《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南》（2020版）

ICS11.020

C10/29

團體標準

T/CACM×××—202×

急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南

DiagnosisandTreatmentGuidelineforChineseMedicineonAcuteTrachea-Bronchitis

（稿件類型：送審稿）

（本稿完成時間：2020年3月20日）

202×-××-××發(fā)布202×-××-××實施

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

I

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目錄

前??言..............................................................................................................................錯誤！未定義書簽。

引??言.................................................................................................................................................................3

1范圍......................................................................................................................................................................4

2規(guī)范性引用文件.................................................................................................................................................4

3術(shù)語及定義.........................................................................................................................................................4

4疾病診斷..............................................................................................................................................................4

5病因病機..............................................................................................................................................................5

6辨證論治..............................................................................................................................................................6

7其他療法............................................................................................................................................................11

8預(yù)防調(diào)攝............................................................................................................................................................11

附錄A指南制定方法.........................................................................................................................................12

附錄B推薦意見匯總表.....................................................................................................................................15

參考文獻...............................................................................................................................................................17

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引??言

急性氣管-支氣管炎是由感染、理化或過敏因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，

是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療急性氣管-支氣管炎具有較好的臨床療效。為進

一步完善診療規(guī)范，促進中醫(yī)診治水平的提高，更好地指導(dǎo)我國急性氣管-支氣管炎中醫(yī)臨

床診療工作，由河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭，組織成立了由呼吸

病學(xué)（中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、指南方法學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等多學(xué)科專家人員

為主的《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南（2020版）》（以下簡稱“本指南”）工作組。依據(jù)

《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》指南制定方法、流程及中華中醫(yī)藥學(xué)會團體標準管理辦法，

基于當(dāng)前最佳證據(jù)，結(jié)合中醫(yī)藥治療急性氣管-支氣管炎特點和我國臨床實踐現(xiàn)狀制定了本

指南。本指南作為推薦性團體標準，為從事急性氣管-支氣管炎防治的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨

床醫(yī)師提供指導(dǎo)性意見，并在未來實施推廣過程中不斷更新和修訂。

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急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南

1范圍

本指南規(guī)范了成人急性氣管-支氣管炎病因病機、辨證論治、預(yù)防調(diào)護等內(nèi)容。

本指南適用于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床呼吸內(nèi)科醫(yī)師。

本指南可應(yīng)用于三級、二級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以及基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。

本標準所列的中藥劑量為參考劑量，供臨床應(yīng)用時參考。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本指南的應(yīng)用是必不可少的。本指南出版時，所示版本均為有效。

1)國際疾病分類標準編碼[ICD-11]（InternationalClassificationofDiseases11th

Revision）

3術(shù)語及定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1急性氣管-支氣管炎AcuteTrachea-Bronchitis

急性氣管-支氣管炎（AcuteTracheo-Bronchitis）由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏因素

引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時。臨床表現(xiàn)以咳

嗽為主，起病先有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等上呼吸道感染癥狀和/或伴有發(fā)熱、惡寒、

頭痛、全身酸痛等全身癥狀，持續(xù)時間一般不超過3周[1,2]。

急性氣管-支氣管炎ICD-11:CA42

4疾病診斷

4.1癥狀

起病較急，常先有鼻塞、咽痛等上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)干咳或咯少量黏痰，痰

量逐漸增多、咳嗽癥狀加劇，偶可痰中帶血。全身癥狀一般較輕，可伴有輕/中度發(fā)熱，體

溫多在3~5天恢復(fù)正常。若伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)不同程度的胸悶、喘息癥狀?？人?、

咯痰可延續(xù)2~3周，咳嗽有時可延長數(shù)月而轉(zhuǎn)為慢性咳嗽[1-3]。

4.2體征

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雙肺呼吸音粗，或可聞及散在干、濕性啰音[1-3]。

4.3常見病因

4.3.1感染

約95%急性氣管-支氣管炎由病毒感染所致，以流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病

毒、鼻病毒等多見，細菌、支原體、衣原體引起者較少，常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌

或支原體、衣原體感染。多發(fā)于機體氣管-支氣管防御功能受損時[2,4,5]。

4.3.2物理、化學(xué)刺激

冷空氣、粉塵、刺激性氣體（如二氧化硫、臭氧、二氧化氮等）或煙霧的吸入，均可

引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥[2,4]。

4.3.3過敏反應(yīng)

