腎動(dòng)脈狹窄的介入護(hù)理與研究

第一章緒論1.1研究背景移植腎動(dòng)脈狹窄（腎動(dòng)脈狹窄）的患病率為1%-23%，約為75%，伴隨著1,2型血管并發(fā)癥。隨著人口老齡化，移植標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)擴(kuò)大，這可能會(huì)在一定程度上增加腎動(dòng)脈狹窄發(fā)病率。JournalofInterventionalCardiology也在研究中明確了不同情況下應(yīng)使用哪種治療護(hù)理技術(shù)。與此同時(shí)\t"/kcms2/article/_blank"AlbeirY.Mousa也對介入治療的藥物選擇作出了深刻的研究，有著很好的借鑒意義[1]。移植性腎動(dòng)脈狹窄涉及到管腔內(nèi)直徑狹窄大于50%或穿過狹窄段的壓降大于15mmHg。3,4大于20毫米汞柱的壓力梯度被認(rèn)為是嚴(yán)重的。移植后腎動(dòng)脈狹窄主要發(fā)生在移植后3個(gè)月至2年。腎動(dòng)脈狹窄的主要原因和臨床表現(xiàn)為：①動(dòng)脈硬化；在上個(gè)世紀(jì)80年代，有關(guān)的流行病所占的比重不斷增加，它已經(jīng)成為導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄的第一大原因，大約有90%，它多發(fā)于老年人，而且它很容易出現(xiàn)在腎動(dòng)脈的起點(diǎn)，可以出現(xiàn)在腎動(dòng)脈的單側(cè)或者腎動(dòng)脈的雙側(cè)，它是一種系統(tǒng)性血管疾病的局部性的表現(xiàn)。②動(dòng)脈炎這類疾病多見于年輕女性，多會(huì)影響到主動(dòng)脈等大動(dòng)脈，造成血管的狹窄甚至閉塞。③肌纖維畸形多見于青年婦女，主要位于腎臟主干的中下側(cè)，在造影劑中可以看到多個(gè)血管的狹窄，并伴有串珠狀改變[2]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大部分病人的發(fā)病年齡都在30歲以下，大約有60%的病人會(huì)受到動(dòng)脈炎的影響，并且大部分為向心性局部狹窄。除此之外，因?yàn)槟I臟供血不足，還會(huì)造成腎實(shí)質(zhì)的破壞和腎功能的損害，這兩種情況形成一個(gè)惡性循環(huán)，最后就會(huì)出現(xiàn)終末期腎病。動(dòng)脈粥樣硬化是一種多器官受累的系統(tǒng)性疾病，是導(dǎo)致腎臟血管狹窄和閉塞的主要原因。腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腎臟血管性高血壓、慢性缺血性腎臟疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為終末期腎病。治療方法有藥物治療，手術(shù)治療和介人治療。傳統(tǒng)的藥物療法，雖能有效地控制高血壓，改善腎臟血流量，但仍無法完全抑制腎動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展，且有顯著的局限性。目前臨床上主要采用腎主動(dòng)脈旁路移植、腎動(dòng)脈內(nèi)膜切除、腎動(dòng)脈狹窄自身移植等方法，這些方法已經(jīng)流行了很多年，盡管取得了一些成功，但也存在創(chuàng)傷大的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率在2.1%-13.0%之間。最近幾年，伴隨著介人療法的發(fā)展，腎動(dòng)脈成形及支架植入因其高成功率、低創(chuàng)傷、低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善近期及長期效果，已逐步成為腎動(dòng)脈狹窄的主流治療方法。而腎動(dòng)脈閉塞是腎動(dòng)脈狹窄的重要病理變化，必須給予足夠的重視，并給予相應(yīng)的治療。隨著全球?qū)?jīng)橈動(dòng)脈穿刺管的認(rèn)識(shí)的深化和使用的增多，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的橈動(dòng)脈入路得到了進(jìn)一步的探討[3]。之后CarilionClinic血管醫(yī)學(xué)診所（CCVMC）實(shí)施了一項(xiàng)基于算法的治療方案，強(qiáng)調(diào)對危重粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行最大程度的醫(yī)療管理也取得了成功最大限度地進(jìn)行醫(yī)療管理，并在醫(yī)療管理絕對失敗時(shí)保留PRR，不僅安全，而且非常有效，可顯著降低收縮壓和舒張壓，同時(shí)保留腎功能。