣丘疹，醋白試驗陰性。四,鮑溫樣丘疹病，皮損是紅色或黑褐色斑疹,斑丘疹，酸白試驗陰性，病理變化為鮑溫病樣改變。五,皮脂腺異位，皮損為黃白色顆粒樣小丘疹，無自覺癥狀，病理檢查為成熟的皮脂腺組織。六,生殖器癌，皮損質硬，腫物明顯向深部浸潤。易發(fā)生潰瘍，不易愈合，病理組織可資鑒別。[中醫(yī)辨證］一,肝膽濕熱型，病變初起，疣贅潮濕紅潤,瘙癢不適，男子有包皮過長，包皮內潮濕，女子白帶增多，口干,口苦,大便于結，小便黃,舌質紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。二,瘀毒凝合型，疣體大而堅，日久不愈，皮色發(fā)暗，皮損呈菜花狀,雞冠狀，分泌物有臭味，舌質暗紫，脈澀。[治療]一,西醫(yī)治療（一）局部外用藥治療1,25％葉草脂酊，運用時先用凡士林愛護損害四周正常皮膚黏膜，然后用小律沾藥液涂于損害表面，涂藥2小時～4小時洗去藥液，若3天后未愈，可再涂藥1次，每次用量限于0.5ml以下，用藥面積＜10cm2。本品有致畸作用，孕婦禁用。損害有炎癥時，糖尿病人,血液循環(huán)不良者和兒童不直運用。2,0.5％足葉草毒素酊，是從足葉草脂中提取的有效成分，比足葉草脂毒性低,刺激性小，運用時用小律蘸藥液涂于皮損表面，每天2次，3天為一療程，重復用藥應間隔4天。留意愛護皮損四周正常皮膚黏膜。有致畸作用，孕婦禁用。3,三氯醋酸，通常用33.3％或50％濃度的溶液，用細面棒蘸藥液涂于皮損表面，每日1次，共2～3次，本品具有較強腐蝕性，常伴難受，適用于孤立的少數(shù)疣體的患者，大片疣體融合者不直運用，用時應留意愛護四周正常皮膚黏膜。4,5％5一氟尿嘧啶軟膏，涂于患處，每日l～2次，連續(xù)4～5天，愛護四周皮膚黏膜，孕婦禁用。（二）物理療法1,激光療法：采納CO2激光或YAG激光治療，用激光使疣體組織發(fā)生凝固性壞死,化,氣化,清除病變。2,電灼療法：選擇適當大小的電烙頭或高頻電刀對疣體做灼燒或切割。3,冷凍：用液氮冷凍疣體，使之發(fā)生水皰,壞死,數(shù)日后干枯脫落，但簡單復發(fā)。（三）免疫療法1,干擾素：一般常用a-干擾素，可注射手皮損基底部或肌肉注射，一般協(xié)作其它療法同時應用，單獨應用效果差。2,左旋咪唑，可日服每日3次，每次50mg，連用3日停藥11天為一療程，可連用4~6個療程，單獨應用療效差。二,中醫(yī)治療（一）辨證施治1,肝膽濕熱型，病變初起，疣贅潮濕紅潤，瘙癢不適，治立清利肝膽濕熱,解毒散結。方藥，龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克,桅子10克,黃芩10克,柴胡10克,板蘭根30克,土茯苓30克,澤夕10克,生地15克,意仁米30克,蒲公英30克,生甘草6克。2,瘀毒凝合型，疣體大而堅，日久不愈，皮色發(fā)暗，治宜活血化瘀，解毒散結。方藥，桃仁四物湯加減：桃仁10克,紅花10克,當歸10克,赤芍10克,川芎10克,板蘭根30克,大青葉30克,生薏米30克,紫草10克,夏枯草30克,生牡蠣30克。（二）單方成藥水晶膏,白降丹,鴉膽子等可以腐蝕去疣體，再用珍寶生肌散外敷，促使傷日愈合。衛(wèi)生部性病專家詢問委員會2000年2月舉薦治療方案：一,局部藥物治療l,0.5％足葉草毒素酊即0.5％鬼毒素酊，外用，2次／日，連用3日，間隔4日，為1療程?？捎?至3個療程。任何部位的尖銳濕疣，連男性尿道內和女性陰道內的尖銳濕疣均可用此藥。