多種過敏原如花粉、有機粉塵、真菌孢子等均可引起氣管-支氣管的變態(tài)反應(yīng)[2,4]。

4.4輔助檢查[2-4]

4.4.1血常規(guī)

白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變；細菌性感染時可見白細胞總數(shù)和中性粒細胞計數(shù)增

高。

4.4.2胸部影像

部分患者表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例可無異常表現(xiàn)；對疑似急性氣管-支氣管炎患者

不建議行胸部常規(guī)影像學(xué)檢查。

4.4.3痰涂片或培養(yǎng)

部分可發(fā)現(xiàn)致病菌，少數(shù)病例可無異常。

4.5診斷標準[1-4]

急性起病，主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀、

體征無其他疾病原因解釋，可做出本病的臨床診斷。

5病因病機[3,6,7]

急性氣管-支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。本病任何季節(jié)均可發(fā)病，以秋冬季或季節(jié)

交替時發(fā)病率更高，多因受寒、勞累誘發(fā)。多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪和煙塵

穢濁之氣侵襲肺系所致。外邪犯肺不外是從口鼻直接犯肺，或從皮毛侵入而內(nèi)舍于肺。外

邪襲肺，壅遏肺氣而不得宣降，痰邪（痰熱、痰濕）內(nèi)生，肺氣上逆而發(fā)病。由于四時氣

候變化各異，人體受邪所不同，臨床上以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為多見；風(fēng)寒入里可化熱或風(fēng)

熱襲肺而成痰熱內(nèi)蘊。病久反復(fù)、傷及正氣，或年老體弱、正氣不足，衛(wèi)外不固，遷延反

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復(fù)，常為正虛邪戀，正虛多表現(xiàn)為肺氣虛或氣陰兩虛。

急性氣管-支氣管炎的基本病機是邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。病位主要在肺。外

感者為實證；內(nèi)傷者雖有虛實，但多虛實夾雜?？人允羌毙詺夤?支氣管炎的主要癥狀，輕

者咳嗽輕微偶發(fā)，數(shù)日可愈；重者咳嗽頻繁劇烈，如不及時治療，還將導(dǎo)致其他變證。病

之初期，在肺病輕，經(jīng)過正確治療與調(diào)護，均可痊愈。若失治誤治，外邪入里，則風(fēng)寒化

熱，風(fēng)熱化燥，損傷肺陰等病理轉(zhuǎn)化，由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，由實證轉(zhuǎn)為虛證，或虛中兼實，

使病情纏綿難愈。

6辨證論治

6.1常見證候

急性氣管-支氣管炎中醫(yī)辨證推薦參照中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會發(fā)布的《急性

氣管-支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標準（2013版）》[6]的證候分類及判定標準。該標準將急性

氣管-支氣管炎臨床常見證候分為實證類（風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、痰熱壅

肺證、痰濕阻肺證）、正虛邪戀類（肺氣虛證、氣陰兩虛證）2類7證候，各證可單獨存在

也常兼見，雖然有虛實之別，但可相互挾雜，正虛邪戀類或體虛感邪類多見于老年、體弱

患者。（證據(jù)級別：中等質(zhì)量；推薦強度：強推薦）

6.2治則治法[7,8]

治療方面，一是以宣降肺氣止咳為總的治療原則?？呻S風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等邪氣不同

而分別予以疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)潤燥等；二是重視降氣化痰。使氣順痰消，則咳嗽

易止；三是注意固護正氣。老年體弱多伴正氣不足，發(fā)散清解不宜過重，注意顧護正氣使

邪去而不傷正，或?qū)τ诜螝馓摶驓怅巸商撜邞?yīng)以扶正為主兼以祛邪；四是注意長期調(diào)補預(yù)

防發(fā)病。素體正虛衛(wèi)外不固，容易受邪而反復(fù)發(fā)病者，則在未發(fā)病時可根據(jù)正虛性質(zhì)不同

而分別予以益氣或益氣養(yǎng)陰等。

6.3實證類

6.3.1風(fēng)寒襲肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰白，痰清稀，惡寒，舌苔薄白，脈浮或浮緊。次癥：鼻塞，流清涕，