也為介入治療開拓了新的思路[4]。綜上，通過介入治療進(jìn)行干預(yù)，可以有效地保留大部分甚至全部的腎功能，對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量有著重要的影響。1.1.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀劉桂芳（2019）等人通過回顧性研究，對7名單中心的移植物動(dòng)脈狹窄（腎動(dòng)脈狹窄）患者進(jìn)行了手術(shù)后的效果進(jìn)行了分析，探索了移植物動(dòng)脈狹窄患者的手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。對3年來在單中心收治的182例腎移植患者的臨床、腎功能及影像學(xué)進(jìn)行分析。通過對發(fā)生腎動(dòng)脈狹窄癥狀前后的排尿情況、血紅蛋白測定、血壓等資料的對比分析，總結(jié)出這類患者圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及意義。得出結(jié)論在腎動(dòng)脈狹窄介入治療中，做好圍手術(shù)期護(hù)理，是減少術(shù)后并發(fā)癥，扭轉(zhuǎn)術(shù)前不良癥狀的主要保證，也是提高術(shù)后患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[5]。謝詩穎等人對腎動(dòng)脈狹窄病人進(jìn)行了圍術(shù)期護(hù)理，并對其進(jìn)行了分析。結(jié)論：對腎動(dòng)脈狹窄的病人進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，可以使病人在治療過程中保持血壓的平穩(wěn)，從而達(dá)到良好的手術(shù)效果，值得在臨床上推廣[6]。劉玉清教授在對因血管狹窄而無法接受自體腎臟移植手術(shù)的病人進(jìn)行了護(hù)理的總結(jié)。探討一例因介入性腎動(dòng)脈狹窄而無法進(jìn)行自體腎臟移植的病人的護(hù)理方法。對病人進(jìn)行科學(xué)介入術(shù)后護(hù)理，能夠有效的減少病人的并發(fā)癥，加快病人的康復(fù)速度，提高病人的生活質(zhì)量，這對自體腎移植術(shù)后患者有非常顯著的正面影響[7]。1.1.2國外研究現(xiàn)狀隨著年齡的增長和血管成像技術(shù)的發(fā)展，腎動(dòng)脈狹窄的臨床診斷和治療日益增多。腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制是多方面的，因此其臨床表現(xiàn)也缺乏特異性。因此，對于粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的治療方案，特別是對于粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者，目前有關(guān)的指南及共識(shí)也有較大的分歧。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）于2017年8月26日于西班牙巴塞羅那舉行，ESC與歐洲血管手術(shù)協(xié)會(huì)（ESVS）共同發(fā)布了《2017外周動(dòng)脈疾病診療指南》，并不提倡將腎動(dòng)脈狹窄患者特別是粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄患者作為常規(guī)干預(yù)手段。這是ESC外周動(dòng)脈疾病指南首次以心臟病學(xué)家和血管外科醫(yī)生聯(lián)合制定的形式出現(xiàn)[8]。學(xué)者\(yùn)t"/kcms2/article/_blank"BruceHGray的研究實(shí)驗(yàn)也給與了更好的介入治療的時(shí)機(jī)選擇[9]。并且L.wangB.liu等學(xué)者也曾提出移植腎動(dòng)脈狹窄的介入治療在保留移植腎功能和改善高血壓方面安全有效的理念[10]。而在2017年L.Wang,B.Liu,J.Yan,Y.Wang,W.Wang,W.Wang.等人于JournalofVascularSurgery文獻(xiàn)中也認(rèn)為移植腎動(dòng)脈狹窄的介入經(jīng)皮干預(yù)是安全的，可顯著改善同種異體移植功能和血壓控制[11]。并在之后\t"/kcms2/article/_blank"DriegheBenny;\t"/kcms2/article/_blank"vanLoonGunther;\t"/kcms2/article/_blank"DecloedtAnnelies通過分級(jí)腎動(dòng)脈狹窄的模型構(gòu)造同樣認(rèn)為腎動(dòng)脈狹窄介入治療是行之有效的[12]。

