婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第04章妊娠期婦女的護(hù)理

第四章妊娠期婦女的護(hù)理第一頁，共六十一頁。第一節(jié)妊娠生理第二頁，共六十一頁?！救焉锏亩x】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第三頁，共六十一頁。【受精與著床】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運(yùn)行及獲能卵細(xì)胞的輸送受精部位：輸卵管壺腹部第四頁，共六十一頁。【受精與著床】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4日早期囊胚進(jìn)入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的輸送與發(fā)育第五頁，共六十一頁。精品PPT·值得借鑒第六頁，共六十一頁?！臼芫c著床】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱為孕卵植入，也稱著床。開始于受精后第6～7日，至第11～12日完成。孕卵的著床第七頁，共六十一頁?！臼芫c著床】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜真蛻膜蛻膜的形成第八頁，共六十一頁?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】胎盤胎膜臍帶羊水第九頁，共六十一頁?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm胎盤第十頁，共六十一頁?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換供應(yīng)營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤第十一頁，共六十一頁?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均約55cm臍帶過長≥

70cm臍帶過短≤30cm第十二頁，共六十一頁?！咎焊綄傥锏男纬膳c功能】1.羊水的來源2.正常足月妊娠羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水呈中性或弱堿性6.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒；（2）保護(hù)母體羊水第十三頁，共六十一頁。【胎兒的發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活

36周末 生活能力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活第十四頁，共六十一頁。第十五頁，共六十一頁。第二節(jié)妊娠期母體變化第十六頁，共六十一頁。妊娠分期妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第十七頁，共六十一頁。【妊娠期母體的生理變化】1.子宮子宮體小到大12周

BraxtonHicks收縮子宮血液增加血管變直子宮頸黏液栓，紫藍(lán)色，變軟

子宮峽部

從1cm到7～10cm生殖系統(tǒng)及乳房第十八頁，共六十一頁?！救焉锲谀阁w的生理變化】2.卵巢不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管無明顯肥厚，上皮變扁平4.陰道著色增厚皺襞增多5.外陰局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第十九頁，共六十一頁?！救焉锲谀阁w的生理變化】6.乳房

增大，充血

脹痛或刺痛

乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二十頁，共六十一頁?！救焉锲谀阁w的生理變化】1.心臟心搏出量和血容量2.血液生理性貧血3.血流動力學(xué)仰臥位低血壓綜合征循環(huán)及血液系統(tǒng)第二十一頁，共六十一頁?！救焉锲谀阁w的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他第二十二頁，共六十一頁?！拘睦?社會調(diào)適】驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內(nèi)省第二十三頁，共六十一頁。為人父母的心理準(zhǔn)備確保安全接受孩子角色認(rèn)可奉獻(xiàn)精神【心理-社會調(diào)適】第二十四頁，共六十一頁。第三節(jié)妊娠診斷第二十五頁，共六十一頁?！救焉镌\斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸分泌減少及胃排空時間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第二十六頁，共六十一頁。【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷第二十七頁，共六十一頁。【妊娠診斷】3.相關(guān)檢查妊娠試驗超聲檢查——確診方法宮頸黏液檢查黃體酮試驗基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷第二十八頁，共六十一頁。【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷第二十九頁，共六十一頁。【妊娠診斷】3.相關(guān)檢查超聲檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三十頁，共六十一頁?！局匾拍睢刻荷眢w縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三十一頁，共六十一頁?！局匾拍睢孔钕冗M(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三十二頁，共六十一頁。【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三十三頁，共六十一頁?！绢A(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度第三十四頁，共六十一頁。第四節(jié)妊娠期管理第三十五頁，共六十一頁。產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第三十六頁，共六十一頁。（一）圍生期定義圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。【護(hù)理評估】第三十七頁，共六十一頁。（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動

B超檢查

晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護(hù)【護(hù)理評估】第三十八頁，共六十一頁?！咀o(hù)理評估】1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過健康史第三十九頁，共六十一頁。【護(hù)理評估】1.全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛診3.輔助檢查身體評估第四十頁，共六十一頁。【護(hù)理評估】（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診身體評估第四十一頁，共六十一頁?！咀o(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估第四十二頁，共六十一頁?！咀o(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評估第四十三頁，共六十一頁。【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評估第四十四頁，共六十一頁。【護(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑，又稱出口橫徑仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm身體評估第四十五頁，共六十一頁?！咀o(hù)理評估】（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點12.5～13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm身體評估第四十六頁，共六十一頁?！咀o(hù)理評估】心理-社會評估高危因素評估相關(guān)檢查第四十七頁，共六十一頁。PPT內(nèi)容概述第四章妊娠期婦女的護(hù)理。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。受精后3～4日早期囊胚進(jìn)入宮腔，繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。氣體交換供應(yīng)營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物。防御功能合成功能。臍帶過長≥70cm。臍帶過短≤30cm。1.羊水的來源。2.正常足月妊娠羊水量1000～1500ml。4.羊水過少<300ml。5.羊水呈中性或弱堿性。6.羊水的功能。子宮血液增加血管變直。子宮峽部從1cm到7～10cm。3.輸卵管無明顯肥厚，上皮變扁平。3.血流動力學(xué)。第三節(jié)妊娠診斷。2.檢查與體征。胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時。胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分?？v產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式。于20～36周期間，每4周檢查一次。4.月經(jīng)、婚育史。5.本次妊娠經(jīng)過。布萊德雷法第四十八頁，共六十一頁?！咀o(hù)理診斷/問題】1.孕婦便秘

與妊娠引起腸蠕動減弱有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識。2.胎兒有受傷的危險

與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)。第四十九頁，共六十一頁?！绢A(yù)期目標(biāo)】1.孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰于健康狀態(tài)。2.孕婦掌握有關(guān)育兒知識，適應(yīng)母親角色。第五十頁，共六十一頁?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）癥狀護(hù)理（四）健康教育第五十一頁，共六十一頁?！境Ｒ姴贿m癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡下肢痙攣下肢、外陰靜脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征第五十二頁，共六十一頁?！救焉锲谧晕易o(hù)理指導(dǎo)】（一）活動與休息（二）乳房護(hù)理第五十三頁，共六十一頁?！救焉锲谧晕易o(hù)理指導(dǎo)】（三）孕期用藥（四）個人衛(wèi)生（五）衣著第五十四頁，共六十一頁。【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（六）性生活（七）胎教（八）自我監(jiān)測（九）識別并發(fā)癥和合并癥第五十五頁，共六十一頁?！救焉锲诘娘嬍撑c營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三