咽癢，發(fā)熱，無汗，肢體酸痛。

診斷

①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③惡寒、無汗或合并發(fā)熱；④肢

體酸痛；⑤舌苔白，或脈浮或浮緊。具備①項，加②、③、④、⑤中2項。

治法

疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥

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三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減[3,9-11]（證據(jù)級別：中等

質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：炙麻黃6g，苦杏仁9g，白前9g，荊芥9g，防風(fēng)9g，紫蘇葉

9g，陳皮9g，桔梗6g，百部12g，款冬花12g，炙甘草3g。

加減：往來寒熱者，宜與小柴胡湯化裁；素有寒飲內(nèi)伏，胸悶氣逆、痰液清稀者，可

與小青龍湯加減[3,12-15]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）；痰多、舌苔白厚膩者，

加厚樸9g、姜半夏9g、茯苓12g；風(fēng)寒入里化熱者或風(fēng)寒束表而內(nèi)有蘊熱者，加生石膏

20g（先煎）、黃芩9g、桑白皮12g；咳嗽陣發(fā)、氣急、喘鳴、胸悶者，加僵蠶9g、枳殼12g、

紫蘇子9g；頭痛明顯，加白芷6g、藁本9g；周身酸楚甚至酸痛者，加羌活9g、獨活9g；

氣虛者，氣短、乏力，加黨參12g、黃芪15g；陽虛者，畏寒、四肢不溫，加細辛2g、炮

附片9g（先煎）。

中成藥

1）蘇黃止咳膠囊[16,17]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：口服，一次3粒，

一日3次。

2）三拗片[16,18-21]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，一次2片，一日

3次。

3）通宣理肺丸（片）[3,16,21,22]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，

大蜜丸：1次2丸，1日2次~3次；片劑：1次4片，1日2次~3次。

6.3.2風(fēng)熱犯肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔黃，脈浮或浮數(shù)。次

癥：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。

診斷

①咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱；

③惡風(fēng)或并發(fā)熱；④咽干甚則咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮

數(shù)。

具備①項，加②、③、④、⑤、⑥中3項。

治法

疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥

桑菊飲（《溫病條辨》）加減[3,23-25]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：桑葉9g，

菊花6g，杏仁9g，連翹12g，牛蒡子12g，前胡12g，黃芩9g，薄荷（后下）6g，桔梗9g，蘆

根12g，甘草3g。

加減：頭痛、目赤者，加夏枯草12g、梔子9g；咳甚，加百部15g、枇杷葉9g、浙貝

母9g；喘促、汗出、口渴者，加炙麻黃6g、生石膏20g（先煎）；全身酸楚、無汗者，加荊芥

9g、防風(fēng)9g；咽喉腫痛者，加山豆根6g、玄參9g、馬勃6g；口渴者，加天花粉12g、玄

參9g；咳嗽陣作，加白蒺藜12g、僵蠶9g、蟬蛻6g、白芍12g；氣急、喘鳴、胸悶者，加

僵蠶9g、蘇子9g；夏令兼夾暑濕，心煩、口渴、舌紅者，減牛蒡子，加六一散9g調(diào)服；

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陰虛者，手足心熱、口干、盜汗，加麥冬12g、北沙參9g、地骨皮12g。

中成藥

1）急支糖漿[3,16,26]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：口服，1次20mL~30

mL，1日3~4次。

2）疏風(fēng)解毒膠囊[3,16,21,22,27,28]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，1

次4粒，1日3次。

6.3.3燥邪犯肺證[6]

癥狀

主癥：干咳，唇鼻干燥，口干，咽干甚則咽痛，舌苔薄，脈浮。次癥：痰黏難以咯出，

口渴，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔薄黃或薄白干，脈數(shù)。

診斷

①干咳，或痰少或黏、難以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚則口渴；④咽干甚則咽痛；

⑤惡風(fēng)或并發(fā)熱；⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮或浮數(shù)。具備①、②2項，加

