老年高血壓中國專家共識

關(guān)于老年高血壓中國專家共識目錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者

－共識的目的和背景－老年高血壓的治療現(xiàn)狀

－老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案－SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢－SPC在老年高血壓治療中的治療建議

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識的目的和背景目的：解讀老年高血壓特點(diǎn)，評價(jià)新型單片聯(lián)合制劑(SPC)在老年高血壓患者中的臨床價(jià)值，普及和規(guī)范SPC在老年患者的臨床應(yīng)用。背景：

聚集兩大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集2000位臨床醫(yī)師意見主辦：中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)協(xié)辦：《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì)《中華高血壓雜志》編輯委員會(huì)計(jì)劃截稿時(shí)間：2012年4-5月第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識編委會(huì)成員

專家委員會(huì)主席：李小鷹執(zhí)筆：張新軍孫寧玲李小鷹共識專家組成員（按姓氏拼音排序）安豐雙陳魯原陳慶偉叢洪良范利方寧遠(yuǎn)馮穎青高海青郭藝芳華琦姜一農(nóng)李小鷹李勇劉豐 魯翔苗懿德牟建軍孫寧玲王林王朝暉魏盟吳海英 吳平生謝良地 徐標(biāo) 張抒揚(yáng)張新軍 張?jiān)疵髦軙苑?周穎玲第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天目錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者

－共識的目的和背景－老年高血壓的治療現(xiàn)狀

－老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案－SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢－SPC在老年高血壓治療中的治療建議

第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中國老年高血壓的發(fā)病率高2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%

據(jù)2005年我國人口數(shù)推算，目前我國老年高血壓患者已達(dá)8346萬每2個(gè)老年人中就有1人為高血壓患者8346萬老年高血壓患者已達(dá)8346萬第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天老年高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)更高王薇，趙冬，劉靜，等．中國35～64歲人群血壓水平與1o年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究．中華內(nèi)科雜志，2004，43：730—734．總心血管發(fā)病危險(xiǎn)在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35-39歲年齡組比較≥60歲人群的總心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5.5倍第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天30%2010版中國高血壓防治指南13%降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13%老年高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)獲益更大腦卒中風(fēng)險(xiǎn)心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識對于老年高血壓患者

降壓目標(biāo)的建議參照《中國高血壓防治指南2010》建議：老年患者血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下如能耐受可降至140/90mmHg以下*老年患者為年齡65歲及以上的患者第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中國老年高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂2002年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%

和7.6%得到治療少于1/3治療后得到控制約1/4總的控制率僅7.6%第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單藥療效不佳，未及時(shí)聯(lián)合治療是血壓難以達(dá)標(biāo)的重要原因注：一項(xiàng)對17個(gè)國家的1259位全科醫(yī)生進(jìn)行的全球性調(diào)查研究醫(yī)生比例%2426344172020406080依從性差未及時(shí)聯(lián)合治療單藥療效不佳無法耐受加量副作用劑量調(diào)整繁瑣血壓不達(dá)標(biāo)原因調(diào)查PeterBramlage,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion.2007;23(4):783-91.第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天目錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者

－共識的目的和背景－老年高血壓的治療現(xiàn)狀

－老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案－SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢－SPC在老年高血壓治療中的治療建議

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識指出老年高血壓的病理生理特點(diǎn)

總外周血管阻力上升腎血管阻力增大，局部RAS激活容量負(fù)荷增高和鹽敏感性高血壓維持短時(shí)血壓和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的能力降低第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CardiolClin2011;29:137-156ARB:治療老年高血壓的機(jī)制優(yōu)勢血管收縮血管平滑肌細(xì)胞增殖心室肥厚醛固酮合成鈉重吸收血管加壓素分泌腎血流量減少交感激活…鈉重吸收增加水鈉潴留血管舒張抗增殖抗凋亡細(xì)胞分化神經(jīng)再生…ANGII第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天改善動(dòng)脈血管壁鈉超載利尿劑:治療老年高血壓的機(jī)制優(yōu)勢第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MAPTPRCOThiazidePVDaysWeeksMonths噻嗪類利尿劑長期降壓效應(yīng)來自于降低總外周阻力第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天ARB與小劑量利尿劑

聯(lián)合用藥降壓達(dá)標(biāo)率最高38.LawsonHealthResearchInstitute,London,On,Canada;sanofi-aventisCanadaLaval,Québec,Canada達(dá)到BP控制目標(biāo)的患者比例：35%ARBs+HCTZvs30%ACIEs+HCTZ(p=0.006)，32%ARBs+CCBs(p=0.03)，

28%ACEIs+CCBs(p=0.001).時(shí)間(相對于起始治療的季度)50403020100達(dá)到BP目標(biāo)的百分比(%)-3-2-10123ARBs+HCTZACIEs+HCTZARBs+CCBsACEIs+CCBsBP達(dá)標(biāo)患者比例隨治療時(shí)間的變化(相對于起始治療的季度)第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識推薦針對老年高血壓特點(diǎn)

的優(yōu)化聯(lián)合治療方案RASI+氫氯噻嗪類利尿劑RASI+鈣離子拮抗劑

2010中國高血壓指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案ARB+噻嗪類利尿劑ACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β-阻滯劑D-CCB+ARBD-CCB+ACEI中國高血壓防治指南2010第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天目錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者

