病理實驗切片五腫瘤一

關于病理實驗切片五腫瘤一一、學習目的及要求1、掌握腫瘤的一般形態(tài)和結構，腫瘤異型性特征，腫瘤的生長和擴散2、掌握良性和惡性腫瘤的區(qū)別3、掌握乳頭狀瘤和鱗狀細胞癌一般特點4、掌握惡性淋巴瘤的分型及特征5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病變特點

第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（二）小課內(nèi)容

惡性淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤

Hodgkin’slymphoma,HL

原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)

非霍奇金淋巴瘤

Non-Hodgkin’slymphoma,NHL第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤原稱霍奇金氏病(Hodgkin’sdisease,HD)第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天HD特點：

1特殊類型

2約占所有淋巴瘤的10％

3兒童、青少年多見，發(fā)病主要有兩個高峰：兒童、青少年（15-40）；老年人，50歲以后（60-70）

4主要發(fā)生淋巴結，原發(fā)于結外的HD不清楚。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天病理變化1、部位:早期頸部和鎖骨上淋巴結最為常見,其次為縱隔和腹膜后等2、肉眼觀：病變淋巴結腫大，隨著病情的發(fā)展，可相互粘連，直徑可達10cm以上，不易推動。隨著纖維化的增加，腫塊由軟變硬。腫塊往往呈結節(jié)狀，切面灰白色呈魚肉狀，有黃色的灶性壞死。第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤Hodgkin`slymphoma第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、組織結構

1）淋巴結結構不同程度破壞

2）瘤組織成分復雜

腫瘤細胞：Reed-sternberg(R-S)細胞及其衍生細胞

非腫瘤細胞：淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞等第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天淋巴結低倍鏡結構淋巴小結髓質區(qū)皮質區(qū)第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天淋巴濾泡生發(fā)中心第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤的組成成分

腫瘤細胞成分----霍奇金細胞。反應成分----小淋巴細胞，嗜酸性細胞，吞噬細胞等。第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天霍奇金淋巴瘤的組成成分嗜酸性白細胞淋巴細胞腫瘤細胞第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腫瘤細胞

1.鏡影細胞（mirrorimagecell）:瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，細胞核圓形或橢圓形呈雙葉，染色質粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚，核內(nèi)有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。2.單核R-S細胞（見圖）3.變異R-S細胞

腔隙型細胞（陷窩細胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質稀疏，核仁多個，較典型的R-S細胞小。

“爆米花細胞”：為多核細胞，細胞核皺折形成多葉狀，染色質細，核仁小，多個，胞漿淡染。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天炎性細胞淋巴細胞，漿細胞嗜中性白細胞嗜酸性白細胞組織細胞，上皮樣細胞隨病情變化逐漸減少纖維間質纖維組織嗜酸性無定型物質隨病情的變化逐漸增多

反應性成分組成的背景可反映機體對腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預后有十分密切的關系。非腫瘤成分第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天典型鏡影細胞

診斷性R-S細胞，細胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對稱排列（鏡影細胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天單核R—S細胞核分裂核分裂第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腔隙細胞第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天爆米花細胞多倍體型R-S細胞。胞漿嗜堿性，核呈分葉狀。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天WHO的最新分類：結節(jié)性淋巴細胞為主型

經(jīng)典型

1．結節(jié)硬化型

2．混合細胞型

3．淋巴細胞減少型

4．富于淋巴細胞型第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天結節(jié)性淋巴細胞為主型HL（NodularlymphocytepredominanceHodgkin’slymphoma,NLPHL）

占HD5％，男性多見

，30-50歲淋巴結結構部分或全部受累，病灶結節(jié)狀分布。

背景—小淋巴細胞

散布—上皮樣細胞和爆米花細胞

免疫表型、基因重排——B細胞腫瘤預后最好，但部分可轉大細胞淋巴瘤

第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)典型HD結節(jié)硬化型—以腔隙細胞為主，有少量典型R-S細胞，最多見，預后好淋巴細胞為主型—爆米花細胞為主，少見典型R-S細胞，預后好混合細胞型—有各種霍奇金細胞和相當多典型的R-S細胞，預后居中

淋巴細胞減少型—有少量R-S細胞和變異的多形性R-S細胞，預后最差第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤（melanoma）又稱為惡性黑色素瘤，簡稱惡黑。高度惡性腫瘤1）見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚者以足底部和外陰及肛門周圍多見

2）通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素加深、體積增大、生長加快或潰破、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3）黑色素瘤的組織結構呈多樣性，瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣。瘤細胞可呈多邊形或梭形核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒

4）黑色素瘤的預后大多很差，晚期可淋巴道及血道轉移。

第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

多種組織構成的腫瘤

1、畸胎瘤（teratoma）往往含有三個胚層的多種多樣組織成分，排列結構錯亂。

1）分類：根據(jù)外觀囊性及實性根據(jù)分化良性和惡性

2）本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸。偶可見于縱隔、骶尾部等部位。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

A良性畸胎瘤

Benigncysticteratoma

多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，多見卵巢。主要為成熟的各種組織，如鱗狀上皮、脂肪、骨等

第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Benigncysticteratoma第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天卵巢良性畸胎瘤第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天B惡性畸胎瘤malignantteratoma

多為實體性，在睪丸比卵巢多見

Commonlyfoundinchildren

主要為分化成熟及分化不成熟的組織、最常見為未成熟的神經(jīng)組織第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Immatureteratoma第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、實驗教學內(nèi)容1、切片內(nèi)容（16）肉瘤（17）乳頭狀瘤（18）鱗狀細胞癌（25）霍奇金淋巴瘤（混合細胞型）第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2、大體標本（501）子宮平滑肌瘤（502）子宮粘膜下平滑肌瘤（504）肘關節(jié)乳頭狀瘤（505）外陰纖維瘤（506）直腸息肉（507）卵巢單房性漿液性囊腺瘤（508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤（509）乳腺癌（癌潰瘍）第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（510）乳腺癌（511）陰莖癌（512）肺的轉移性肝癌（513）淋巴結轉移性惡性黑色素瘤（519）畸胎瘤（901）腸系膜非霍奇金淋巴瘤（902）小腸壁非霍奇金淋巴瘤（1005）膀胱乳頭狀癌第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天三、課堂作業(yè)（一）繪圖17號或18號并簡要說明四、復習題第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1.如圖為肺臟病變，患者原有肝癌病史(1)如何命名？(2)通過什么途徑轉移？描述此轉移特點。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2.如圖為乳腺癌患者的腋窩淋巴結。淋巴結結構大部分__________，代之以_________和癌索。癌細胞呈圓形或多邊形，核圓形位于細胞中，大小較一致，染色質粗，可見病理性核分裂。診斷____________。第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3.不會發(fā)生癌的組織是A、甲狀旁腺B、腎上腺C、子宮內(nèi)膜D、皮膚附件E、淋巴造血組織4.何謂癌前病變?列舉5種癌前病變1234第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1.女性發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，手術大體如圖，呈囊性，可見毛發(fā)等,鏡下如圖，診斷為A、卵巢囊腫B、卵巢囊性畸胎瘤C、卵巢黏液性囊腺瘤D