③、④、⑤、⑥中2項。

治法

清肺潤燥，疏風(fēng)清熱。

方藥

桑杏湯（《溫病條辨》）加減[3,29,30]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：桑葉

9g，杏仁9g，北沙參12g，麥冬12g，浙貝母9g，淡豆豉6g，梔子皮6g，瓜蔞皮12g，梨

皮12g。

加減：燥熱明顯，加知母12g、生石膏（先煎）20g；頭痛、發(fā)熱明顯，加薄荷（后下）6g、連

翹9g；咽痛明顯，加玄參12g、山豆根6g；鼻衄或痰有血絲，加白茅根15g、生地黃15g、

藕節(jié)15g；口鼻干燥甚者，減淡豆豉，加玄參9g、麥冬15g；咳甚胸痛者，加枳殼9g、延

胡索12g、白芍19g；咳嗽陣作，加玄參12g、地龍15g、蟬蛻9g、白芍12g；惡寒、無汗

為涼燥者，方用杏蘇散（《溫病條辨》）加減[3,31,32]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推

薦）。

中成藥

蜜煉川貝枇杷膏[3,16]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，1次22g（約

1勺），1日3次。

6.3.4痰熱壅肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰黃，痰黏稠，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。次癥：痰多，咯痰不

爽，口渴，胸悶，發(fā)熱，大便秘結(jié)。

診斷

①咳嗽；②痰黏、色黃，或咯痰不爽；③發(fā)熱，或口渴；④大便秘結(jié)；⑤舌質(zhì)紅，或

舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②2項，加③、④、⑤中2項。

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治法

清熱化痰，肅肺止咳。

方藥

清金化痰湯（《雜病廣要》引《統(tǒng)旨方》）加減[3]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強

推薦）：桑白皮9g，黃芩9g，梔子9g，全瓜蔞12g，橘紅9g，知母9g，浙貝母9g，杏仁

9g，桔梗9g。

加減：痰熱甚者，可加金蕎麥15g、天竺黃9g；氣急、喘鳴、胸悶者，減桔梗，加葶

藶子9g、射干9g、地龍15g；胸痛明顯者，加延胡索12g、赤芍12g、郁金9g；熱盛傷津

口渴甚者，減桔梗、橘紅，加生石膏（先煎）20g、麥冬12g、玄參12g；大便秘結(jié)者，加酒大

黃9g、枳實9g。

中成藥

1）肺力咳合劑（膠囊）[3,16,22,33,34]（證據(jù)級別：中等質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：口

服，合劑：1次20ml，1日3次；膠囊：1次3~4粒，1日3次。

2）射麻口服液[16,35]（證據(jù)級別：極低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，1次10mL，

1日3次。

3）痰熱清注射液[3,16,36]（證據(jù)級別：中等質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：1次20mL，加

入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1日1次。

6.3.5痰濕阻肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰多，痰白黏或有泡沫，舌苔白或白膩，脈滑。次癥：痰易咯出，口黏

膩，胸悶，納呆，食少，胃脘痞滿，舌邊齒痕，脈弦或脈濡。

診斷

①咳嗽；②痰多、白黏或泡沫；③口黏膩，或納呆或食少；④胃脘痞滿；⑤舌邊齒痕，

或舌苔白或白膩，或脈滑或脈濡或弦滑。具備①、②2項，加③、④、⑤中2項。

治法

燥濕化痰止咳。

方藥

二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合三子養(yǎng)親湯（《雜病廣要》引《皆效方》）加減[3]（證

據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：法半夏12g，茯苓15g，陳皮12g，白術(shù)12g，厚

樸9g，白芥子9g，萊菔子9g，紫蘇子9g，炙甘草6g。

加減：寒痰較重，痰黏白如沫、畏寒者，加干姜9g、細辛3g；脾虛濕盛，口淡乏味、

大便稀溏或粘滯不爽者，加黨參15g、蒼術(shù)9g、薏苡仁20g；胃脘痞滿者，加白蔻仁9g、

枳殼12g；外有風(fēng)寒，咽癢、惡寒者，加荊芥9g、防風(fēng)9g、紫蘇梗9g。

中成藥

二陳丸[16,21,22]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，1次9g~15g，1日2

次。

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6.4正虛邪戀類

6.4.1肺氣虛證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，氣短，乏力，自汗，動則加重，畏風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱或細。

次癥：神疲，易感冒，舌苔薄，脈沉或緩。

診斷

①咳嗽，或咯痰無力；②神?；蚍α驓舛蹋瑒觿t加重；③自汗、動則加重；④畏風(fēng)