第二章理論概念2.1介入手術(shù)的概念\t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段所進(jìn)行的一種\t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"微創(chuàng)\t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"性治療方法。即是通過\t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管防護(hù)或者\(yùn)t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"導(dǎo)絲等精密醫(yī)療器械，引入進(jìn)人體病變位置，對體內(nèi)的病態(tài)來進(jìn)行診斷和局部的治療[13]。介入治療深入地應(yīng)用了數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的術(shù)中視野，通過導(dǎo)管與導(dǎo)絲來延長醫(yī)生的操作空間，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療的疾病，如\t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"腫瘤，各種出血等。介入治療具有不開刀，效果好的特點(diǎn)。是未來醫(yī)學(xué)\t"/item/%E4%BB%8B%E5%85%A5%E6%89%8B%E6%9C%AF/_blank"發(fā)展的必然趨勢[14]。在臨床上，介入治療可分為：動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈栓塞是指將特制的栓塞劑，如碘化油、明膠海綿、普魯卡因等，通過靜脈或動(dòng)脈途徑直接注入到體內(nèi)病變的血管或血管周圍組織中，從而使堵塞的血管或血管周圍組織出現(xiàn)缺血、壞死、纖維化等一系列病理生理改變。這一療法對血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和非惡性腫瘤疾病均有較好的療效。介入熱消融：介入熱消融是指將特制的微電機(jī)引入到人體內(nèi)病變部位，通過特定的溫度感應(yīng)器，使溫度保持在設(shè)定溫度上，從而對病變進(jìn)行凝固、消融，達(dá)到治療目的。2.2介入手術(shù)的優(yōu)勢與特點(diǎn)介入治療是必然的治療趨勢。其顯著特點(diǎn)為：微創(chuàng)、損傷?。簞?chuàng)面約2毫米，病人疼痛輕；即時(shí)效果評價(jià)：采用先進(jìn)的成像技術(shù)（DSA)，可準(zhǔn)確的即時(shí)效果評價(jià)；不良反應(yīng)少：用量少，局部藥物濃度高，無抗藥性，不良反應(yīng)少；高目標(biāo)（有針對性）：準(zhǔn)確定位、精準(zhǔn)處理、對正常組織損害?。换謴?fù)速度較快：一般手術(shù)結(jié)束后的12個(gè)小時(shí)就可以正?；顒?dòng)。介入治療的特點(diǎn)是：安全可靠，不需要進(jìn)行手術(shù)，損傷小，痕跡微小甚至無創(chuàng)，病人痛苦程度小，易于被患者接受，適應(yīng)癥廣泛，無禁忌癥，療程短，見效快，效果顯著，可重復(fù)性強(qiáng)，不影響其他治療方法，對人體組織和器官?zèng)]有形態(tài)損害，并保持正常的功能。干涉療法已被許多醫(yī)療中心看作是一種一線療法，正如Ngo等所發(fā)表的系統(tǒng)性回顧所顯示的那樣，介入治療的平均技術(shù)成功率是93.7%,PTA技術(shù)的成功率是93.1%(80%~96.3%)，而支架置入術(shù)的成功率是97.3%(83.3%~100%)；術(shù)后的再狹窄、PTA和支架置放術(shù)后的再狹窄發(fā)生率分別為14.7%、18.9%和9.1%。因此，與PTA相比，支架植入是一種更安全、更有效的方法[15]。2.3介入手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀介入治療的范圍非常廣泛，所以它可以在很大程度上彌補(bǔ)了其他治療方法的不足，比如說外科手術(shù)或者內(nèi)科藥物治療所不能達(dá)到的一些局部病灶，比如血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、先天性畸形和腫瘤等。