2型糖尿病患者心理痛苦的影響因素分析

第4章討論4.12型糖尿病患者心理痛苦的現(xiàn)狀調(diào)查的217例2型糖尿病住院患者，有134人存在糖尿病心理痛苦，比例為61.8%，占有很高的比例，在他們之中有103人出現(xiàn)中度痛苦，有21人出現(xiàn)嚴重痛苦。在糖尿病痛苦量表的4個方向中分數(shù)最高的是生活規(guī)律相關(guān)痛苦，情感相關(guān)痛苦排第二僅次于生活規(guī)律相關(guān)痛苦，這次研究和之前張靜REF_Ref14675\r\h[9]等人的研究結(jié)果相符合。調(diào)查中的對象在確診自己患有2型糖尿病之后，自己需要面對之前原來生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，患者面對影響血糖的變化因素需要引起注意并自己作出改變（如飲食需要作出調(diào)整、自己學(xué)會胰島素的注射并需要自己時時刻刻都監(jiān)測自己的餐前和飯后血糖值等）表現(xiàn)出不知所措、迷茫和慌亂。在楊文英REF_Ref14744\r\h[10]的研究中提出相對于西方發(fā)達國家，2型糖尿病發(fā)生的概率在我國很高，但是它被診斷出來的概率相對來說比較低，被人們知道甚至了解更是微乎其微，更不要說它治療成功的概率和控制病情發(fā)生的概率更是渺小，我國對于2型糖尿病患者的確診、宣傳教育、治療方法和對病情的控制都需要我們更加努力去改善目前的不足。在盧麗婷REF_Ref14806\r\h[11]等人研究的2型糖尿病患者血糖控制與精神心理因素的相關(guān)性研究中向我們解釋了糖尿病一些并發(fā)癥（如糖尿病累及到視網(wǎng)膜、腎臟、足部、心腦血管和周圍神經(jīng)）的發(fā)生與心理因素有關(guān)，而且心理問題抑郁、焦慮的程度越嚴重，則患者睡眠質(zhì)量越嚴重，患者血糖控制情況越不好，進而導(dǎo)致身體各個部位出現(xiàn)嚴重問題。當(dāng)患者的疾病逐漸發(fā)展，患者發(fā)生糖尿病心理痛苦的次數(shù)就會增加，心理痛苦的程度也會慢慢加重，這將引起疾病的管控漸漸失控，患者不足的疾病管控和心理痛苦的發(fā)生進入循環(huán)不斷惡化。由此一來，需要護士應(yīng)及時準(zhǔn)確地評估糖尿病患者的心理，發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁的情緒，指出并幫助患者釋放出去，幫助患者作出正確自我管理的引導(dǎo)，以此減少糖尿病患者心里痛苦的發(fā)生。4.2影響2型糖尿病患者心理痛苦的主要因素4.2.1性別對糖尿病患者痛苦的影響此次研究結(jié)果表明糖尿病痛苦的影響因素之一是性別，糖尿病患者性別不同糖尿病痛苦耐受度不同，2型糖尿病病人中女性比男性更易發(fā)生糖尿病痛苦，分析原因可能與女性心思細膩、情感敏感等特點有關(guān)，面對相同問題女性的觀察力更高，考慮的方面更周全，這些特點讓女性患者在疾病方面更加關(guān)注，更容易產(chǎn)生情緒；其次，女性在日常生活中需要面對和處理的瑣事很多，男性病人在出現(xiàn)疾病時可能只需要解決疾病帶來的負面情緒，女性在日常生活中需要面對更多的家務(wù)，更需要很大的精力來處理生活中的大小事情，比男性患者更需要平衡家庭、工作和生活，在長期伴隨糖尿病的生活中更易產(chǎn)生負性情緒；另外，女性在生理期或更年期階段情緒波動較大，女性因為生理原因必不可少的會經(jīng)歷生理期和更年期，在這兩個時期女性的情緒本身就會發(fā)生很大波動，在情緒波動的情況下，可能會在一定程度上增加糖尿病痛苦的發(fā)生。4.2.2面對疾病的方式對糖尿病患者痛苦的影響韓芳芳REF_Ref14884\r\h[12]等人研究的糖尿病患者負性情緒心理干預(yù)的研究進展中寫出糖尿病痛苦的影響因素之一是面對疾病的方式，2型糖尿病病人采取回避、屈服的糖尿病痛苦量表得分高于面對應(yīng)對方式的病人。病人面對疾病的方式，對他們病情控制和生活質(zhì)量有直接影響。