寒，或易感冒；⑤舌質(zhì)淡，或脈沉細或沉緩或細弱。具備①項，加②、③、④、⑤中2項。

治法

補肺益氣，宣肺止咳。

方藥

補肺湯（《婦人大全良方》）合玉屏風(fēng)散（《究原方》錄自《醫(yī)方類聚》）加減[3]（證據(jù)

級別：極低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：黨參15g，黃芪15g，防風(fēng)9g，白術(shù)12g，茯苓12g，

五味子9g，紫菀12g，杏仁9g，陳皮9g，炙甘草6g。

加減：寒熱起伏、畏風(fēng)寒明顯，加桂枝9g、白芍12g；若咳痰稀薄、時覺形寒，為肺

虛有寒，可加干姜6g、紫蘇子9g、款冬花9g；自汗甚者，加浮小麥15g、煅牡蠣20g；納

差者，加炒神曲15g、炒麥芽15g；脘腹脹悶，減黃芪，加木香9g、萊菔子9g。

中成藥

玉屏風(fēng)顆粒[16,21,22]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：強推薦）：開水沖服，1次5g，1

日3次。

6.4.2氣陰兩虛證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，少痰，干咳，神疲，乏力，動則加重，易感冒，自汗，盜汗，舌質(zhì)紅，

舌苔少，脈細。次癥：氣短，畏風(fēng)，手足心熱，口干，口渴，舌體胖大甚至舌邊齒痕或瘦

小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄或花剝，脈沉或數(shù)或弱。

診斷

①干咳或咳嗽少痰；②神?；蚍α驓舛?，動則加重；③畏風(fēng)寒，或易感冒；④自汗

或盜汗；⑤手足心熱；⑥口干甚則口渴；⑦舌體胖大甚至邊有齒痕或舌體瘦小，或舌質(zhì)淡

或紅，或舌苔薄少或花剝，或脈沉細或細弱或細數(shù)。具備①項，加②、③、④中2項及⑤、

⑥、⑦中2項。

治法

益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。

方藥

生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）合沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減[3,37,38]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；

推薦強度：強推薦）：太子參15g，北沙參12g，麥冬12g，五味子9g，玉竹9g，桑葉9g，

浙貝母9g，款冬花9g，炙甘草6g。

加減：兼有痰熱而咯黃痰，加黃芩9g、全瓜蔞15g；口渴甚者，加天花粉15g、玄參

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9g；低熱不退者，可加銀柴胡9g、白薇12g；納差、食少者，加炒麥芽15g、炒谷芽12g；

腹脹者，加陳皮12g、厚樸9g；盜汗，加浮小麥15g、烏梅12g。

中成藥

1）生脈飲口服液[3,16,21,22（]證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，1次10mL，

1日3次。

2）生脈顆粒[16,21]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：開水沖服，一次10克，

一日3次。

3）百合固金丸[3,16,21,22]（證據(jù)級別：低質(zhì)量；推薦強度：弱推薦）：口服，水蜜丸1

次6g；大蜜丸1次1丸，1日2次。

7其他療法

針刺、穴位貼敷、灸法、拔罐、單驗方等多種特色療法治療急性氣管-支氣管炎均有一

定的臨床療效。根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)與專家共識，本指南推薦使用穴位貼敷療法（證據(jù)級別：

中等質(zhì)量；推薦強度：強推薦）。

穴位貼敷可提高急性氣管-支氣管炎患者臨床痊愈率，縮短發(fā)熱時間、咳嗽持續(xù)時間，

且降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3,39-42]?？捎檬栾L(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，取穴天突、

大椎、肺俞（雙）、中府，每天換1次藥貼，連續(xù)10天[3]。

8預(yù)防調(diào)攝[2,7]

1）防寒保暖，避免受涼。老人和免疫功能低下者尤應(yīng)注意。

2）保持空氣清新，經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過敏原，避免到空氣污

濁的環(huán)境中去，避免有害氣體和煙塵的吸入，吸煙者應(yīng)戒煙。

3）呼吸系統(tǒng)疾病流行期間，正確合理的佩戴口罩。

4）忌食辛辣、刺激性食物。

5）氣虛反復(fù)咳嗽者，可服用玉屏風(fēng)散等。

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附錄A指南制定方法

（資料性附錄）

本指南參考《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》[43]和《中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定手冊》[44]