效果好。2,10～25％足葉草酊外用，每周一次，擦藥2～4小時后洗去，留意愛護皮損四周的正常皮膚,粘膜，用藥3決未愈則應改用其他療法。3,50％三氯醋酸溶液外用，每日1次，通過對蛋白的化學凝固作用而破壞疣體。留意愛護皮損四周正常皮膚粘膜。用藥6次末愈則應改應其他療法。4,5-氟脲嘧啶（5－Fu）軟膏外用，每日1次，勿接觸正常皮膚和粘膜。5,咪蝰莫特（imiquimod）霜外用免疫調整劑，通過刺激局部產生干擾素和其它細胞因子而起作用。二,物理療法1,激光治療采納C02激光治療，運用于多發(fā)性疣和尿道內疣。2,冷凍治療采納液氮冷凍，相對價廉，治愈率約63～88％。易復發(fā)。3,電灼治療有效率約94％，復發(fā)率約22％。三,手術治療適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。尖銳濕疣的判愈標準是疣體消逝。一般在治療后3個月內治療部位無再生疣即為基本治愈。尖銳濕疣的預后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復發(fā)可能。軟下疳（chancroid）［概述］本病是由杜克雷嗜血桿菌引起的，以生殖器發(fā)生痛性化膿性潰瘍，并伴有腹股溝淋巴結腫大為主要特征的一種性病，屬于中醫(yī)的“疳瘡”,“護精瘡”范疇。[病因病理]本病病原體是杜克雷嗜血桿菌，是1889年由意大利人杜克雷首先發(fā)覺的。是一種革蘭氏陰性鏈狀短桿菌，分泌物涂片所見，大多數(shù)菌體位于細胞外，常相互連接，呈鏈狀排列，呈團塊狀或魚群樣分布。主要通過性交直接接觸傳播。［病因病機］本病屬中醫(yī)所稱“疳瘡”,“護精瘡”范疇。宋代陳天擇所著《三因方，妒精瘡證治》對本病的病因和臨床特征作了清晰的描述：“患妒精瘡者，以婦人陰中有宿精，男子及之交接，虛熱而成。”又云：“初發(fā)陰頭如粟，拂之痛甚矣，兩日出清膿，作臼孔，蝕之火痛。”已相識到不潔性變引起發(fā)病，而破潰流膿難受是本病的主要特征，中醫(yī)認為本病的發(fā)生多因外感毒邪，體素濕盛，郁久化熱，濕熱下注，或欲火內熾，敗精蘊結成毒，外犯前陰而致。［臨床表現(xiàn)和診斷要點］一,有婚外性接觸史或配偶感染史。二,潛藏期2～3天，少數(shù)病人可為l～2周。三,好發(fā)部位：男性好發(fā)于陰莖冠狀溝,包皮,龜頭,肛門，女性好發(fā)于大小陰唇,陰道口,陰蒂,后連合處，和會陰部。此外手指,口唇,乳頭等處也可發(fā)生陰部外軟下疳。四,初發(fā)損害為炎性小丘疹，一般24小時內變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬蓽\潰瘍，呈圓形或橢圓形，邊緣不整齊，有膿性分泌物或黃色壞死性膿苔，基底軟。數(shù)目初為1-2個，可因自身接種；四周可出現(xiàn)2～5個成簇的衛(wèi)星狀潰瘍。五,自覺有明顯的難受和觸疼。六,常發(fā)生腹股溝淋巴結腫大，多為單側發(fā)生腫大的淋巴結可相互融合，及四周皮膚組織有粘連，表面紅,腫,熱,痛,有壓病，并可破債形成潰瘍未破潰者稱為“橫癥”，已破演者稱為“魚口”。七,臨床上還可見到一些特殊類型軟下疳，如隆起性軟下疳,毛囊性軟下疳,匐行性軟下疳,侵蝕性軟下疳等。八,試驗室檢驗，涂片革蘭氏染色可查到革蘭氏陰性鏈桿菌，多在細胞外呈鏈狀排列，呈團塊狀或魚群樣分布。從橫痃中抽取膿汁涂片檢查結果更牢靠。細菌培育，杜克雷嗜血桿菌生長。［