糖尿病患病時間長、容易反復(fù)出現(xiàn)臨床癥狀可能是其影響因素，病人采取回避、屈服的面對方式很難不對疾病治療和病情好轉(zhuǎn)失去信心，失去對疾病發(fā)展的耐心，長時間選擇這種方式應(yīng)對，患者會產(chǎn)生越來越多的不良情緒，不利于患者控制病情發(fā)展和改善生活質(zhì)量。而病人采取面對的方式，在與疾病斗爭的過程中遇到的問題會積極處理并主動尋找解決辦法，積極主動控制疾病發(fā)展，有利于保持良好的情緒。因此，我們需要幫助病人用積極的面對方式去對待疾病，發(fā)現(xiàn)病人有消極態(tài)度時及時提出并幫助他們擺脫掉，鼓勵病人用面對疾病的方式去看待疾病，盡可能避免用回避、屈服的面對方式去看待疾病，來達到改善病人的情緒的目的。4.2.3文化程度對糖尿病患者痛苦的影響2型糖尿病病人糖尿病痛苦的又一影響因素是文化程度，患者的文化程度高則糖尿病痛苦水平較低，相反則較高。進行結(jié)果分析可能和高學(xué)歷的人文化程度高容易獲得或掌握糖尿病相關(guān)知識并能對接收的信息進行區(qū)分等有關(guān)，擁有高學(xué)歷的人對疾病管理自我控制力較強，能夠有針對性地進行糖尿病自我管理。在出現(xiàn)消極的不良情緒時能夠有效識別并會積極主動尋找解決問題的方法，很重視自己的身心健康，對自己的健康有很強的責(zé)任感，面對疾病時大多數(shù)采取積極的心態(tài)。中國2型糖尿病防治指南（下）REF_Ref14937\r\h[13]中表明糖尿病痛苦發(fā)生概率相對較高的學(xué)歷是小學(xué)及以下文化程度的病人，對理解糖尿病的相關(guān)知識存在誤區(qū)或認識不足，治療依從性和自我管理能力較差是學(xué)歷較低患者困難的原因，致使血糖沒有達到理想狀態(tài)，抵觸心理和不良情緒在漫長的疾病控制過程中容易出現(xiàn)。針對以上研究得出，醫(yī)護人員在進行健康教育時對學(xué)歷較低的病人盡量采用通俗易懂的語言耐心講解，幫助他們獲得更多的糖尿病知識，進而減輕糖尿病痛苦程度。4.3其他常見因素4.3.1家庭人均月收入對糖尿病患者痛苦的影響2型糖尿病患者心理痛苦影響的重要因素之一是家庭人均月收入。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)每個家庭每個人的平均月收入水平不一樣，患者糖尿病心理痛苦的難受程度存在不一樣，患者家庭人均月收入少則更容易發(fā)生焦慮、抑郁，這與湯珂REF_Ref15005\r\h[14]等人的研究一致。糖尿病是慢性進行性疾病，治療需要高昂的費用，病情好轉(zhuǎn)需要很長時間，導(dǎo)致收入少的患者容易因為花銷大而疾病好轉(zhuǎn)情況緩慢發(fā)生焦慮、抑郁。對于家庭人均月收入高者，治療費用相對來說沒有很大影響，但是經(jīng)濟情況不是很樂觀的家庭，患者會因為長期的昂貴醫(yī)療費用產(chǎn)生很大的心理壓力，從而糖尿病心理痛苦較嚴重。因此，治療費用的減少有助于減輕患者心理痛苦，可以幫助患者改善病情發(fā)展不樂觀的情況，也可以減輕患者的經(jīng)濟壓力。4.3.2是否能堅持糖尿病管理對糖尿病患者痛苦的影響患者的糖尿病管理控制力是影響患者心理痛苦發(fā)展的因素?；颊咝睦硗纯嗟某潭炔煌筒煌降奶悄虿」芾碛嘘P(guān)，患者糖尿病自我管理執(zhí)行力較低和糖尿病自我管理執(zhí)行力高的患者相比更容易出現(xiàn)糖尿病心理痛苦的情況，和杜精睛REF_Ref15070\r\h[15]的研究一致。其糖尿病自我管理執(zhí)行力低的患者容易發(fā)生心里痛苦的原因可能因為患者缺乏良好的約束血糖升高的能力，從而出現(xiàn)血糖水平升高和降低的不穩(wěn)定的情況發(fā)生增加患者的心理壓力，心理壓力增加又會造成患者疾病不能得到很好的控制，于是出現(xiàn)惡性循環(huán)?；颊叩牟∏樾枰粫r刻關(guān)注，他們的心理狀態(tài)同樣也需要我們密切關(guān)注。