的規(guī)范化步驟，基于現(xiàn)有指南、系統(tǒng)評價、臨床研究、古籍等證據(jù)，結(jié)合患者意愿與干預(yù)

成本，采用GRADE分級系統(tǒng)[45]進行制定，遵循中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)臨床實踐指

南報告清單》[46]進行報告。

1立項與注冊

本指南于2019年3月28日獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會團體標準的立項批準，并在國際實踐

指南注冊平臺（）進行了中英文雙語注冊（編號：

IPGRP-2019CN052），撰寫了指南制定計劃書。

2指南工作組

本指南成立了4個主要的工作組，包括指南指導(dǎo)委員會、指南方法學(xué)專家組、臨床專

家組、系統(tǒng)評價組，并設(shè)首席專家一名。成員包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)、循證醫(yī)學(xué)、

指南方法學(xué)、臨床藥學(xué)、流行病學(xué)等不同學(xué)科的專家。

3基金資助與利益沖突

基金資助：國家“萬人計劃”百千萬工程領(lǐng)軍人才項目（W02060076）、國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍

人才支持計劃—岐黃學(xué)者資助（國中醫(yī)藥人教函〔2018〕284號）。

所有成員均已簽署利益沖突聲明，申明無任何與本指南主題相關(guān)的商業(yè)的、專業(yè)的或其他

方面的利益沖突。

4臨床問題遴選與確定

本指南工作組通過問卷調(diào)查形式遴選本指南需要回答的臨床問題。第1輪問卷通過對

全國多個省市自治區(qū)不同層次的36位臨床醫(yī)生進行開放式問答的問卷調(diào)研，初步收集到

24個臨床問題。經(jīng)過除重、合并、篩選后整理出12個臨床問題。第2輪問卷調(diào)查邀請全

國64位臨床醫(yī)生（包括中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病分會、中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會、華中

區(qū)域呼吸病診療中心成員）對臨床問題、指南技術(shù)框架進行重要性評價，最終篩選出8個

本指南關(guān)注的臨床問題。

5證據(jù)的檢索、評價與分級

根據(jù)納入的臨床問題及結(jié)局指標，遵循PICO（Population，Intervention，Control，Outcome）

原則對具體臨床問題進行證據(jù)檢索。數(shù)據(jù)庫包括Medline、Embase、CochraneLibrary、中

國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。納入系

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統(tǒng)評價（Meta分析）、臨床對照試驗、病例系列研究。檢索時間截止至2020年6月16日。

首先檢索系統(tǒng)評價與Meta分析，并運用AMSTAR（AMeasurementTooltoAssessSystematic

Reviews）工具[47]對系統(tǒng)評價文獻進行方法學(xué)質(zhì)量評價。當(dāng)某一臨床問題缺乏相應(yīng)系統(tǒng)評

價時，則檢索原始研究并制作新的系統(tǒng)評價。原始研究中，隨機對照研究采用Riskofbias

工具[48]進行偏倚風(fēng)險評估；非隨機對照研究采用ROBINS-I（Riskofbiasinnon-randomised

studiesofinterventions）工具[49]進行偏倚風(fēng)險評價；病例系列采用IHE病例系列方法學(xué)質(zhì)

量評價工具[50]進行質(zhì)量評價。系統(tǒng)評價小組根據(jù)2004年制定的推薦分級的評估、制定和

評價（TheGradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation，GRADE）

標準[45]進行證據(jù)質(zhì)量與推薦強度的分級，形成證據(jù)概要表。證據(jù)質(zhì)量分級標準及推薦強度

含義見表2~3。

表A.1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級及定義

質(zhì)量等級定義

高質(zhì)量非常確信觀察值接近真實值，進一步研究不大可能改變觀察值可信度。

對觀察值有中等強度信心：真實值可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可

中等質(zhì)量

能性，進一步研究可能改變觀察值可信度，且可能改變觀察值結(jié)果。

低質(zhì)量對觀察值的信心程度有限：真實值可能與觀察值差別很大，進一步研究極有

可能改變觀察值的可信度，且很可能改變該觀察值結(jié)果。

對觀察值幾乎沒有信心：真實值很可能與觀察值不同，真實值可能與觀察值

極低質(zhì)量

有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定。

表A.2推薦意見強度的定義

推薦強度定義

對于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會選擇使用該推薦意見；對于患者，絕大多數(shù)患者