同時(shí)，它還有一個(gè)優(yōu)勢就是對血管性疾病以及實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。血管疾病方面：治療血管狹窄和閉塞的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)、治療動(dòng)靜脈血栓的溶栓治療、控制出血、治療肝硬化門靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)技術(shù)、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等[16]。腫瘤性疾?。盒g(shù)前栓塞腫瘤血管、腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢、射頻消融、放射性粒子植入等[17]。非血管性干預(yù)技術(shù)主要有：各類經(jīng)皮穿刺活檢，造瘺術(shù)，膽道微創(chuàng)取石術(shù)，骨轉(zhuǎn)移椎體成形術(shù)等，這些都是治療慢性疼痛的有效方法。2.4介入手術(shù)的護(hù)理現(xiàn)狀國內(nèi)臨床介入治療出現(xiàn)相對較晚，直到20世紀(jì)80年代，我國部分醫(yī)院才開始成立介入手術(shù)室(早期稱為導(dǎo)管室)。在介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用早期，介入手術(shù)護(hù)理部分由CT、MRI放射科護(hù)士或心臟、神經(jīng)科等病房護(hù)士或手術(shù)室護(hù)士兼任，缺少具有綜合性介入治療護(hù)理能力的護(hù)士和護(hù)理專家。而國外對于介入的護(hù)理工作人員的調(diào)研更是早早地便做出展開，AlsubaieAbdullah.學(xué)者對介入手術(shù)醫(yī)護(hù)工作者數(shù)量的調(diào)研呼吁提高介入護(hù)理人員數(shù)量[18]。近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍逐漸壯大并朝著?？苹较虬l(fā)展。但仍然缺乏廣泛的介入護(hù)理人員配置現(xiàn)狀調(diào)查[19]。近幾年，隨著介入治療及護(hù)理的發(fā)展，國內(nèi)外開始逐漸重視對介入輔助人員（即技術(shù)人員和護(hù)士等）的合理配置，積極與各種組織合作，投資于介入人員的培訓(xùn)和人員配置水平，致力于提高介入治療服務(wù)水平，保證病人的安全。但在介入治療過程中，護(hù)理人員的配置不合理，存在著護(hù)士人數(shù)較少，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致病人護(hù)理質(zhì)量下降。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，對介入人員的需求日益增加。但目前我國介入護(hù)理人員數(shù)量較少，且年齡結(jié)構(gòu)偏大，學(xué)歷水平低，知識(shí)更新慢，素質(zhì)不高等問題嚴(yán)重影響著介入治療質(zhì)量和病人的安全。因此加強(qiáng)介入護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其整體素質(zhì)是非常必要的。第三章常見腎動(dòng)脈狹窄并發(fā)癥3.1罕見并發(fā)癥較為嚴(yán)重的并發(fā)癥有；腎動(dòng)脈的穿孔、破裂、腎小管的收縮、痙攣等；手術(shù)過后出現(xiàn)了大量的出血和部分腎臟梗死。此外還有罕見并發(fā)癥；如急性肺水腫，膽固醇栓子栓塞，該類總體發(fā)生率不高因此不做詳談。3.2常見并發(fā)癥3.2.1腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓目前，由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓是一種常見的、高危的影響因素，它在中老年人群體中比較普遍[20]，要引起人們對該病的足夠重視，中老年人腎動(dòng)脈狹窄主要表現(xiàn)為腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，如果任由病情繼續(xù)發(fā)展，沒有得到及時(shí)的治療，就有可能誘發(fā)終末腎臟疾病，或者是腎移植治療，或者是透析治療，由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，又叫腎血管性高血壓，其發(fā)病率高達(dá)10%[21]。