－共識的目的和背景－老年高血壓的治療現(xiàn)狀

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第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天≤50歲≥65歲年齡1種3種及以上藥物種類中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(4):355-356N=1935老年高血壓患者需要簡化聯(lián)合治療方案提高依從性老年和3種及以上藥物使依從性降低約50%48%45%第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天單片聯(lián)合制劑(SPC)較自由聯(lián)合

改善患者的依從性304050607080達(dá)標(biāo)患者比例(%)4963.4固定復(fù)方制劑起始治療單藥加量或自由聯(lián)合P<0.05Dickson&Plauschinat.AmJCardiovascDrugs2008;8:45–50第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識指出單片聯(lián)合制劑(SPC)

在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢

SPC增強(qiáng)降壓療效SPC提高血壓達(dá)標(biāo)率SPC提高依從性和安全性第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天目錄新型單片聯(lián)合制劑（SPC）治療老年高血壓患者

－共識的目的和背景－老年高血壓的治療現(xiàn)狀

－老年高血壓的特點(diǎn)和優(yōu)化的聯(lián)合治療方案－SPC在老年高血壓治療中的臨床優(yōu)勢－SPC在老年高血壓治療中的治療建議

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)推薦起始治療使用SPC的老年患者2級或以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10mmHg伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高?；颊叩?4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MatthewR,etalJournalofClinicalHypertension2007,Supply5,9(12):23-30安博諾起始治療中重度老年高血壓較年輕患者降壓幅度更強(qiáng)0-5-10-15-25-20-30≥65歲(n=121)<65歲(n=675)年齡24.6(1.5)21.0(1.8)標(biāo)化后SeSBP相對于基線的平均變化均值(SD)應(yīng)用固定劑量厄貝沙坦/氫氯噻嗪300/25mg治療7-8周，評估不同年齡高血壓患者平均SeSBP的影響aa數(shù)據(jù)采用協(xié)方差分析：基線年齡，體重指數(shù)(BMI)，2型糖尿病,，性別，種族，膽固醇，靶器官損害，急性冠脈綜合癥縮寫：CI，置信區(qū)間；SeSBP，坐位收縮壓第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識推薦SPC在老年患者的使用時(shí)機(jī)

推薦加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達(dá)標(biāo)者，可加用SPC：已使用1種降壓藥物治療，血壓未達(dá)標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達(dá)標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證），RASI/HCTZSPC可作為其藥物方案的組成部分。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓患者

有效降低收縮壓和舒張壓

--INCLUSIVE研究亞組分析CushmanWC,etal.AmJGeriatrCardiol.2008;17:27-36P值 <0.001 <0.001 <0.001第2周第10周第18周0-5-10-20-25-15SBP相對于基線平均變化(mmHg)-3.8-14.9-23.0≥65歲P值 <0.001 <0.001 <0.001第2周第10周第18周0-2-4-10-12-6DBP相對于基線平均變化(mmHg)-8-1.7-6.5-10.9≥65歲安博諾降SBP達(dá)23mmHg安博諾降DBP達(dá)11mmHg第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CushmanWC,etal.AmJGeriatrCardiol.2008;17:27-36<65歲≥65歲安博諾治療單藥未達(dá)標(biāo)老年高血壓達(dá)標(biāo)率優(yōu)于年輕患者高達(dá)96%

--INCLUSIVE研究亞組分析應(yīng)用厄貝沙坦/HCTZ300/25mg治療18周時(shí)，不同年齡組患者達(dá)標(biāo)率SBP目標(biāo)：<140mmHg;2型糖尿病患者<130mmHg；DBP目標(biāo)：<90mmHg;2型糖尿病患者<80mmHg第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天共識推薦SPC藥物種類的選擇RASI/HCTZ優(yōu)先用于各級無禁忌證老年高血壓患者鹽攝入較多或鹽敏感性并存糖尿病、肥胖或代謝綜合征心房顫動(dòng)RASI/CCB可優(yōu)先推薦于并存動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的老年患者穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病等慢性心力衰竭高容量負(fù)荷難治性老年高血壓第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天30安博維在合并糖尿病的高血壓患者中具抗動(dòng)脈粥樣硬化作用*P＜0.01糖尿病+無干預(yù)措施組vs無糖尿病組；+P＜0.01糖尿病+安博維組vs糖尿病+無干預(yù)措施組R.Candido,etal.Circ.2004;109:1536-1542302520151050無糖尿病組糖尿病+無干預(yù)措施組糖尿病+安博維組*+*主動(dòng)脈斑塊面積比例(%)無糖尿病組糖尿病+無干預(yù)措施組糖尿病+安博維組無糖尿病組糖尿病+無干預(yù)措施組第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

厄貝沙坦治療24周基線*P<0.01vs基線尿白蛋白排泄率(μg/min)宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58厄貝沙坦治療12周厄貝沙坦治療4周***安博維在高血壓患者中有效減少蛋白尿---PRIMEChina研究亞組分析

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天累積危險(xiǎn)發(fā)生率0.200.150.100.050.0012344.5安慰劑厄貝沙坦年HR=0.87p=0.0242009ESCPresentationSlides,Barcelona,Spain13％*TIA短暫性腦缺血發(fā)作**CNS中樞神經(jīng)系統(tǒng)安博維在合并房顫的高血壓患者中顯著降低卒中/TIA/非CNS栓塞風(fēng)險(xiǎn)----ACTIVEI研究分析

第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.2007年3月安博維被SFDA批準(zhǔn)獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應(yīng)癥

2.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-8783.LewisEJ,etal.