強推薦

會采納推薦意見，只有少數(shù)不會；對于政策制定者，大多數(shù)情況會采納推薦

意見作為政策。

對于臨床醫(yī)生，應(yīng)認識到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個患者做

弱推薦出體現(xiàn)其價值觀和意愿的決定；對于患者，大多數(shù)患者會采納推薦意見，但

仍有不少患者不采用；對于政策制定者，制定政策需要實質(zhì)性討論，并需要

眾多利益相關(guān)參與。

6推薦意見調(diào)研

采用改良的德爾菲（Delphi）方法，通過兩輪問卷調(diào)查就部分推薦意見達成共識。共

識規(guī)則為：某條推薦意見的共識度超過75%，則認為該條推薦意見已達成共識，只需根據(jù)

專家意見進行小的修改；若在60%~74%，則這條推薦意見未通過共識，需要按照專家意見

進行大的修改后再進行第二輪調(diào)研。若專家意見共識度小于60%，經(jīng)指南專家委員會討論

后給予剔除。第一輪對全國18個省份/直轄市三級甲等醫(yī)院30名高級職稱中醫(yī)呼吸科專家

進行調(diào)研。發(fā)出問卷30份，收回30份。涉及的39條推薦意見中，共有20條已達成共識

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（專家共識度≥75%），18條（專家共識度<75%）未達成共識。針對未達成共識的推薦意

見，結(jié)合證據(jù)現(xiàn)狀、臨床使用現(xiàn)狀和專家意見，經(jīng)指南制定委員會討論后將對7條專家共

識度≤60%的推薦意見予以排除。第二輪德爾菲調(diào)研對未達成共識的12個推薦意見進行調(diào)

研，向全國19個省份/直轄市30名（70%專家與第一輪保持一致）呼吸科專家進行調(diào)研，

收回有效問卷28份。其中達成共識4條，需要會議討論4條，專家委員會討論后剔除4

條。2輪問卷確定推薦意見24條。

7共識會議

2020年8月7日在貴陽召開的中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會第24次學(xué)術(shù)年會上

由本指南首席專家召集來自全國不同地區(qū)中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專家、指南方法學(xué)專家進

行推薦意見專家共識會議，共討論和批準形成本指南最終推薦意見24條。

8指南終稿與外審

參考中醫(yī)臨床實踐指南報告清單條目草擬本指南文稿，經(jīng)內(nèi)部審議后形成征求意見稿。

通過中醫(yī)藥標準化信息平臺公開征求意見與咨詢指南小組之外專家收集修改意見，根據(jù)反

饋意見進行完善，形成本指南終稿。

9發(fā)布與更新

結(jié)合上述過程最終編寫成《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南（2020版）》，交由中華

中醫(yī)藥學(xué)會組織相關(guān)專家評審，進一步修改完善后發(fā)布。本指南根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會團

體標準管理辦法》，擬3~5年進行更新。

10指南起草人員

本指南指導(dǎo)委員會：王永炎、張伯禮、晁恩祥、孫塑倫。

本指南首席專家：李建生。

本指南方法學(xué)專家：陳耀龍、陳薇、馬艷芳。

本指南臨床專家（按姓氏筆畫排序）：于雪峰、馬戰(zhàn)平、王真、王琦、王成祥、王至

婉、王明航、王海峰、付義、馮淬靈、曲妮妮、朱佳、劉良徛、劉敬霞、孫子凱、李風(fēng)森、

李澤庚、李素云、楊珺超、宋遠瑛、張偉（山東）、張煒、張立山、張明利、張念志、張

洪春、張惠勇、張燕萍、陸學(xué)超、陳生、武蕾、林琳、羅光偉、周淼、封繼宏、班承鈞、

崔紅生、鹿振輝、葛正行、薛漢榮。

本指南執(zhí)筆人：李建生、余學(xué)慶、謝洋。

本指南秘書：李宣霖。

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附錄B推薦意見匯總表

（資料性附錄）

表B.1推薦意見匯總

編號推薦內(nèi)容證據(jù)級別推薦強度

對于急性氣管-支氣管炎中醫(yī)辨證分型，推薦參照中華中

1醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會發(fā)布的《急性氣管-支氣管炎中等質(zhì)量強推薦