3.2.2介入術(shù)后術(shù)肢血腫并發(fā)水泡現(xiàn)在，介入治療已經(jīng)成為了治療腎動(dòng)脈狹窄高血壓的首選方法，它具有成功率高、創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，它為腎動(dòng)脈狹窄患者提供了一種比較好的治療方式，特別適合于身體條件差、年齡高不能耐受外科手術(shù)的患者。但是，它作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作[22]，在擠壓止血的過程中，必須要確保擠壓的位置是正確的，假如術(shù)后擠壓的時(shí)間太短，或者是用力不夠，不注意肢體相對制動(dòng)，或者是在術(shù)期使用大量抗凝劑等，都會(huì)導(dǎo)致局部皮下出血，而出血較多者還會(huì)在局部形成血腫[23]。3.2.3其他并發(fā)癥然而在手術(shù)完成后，我們也應(yīng)當(dāng)要注意一些其他并發(fā)癥，比如穿刺點(diǎn)的出血，一般發(fā)生在術(shù)中穿刺針損傷血管后，血液會(huì)在血管內(nèi)形成血腫，并壓迫周圍的血管，導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血壞死；另外，倘若患者凝血功能異常，也會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷而形成血栓；再有就是動(dòng)脈支架移位、動(dòng)脈支架的脫落和靜脈破斷等因素。第四章介入手術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備4.1健康宣教根據(jù)護(hù)理人員的了解，患者通常對自己所患的的疾病的相關(guān)知識(shí)并不是很了解，因此，作為護(hù)理人員我們需要向患者詳細(xì)講解腎動(dòng)脈狹窄的相關(guān)臨床疾病的基本知識(shí)，這樣能夠讓患者充分了解、認(rèn)識(shí)和重視其自身疾病，并耐心地傾聽患者提出的各種與疾病有關(guān)的問題，委婉的回答患者對自身病癥的各種疑問，提高患者的依從性。4.2術(shù)前心理護(hù)理護(hù)士要向病人及其家屬，積極地向他們介紹介入治療的目的,方法和介入治療的先進(jìn)設(shè)備以及介入治療醫(yī)師的豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。在需要的時(shí)候，護(hù)士要邀請手術(shù)成功的病人，向他們講述自己的感受，消除病人的思想上的擔(dān)憂。因?yàn)椴∪艘呀?jīng)有很長時(shí)間的生病，再加上進(jìn)行腎臟術(shù)后的高昂手術(shù)費(fèi)用，所以病人會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩躁、不信任、悲觀和絕望等心態(tài)。所以，在此時(shí)護(hù)理人員需要使用溝通技巧，和病人一起探討造成病人心理問題的原因，并對病人表示出同情和理解。在對病人進(jìn)行治療和護(hù)理的同時(shí)，積極地向病人說明手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)，減少患者的抵觸情緒，增強(qiáng)患者的依從性。并向他們介紹外科醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)以及成功的案例；同時(shí)要注重傾聽病人的情緒，通過非言語行為和安慰性語言來安撫病人，并按照病人的心理狀態(tài)對病人進(jìn)行具有針對性的心理輔導(dǎo)，提高病人的自信心，安撫病人的情緒，讓病人能夠積極地與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行合作和護(hù)理[24]。

第五章腎動(dòng)脈狹窄患者介入手術(shù)后的護(hù)理5.1一般護(hù)理嚴(yán)格按照每日測量血壓的程序進(jìn)行，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，對于不能配合或意識(shí)不清者，必要時(shí)及時(shí)請醫(yī)生給予相應(yīng)處理。手術(shù)后要對同一側(cè)上肢測量血壓，應(yīng)使用相同的血壓計(jì)。指導(dǎo)患者按規(guī)律醫(yī)囑服用降壓藥物，停止使用含有腎毒性的藥物。5.2術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理防止血栓的形成。