不同時間不同地點與患者溝通心理感受，及時發(fā)現(xiàn)患者糖尿病心理痛苦，不同患者有針對性的分析影響他們產(chǎn)生心理痛苦的因素，給出相應(yīng)的應(yīng)對措施，盡可能降低患者的不良情緒。對于沒有很好的管理自己能力的患者，我們要細心地給患者提供建立他們對糖尿病進行管理的習(xí)慣的方法，使患者對自己的控制力慢慢形成、提高，來減少患者的心理壓力?；颊叩男睦韷毫p輕，對待疾病的態(tài)度自然而然的慢慢變得樂觀。所以，我們需要幫助在疾病出現(xiàn)時患者的自己控制力不良的患者提高他們對自己的控制能力，而對于在面對疾病時沒有養(yǎng)成管理自己的習(xí)慣的患者要引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的疾病控制自己的能力，從而形成針對不同類型的患者給出不同幫助的形式來體現(xiàn)出我們的價值，從而幫助患者減輕心里痛苦達到我們的預(yù)期效果。結(jié)論首先，通過問卷調(diào)查法對2型糖尿病患者進行心理痛苦現(xiàn)狀的了解，發(fā)現(xiàn)糖尿病心理痛苦的情況很嚴重，需要引起我們大家的關(guān)注。其次，對糖尿病痛苦量表得出的分數(shù)進行單因素和多因素分析患者心理痛苦產(chǎn)生的影響因素，發(fā)現(xiàn)性別、文化程度、面對疾病的方式、家庭人均月收入及是否能堅持糖尿病自我管理影響患者的心里痛苦。最后，本研究在之前研究的基礎(chǔ)上加入并發(fā)癥等其他影響因素的調(diào)查，這是這次研究的創(chuàng)新點。對未來的展望，在后續(xù)的研究中應(yīng)該對不同城市多個醫(yī)院增加樣本量進行綜合性調(diào)查研究，讓糖尿病心里痛苦的研究進一步完善。因此，對2型糖尿病住院患者的心理痛苦有更進一步的了解，對不同病人給出不同護理方案。參考文獻中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中國實用內(nèi)科雜志,2021(008):041.Palomo-OsunaJ,SolaHD,DuenasM,etal.Cognitivefunctionindiabeticpersonswithperipheralneuropathy:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Expertreviewofneurotherapeutics,2022(1/6):22.GoudmanL,VetsN,JansenJ,etal.TheAssociationBetweenBodilyFunctionsandCognitive/EmotionalFactorsinPatientsWithChronicPainTreatedWithNeuromodulation:ASystematicReviewandMeta-Analyses[J].Neuromodulation:journaloftheInternationalNeuromodulationSociety,2022,26(1):3-24.顧潤.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的危險因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2022,6(02):97-99.畢雅昕,張露,李翔寧,闞吟詩,劉洪園,李雙,張瑜.2型糖尿病病人孤獨感現(xiàn)狀及影響因素的研究進展[J].護理研究,2022,36(01):96-99.王蕓菲,王云軒,田佳禾等.2型糖尿病病人心理彈性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].循證護理,2023,9(07):1312-1315.PolonskyWH,FisherL,EarlesJ,etal.Assessingpsychosocialdistressindiabetes:de-velopmentofthe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