的中醫(yī)證候診斷標準（2013版）》證候分型及判定標準。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，推薦使用止嗽

2散合三拗湯加減治療，可縮短咳嗽消失、緩解時間，降中等質(zhì)量強推薦

低咳嗽癥狀積分，中醫(yī)證候積分。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，可考慮使用小

3青龍湯加減治療，可降低疾病復(fù)發(fā)率，縮短咳嗽、發(fā)熱低質(zhì)量強推薦

等癥狀消失時間、降低中醫(yī)癥狀積分。

對于急性氣管-支氣管炎咳嗽患者，推薦使用蘇黃止咳膠

4囊治療，可降低咳嗽、咽癢、無痰癥狀評分，并縮短癥低質(zhì)量弱推薦

狀緩解時間。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，推薦使用三拗

5片治療，可提高臨床總有效率，提高咳嗽、咳痰消失率，低質(zhì)量強推薦

降低治療后癥狀總評分，縮短咳嗽咳痰、發(fā)熱消失時間。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，可考慮使用通

6極低質(zhì)量弱推薦

宣理肺（片/顆粒）治療。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者，推薦使用桑菊

7低質(zhì)量強推薦

飲加減治療，可提高痊愈率，不良反應(yīng)少。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者，可考慮使用疏

8風(fēng)解毒膠囊治療，可縮短咳嗽消失時間，降低發(fā)熱、咳低質(zhì)量弱推薦

嗽、中醫(yī)證候積分。

對于急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者，推薦使用急支

9糖漿治療，可提高臨床痊愈率，不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率極低質(zhì)量強推薦

低。

對于急性氣管-支氣管炎燥邪犯肺證患者，推薦使用桑杏

10湯加減治療，可提高痊愈率，減輕咳嗽、咳痰、口鼻干低質(zhì)量強推薦

燥癥狀積分。

對于急性氣管-支氣管炎燥邪犯肺證患者，可考慮使用杏

11低質(zhì)量強推薦

蘇散治療，可提高臨床治愈率。

對于急性氣管-支管炎燥邪犯肺證患者，可考慮使用蜜煉

12低質(zhì)量弱推薦

川貝枇杷膏治療。

對于急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證患者，推薦使用清金

13低質(zhì)量強推薦

化痰湯加減治療。

對于急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證患者，推薦使用肺力

14咳合劑（膠囊）治療，可提高痊愈率，縮短咳嗽消失時中等質(zhì)量強推薦

間、咳痰消失時間、全身癥狀好轉(zhuǎn)時間。

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對于急性氣管-支氣管炎患者，可考慮使用射麻口服液治

15極低質(zhì)量弱推薦

療，可提高臨床有效率。

對于急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證患者，可考慮使用痰

16熱清注射液治療，可提高臨床有效率，縮短退熱時間，中等質(zhì)量弱推薦

縮短咳嗽消失時間。

對于急性氣管-支氣管炎痰濕阻肺證患者，推薦使用二陳

17低質(zhì)量強推薦

湯合三子養(yǎng)親湯加減治療。

對于急性氣管-支氣管炎痰濕阻肺證患者，可考慮使用二

18低質(zhì)量弱推薦

陳丸治療。

對于急性氣管-支氣管炎痰濕阻肺證患者，推薦使用補肺

19極低質(zhì)量強推薦

湯合玉屏風(fēng)散加減治療。

對于急性氣管-支氣管炎肺氣虛證患者，推薦使用玉屏風(fēng)

20低質(zhì)量強推薦

顆粒治療。

對于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，推薦使用生脈

21散合沙參麥冬湯加減治療，可提高總有效率，減輕癥狀低質(zhì)量強推薦

積分。

對于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，可考慮使用生

22低質(zhì)量弱推薦

脈飲口服液治療。

對于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，可考慮使用生

23低質(zhì)量弱推薦

脈顆粒治療。

對于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，可考慮使用百

24低質(zhì)量弱推薦

合固金丸治療。

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