因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜受損，導(dǎo)致血小板沉淀，或者是血管痙攣，導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢，所以需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過靜脈滴注小分子右旋糖酐，同時(shí)服用潘生丁和阿司匹林，來預(yù)防血栓的產(chǎn)生。在手術(shù)后的6-8小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用TR-Band橈動(dòng)脈止血器進(jìn)行止血，但是同時(shí)要注意觀察穿刺處是否有出血的情況，有無手指手掌腫脹、疼痛、青紫、麻木，以及皮膚溫度、顏色、氧飽和度等指標(biāo)是否出現(xiàn)異常。在手術(shù)結(jié)束后，每隔兩小時(shí)都要對被穿刺側(cè)的橈動(dòng)脈進(jìn)行心跳和皮膚溫度的監(jiān)測，看有是否疼痛和麻木感，有沒有流血，如果沒有出現(xiàn)不正常的情況，那么每隔兩個(gè)小時(shí)，便使用專用的注射器對被穿刺側(cè)進(jìn)行一次減壓，每隔兩個(gè)小時(shí)，就會(huì)抽出2毫升的空氣，在這樣的情況下，每隔兩個(gè)小時(shí)，就會(huì)有一次減壓，6到18個(gè)小時(shí)后，再拆下繃帶，并囑咐病人將患肢固定在6小時(shí)之后，在3天之內(nèi)，不能在被穿刺側(cè)進(jìn)行穿刺、測量血壓等會(huì)對其產(chǎn)生影響的活動(dòng)，6個(gè)月之內(nèi)，被穿刺側(cè)不能舉10-15公斤以上的重物。5.3生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測尤其是血壓的監(jiān)測，是觀察治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)，回到病房后，每30min監(jiān)測一次，6h后每1h監(jiān)測一次。因?yàn)椴∪艘呀?jīng)能承受更高的血壓，所以在降壓后，觀察病人有沒有頭暈，惡心等癥狀，尿量和尿色是否有改變。24小時(shí)內(nèi)的尿量和尿色都要注意，每小時(shí)30毫升以上屬于正常。每日做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有血尿應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如果一切正常，應(yīng)立即停止檢查。檢測血肌酐。血清肌酸酐在手術(shù)后的1.3.7天進(jìn)行了檢測，當(dāng)檢測結(jié)果下降到接近正常水平時(shí)，檢測結(jié)果停止。如果血肌酐仍然不正常，則應(yīng)延長觀察期。對術(shù)前腎功能異常者，術(shù)后血清肌酐值自基線值下降20％以上為血管重建術(shù)獲益，自基線值增加20％為失敗。5.4飲食護(hù)理此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者采取較為舒適的體位臥床休息，以利于麻醉清醒。若患者術(shù)后沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且沒有發(fā)生腹脹、腹痛等不適癥狀，可適當(dāng)進(jìn)少量流食，同時(shí)逐漸過渡到半流食、軟食、普食。對于全麻患者在術(shù)后6h或者完全清醒之后才可以進(jìn)食。5.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5.5.1腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓的護(hù)理急性腎動(dòng)脈閉塞和血栓是支架置入術(shù)中威脅最大的并發(fā)癥，因此，在支架置入術(shù)中，應(yīng)給予病人合理的抗凝治療，密切監(jiān)測病人的PT指標(biāo)，并將病人24h內(nèi)的PT值作為有效抗凝的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)結(jié)束后，將500ml葡萄糖注射液（5%）溶解于肝素鈉中，24小時(shí)后，皮下注射，每日兩次，持續(xù)1周[25]。治療時(shí)選擇的穿刺點(diǎn)是股動(dòng)脈，為了防止假性動(dòng)脈瘤和血腫，需要在手術(shù)后做好相應(yīng)的護(hù)理，讓病人保持平臥姿勢，對穿刺肢體進(jìn)行24小時(shí)的制動(dòng)，防止出血。