第四章 精神疾病治療過(guò)程的護(hù)理10-08

第四章精神疾病治療過(guò)程的護(hù)理

工娛與康復(fù)治療心理治療藥物治療電痙攣治療治療方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常用精神藥物的適應(yīng)癥與主要不良反應(yīng)。掌握電痙攣治療的應(yīng)用及護(hù)理。掌握心理治療的定義及治療原則。掌握工娛治療及康復(fù)治療的定義。

抗精神病藥一診斷要點(diǎn)

抗抑郁藥二

抗躁狂藥三抗焦慮藥四第一節(jié)精神藥物的應(yīng)用及護(hù)理第一節(jié)精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理典型非典型1.1抗精神病藥（一）分類1.1抗精神病藥典型抗精神病藥物：氯丙嗪氟哌啶醇奮乃靜錐外反應(yīng)及泌乳素增高1.1抗精神病藥非典型抗精神病藥：氯氮平奧氮平喹硫平氨磺必利阿立哌唑1.1抗精神病藥適應(yīng)證精神分裂癥其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀1.1抗精神病藥（三）臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過(guò)敏等1、過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡2、錐體外系癥狀：最常見(jiàn)3、惡性綜合征4、內(nèi)分泌反應(yīng)5、心血管系統(tǒng)6、自主神經(jīng)系統(tǒng)7、其他1.1抗精神病藥（四）不良反應(yīng)及處理靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙急性肌張力障礙帕金森綜合癥錐體外系癥狀1.1抗精神病藥

急性肌張力障礙四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑三環(huán)類1.2抗抑郁藥其他（一）分類

1.2抗抑郁藥

單胺氧化酶抑制劑MAOIs嗎氯貝胺三環(huán)類抗抑郁藥TCAs

多塞平、阿米替林、氯米帕明

三環(huán)類抗抑郁藥FCAs米安色林、馬普替林選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRIs

氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅

西汀

適應(yīng)證抑郁癥以抑郁癥狀為主的精神障礙1.2抗抑郁藥（三）臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過(guò)敏等1、外周抗膽堿反應(yīng)2、心血管反應(yīng)3、精神和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4、過(guò)敏反應(yīng)1.2抗抑郁藥（四）不良反應(yīng)及處理碳酸鋰其他1.3抗躁狂藥（一）分類適應(yīng)證躁狂癥對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作均有預(yù)防作用1.3抗躁狂藥（三）臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過(guò)敏等標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑--鋰鹽常見(jiàn)：口干、煩渴、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛。

神經(jīng)系統(tǒng)：雙手細(xì)震顫、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進(jìn)。

白細(xì)胞升高。上述不良反應(yīng)加重可能是中毒先兆。長(zhǎng)期服用：甲狀腺功能低下(多為臨床下功能低下，女性多見(jiàn))、

腎功損害。不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑--鋰鹽>1.4mmol／L:早期頻發(fā)的嘔吐腹瀉，無(wú)力，淡漠，肢體震顫由細(xì)小變得粗大，反射亢進(jìn)。嚴(yán)重中毒(>2.0mmol／L):意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害。>3.0mmol／L:危及生命。過(guò)量中毒標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑--鋰鹽YourTextHereYourTextHere立即停藥，注意水電解質(zhì)平衡，用氨茶堿堿化液，以甘露醇滲透性利尿排鋰。不宜使用排鈉利尿劑。嚴(yán)重者必要時(shí)行血液透析。給予對(duì)癥治療及支持療法。鋰中毒征象

！1、早期不良反應(yīng)2、中期不良反應(yīng)3、鋰鹽中毒1.3抗躁狂藥（四）不良反應(yīng)及處理苯二氮卓類非苯二氮卓類1.4抗焦慮藥（一）分類1.4抗焦慮藥

苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮艾司唑侖、阿普唑侖非苯二氮卓類：黛力新唑吡坦（思若思）左匹克隆適應(yīng)證各種焦慮狀態(tài)、睡眠障礙癲癇、乙醇戒斷癥狀術(shù)前給藥禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病藥物過(guò)敏或藥物依賴青光眼、重癥肌無(wú)力等（三）臨床應(yīng)用1.4抗焦慮藥1、后遺效應(yīng)2、依賴性3、呼吸抑制1.4抗焦慮藥（四）不良反應(yīng)及處理我為什么要吃藥我又沒(méi)有病你才需要吃藥呢我好了還吃藥干嘛出處：精神病病人藏藥行為分析，金惠敏，葉美鳳Journal

Of

Nursing

Science

Jun.2003

VOI.18

NO.6A32%B26%C17%手指縫舌下頰部精神科患者藏藥行為28無(wú)自知力藥物不良反應(yīng)大藥物治療時(shí)間長(zhǎng)服藥次數(shù)頻繁不依從原因29我也想出去看看世界這么大如何提高病人對(duì)藥物治療的依從性300501020304觀察不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

三查七對(duì)

溫開(kāi)水、藥杯防止留藥發(fā)生意外維持秩序，按順序發(fā)藥作好解釋工作認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，確保治療效果使用原則急性期治療

1~2周到治療量

2~4周癥狀改善（足量4~6周無(wú)效或不明顯可換藥）、興奮躁動(dòng)短效注射藥物

4~6月鞏固治療維持治療：復(fù)發(fā)率高、一般需2~5年甚至終身用藥?？刂茝?fù)發(fā)推薦長(zhǎng)效藥物電痙攣治療ECT改良電痙攣治療MECT第二節(jié)電痙攣治療的應(yīng)用及護(hù)理（一）適應(yīng)證（二）禁忌證2.1適應(yīng)癥與禁忌癥1、重度抑郁狀態(tài)2、極度興奮躁動(dòng)3、拒食、違拗、緊張性木僵4、藥物治療無(wú)效或不能耐受者1、腦器質(zhì)性疾病2、重要臟器的嚴(yán)重病變3、急性全身感染性疾病4、骨關(guān)節(jié)疾病、新近骨折5、青光眼、視網(wǎng)膜脫落6、其他適應(yīng)證同傳統(tǒng)的電痙攣治療；無(wú)絕對(duì)禁忌證，嚴(yán)重心、肺疾患者慎用。改良電痙攣治療2.1適應(yīng)癥與禁忌癥對(duì)認(rèn)知的影響：1、順行性遺忘2、逆行性遺忘2.2不良反應(yīng)常見(jiàn)癥狀呼吸暫停延長(zhǎng)骨折和脫位如何處理？2.3并發(fā)癥2.4基本過(guò)程護(hù)理用品準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備治療前2.4基本過(guò)程護(hù)理嚴(yán)格操作

保護(hù)患者

通電治療

整理用物治療中2.4基本過(guò)程護(hù)理術(shù)后觀察護(hù)理記錄病情觀察

心理護(hù)理治療后第三節(jié)心理治療與護(hù)理定義：在良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行幫助，以消除其問(wèn)題癥狀，促其人格向健康和諧方向發(fā)展?？茖W(xué)施治尊重患者一視同仁精心治護(hù)心理治療基本原則3.1治療原則

1、精神分析療法2、認(rèn)知療法3、行為療法4、森田療法5、生物反饋療法6、精神支持療法7、暗示與催眠療法3.2治療方法第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及其護(hù)理工娛治療：組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)和文娛活動(dòng)，以促進(jìn)疾病康復(fù)，是臨床上一種輔助治療手段。第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及其護(hù)理

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