縱隔腫瘤影像診斷

關(guān)于縱隔腫瘤影像診斷.

縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性

第2頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第3頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第4頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第5頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱隔病變與肺病變的鑒別

第6頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱隔疾病實(shí)性腫物

第7頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱隔疾病囊性腫物（線圖）

第8頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天縱隔疾病含脂腫物（線圖）

第9頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其它少見(jiàn)腫瘤及囊腫第10頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠胸內(nèi)甲狀腺腫

（intrathoracicgoiter）【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無(wú)癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位第11頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈠胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和無(wú)鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化【診斷與鑒別診斷】根據(jù)位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，CT、MRI可確診需與無(wú)名動(dòng)脈伸展扭曲和無(wú)名動(dòng)脈瘤鑒別第12頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第13頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第14頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈡胸腺瘤thymoma

前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】

組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化第17頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鑒別

1

胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位，

2）鈣化常見(jiàn)，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強(qiáng)化。

2

畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤，

2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等，

3）囊變多見(jiàn)。

3

淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周圍，亦可彌漫浸潤(rùn)，融合成團(tuán)塊裝包繞周圍結(jié)構(gòu)，

2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，

3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。第18頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清第19頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第20頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部正位片見(jiàn)右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見(jiàn)病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng)，與右心緣分界較清，內(nèi)可見(jiàn)一粗條狀鈣化影。第21頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第22頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胸腺小細(xì)胞癌第23頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

侵襲性胸腺瘤第24頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

異位胸腺瘤第28頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢畸胎類腫瘤（teratoma）【臨床與病理】

囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第29頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢畸胎類腫瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)第30頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈢畸胎類腫瘤（3）【診斷與鑒別診斷】

前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別第31頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天前縱隔畸胎瘤第32頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第33頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

縱隔皮樣囊腫第34頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮樣囊腫及畸胎類腫瘤常含有外、中、內(nèi)三種胚層組織的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)在縱隔腫瘤中，僅次于神經(jīng)源性腫瘤，居第二位。多位于前縱隔。皮樣囊腫常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，畸胎瘤則來(lái)自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，骨、軟骨及牙齒，易由X線照片顯出，主要癥狀為胸骨后悶脹、胸痛及氣短。此類腫瘤一般均為良性，但有10%為惡性

CT掃描腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個(gè)別可位于脊柱旁溝區(qū)。囊性和脂肪成分是本病的特征。當(dāng)出現(xiàn)脂肪—液體平面時(shí)更有特征性。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，CT值在脂肪、軟組織和鈣化密度范圍內(nèi)。

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囊性畸胎瘤第36頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天惡性畸胎瘤

第37頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

第38頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣淋巴瘤（1）

lymphoma【臨床與病理】

病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見(jiàn)，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)；多見(jiàn)于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見(jiàn)青少年，其次為老年第39頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣淋巴瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見(jiàn)，融合或分散存在，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕至中度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)第40頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈣淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】

縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見(jiàn)，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考慮：1、侵襲性胸腺瘤2、結(jié)節(jié)病：3淋巴結(jié)結(jié)核：4轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大第41頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天中縱隔淋巴瘤第42頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

男/27Y第43頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第44頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

侵襲性胸腺瘤與淋巴瘤鑒別？1、年齡，臨床病史2、部位,邊界。3、腫塊密度，鈣化？4、生長(zhǎng)方式：5、淋巴結(jié)6、強(qiáng)化方式7、……..第45頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移第48頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第49頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點(diǎn)有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對(duì)分界多個(gè)小腫塊組成，半數(shù)可見(jiàn)低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;<3)如見(jiàn)胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。第50頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第51頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms為常見(jiàn)縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見(jiàn)；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀第52頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天㈤神經(jīng)源性腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化第53頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第54頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第55頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤食第56頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第57頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)鞘瘤第59頁(yè),共69頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共69頁(yè)，