5.5.2腎動(dòng)脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫并發(fā)水泡的護(hù)理在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下停止皮下注射，然后對患肢進(jìn)行消毒，用無菌紗布覆蓋，用彈性繃帶加壓包扎，同時(shí)要注意觀察患者的生命體征，避免因?yàn)檠獕旱母淖兌斐善渌牟贿m。在彈性繃帶的外面放上一塊冰，以降低出血?；贾∧[處用康惠爾水膠體敷料敷貼，貼敷時(shí)應(yīng)注意敷料的清潔、平整和無起泡。如果有卷曲，潮濕，脫落，或者被污染，或者有乳白色的液體在患處的地方，要及時(shí)的更換?；颊咝枰獙贾M(jìn)行制動(dòng)，避免不合適的運(yùn)動(dòng)造成血腫的惡化，同時(shí)需要將患肢抬高，以促進(jìn)血液的回流，有利于消腫，可以使用0.9%氯化鈉溶液浸濕棉球來擦拭張力性水泡表層和周圍組織，用無菌紗布將表面的水分吸干，再用無菌注射器抽凈水泡內(nèi)生滲出液，水泡泡皮可以保留取樣。對水泡和穿刺口的狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并在一定時(shí)間內(nèi)對體溫進(jìn)行測量，讓病房內(nèi)的環(huán)境保持干凈、空氣流通，并對人員進(jìn)行一定的限制，避免出現(xiàn)交叉感染[26]。5.5.3其他并發(fā)癥的護(hù)理(1)穿刺點(diǎn)出血是患者最常見的不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，以免因出血過多影響手術(shù)和患者的健康。如果出現(xiàn)了大出血的情況，應(yīng)該馬上向醫(yī)生報(bào)告并采取急救措施。(2)血腫形成：在臨床工作中，要謹(jǐn)防穿刺點(diǎn)血腫等不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生[27]。(3)血栓形成；血液中存在著\o"纖維蛋白溶解系統(tǒng)"纖維蛋白溶解系統(tǒng)。在\o"生理"生理狀態(tài)下，血液中的\o"凝血因子"凝血因子不斷地被激活，形成微量\o"纖維蛋白"纖維蛋白，沉著于\o"血管內(nèi)膜（頁面不存在）"血管內(nèi)膜上，但這些微量的纖維蛋白被激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)所溶解，同時(shí)激活凝血因子也被單核\o"吞噬細(xì)胞"吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬。上述凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的\o"動(dòng)態(tài)平衡"動(dòng)態(tài)平衡，即保證了血液有潛在的可凝固性又始終保證了血液的流體狀態(tài)。然而，有時(shí)在某些能促進(jìn)凝血過程的因素作用下，打破了上述動(dòng)態(tài)平衡，觸發(fā)了凝血過程，血液便可在血管腔內(nèi)凝固，形成血栓。而介入術(shù)中術(shù)后均有極高的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[28]。(4)支架移位，依據(jù)血管狹窄位置的不同，選用不同直徑、不同長度的支架。手術(shù)后要密切監(jiān)測病人的血壓，有無腹痛，尿量減少等癥狀，如有不正常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(5)靜脈破斷：注意觀察病人有無活動(dòng)后疼痛，或伴有腰部、腹部的脹痛，腹脹等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有上述情況，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，以便及時(shí)進(jìn)行必要的檢查和治療。(6)注意觀察有無牙齦出血，血尿，皮下淤積等出血情況，為了防止血管栓塞，在手術(shù)后給予抗凝劑，避免血管栓塞，注意針刺部位是否有血腫，出血，滲出，針刺一側(cè)的上肢固定6-8個(gè)小時(shí)。5.6延續(xù)護(hù)理延續(xù)護(hù)理指的是為有醫(yī)療護(hù)理需要的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，它是住院護(hù)理的一種延伸，目的是保證患者從醫(yī)院到家庭等方面具有正常的合作關(guān)系[29]。在出院前，責(zé)任護(hù)士要對患者和家屬進(jìn)行健康知識(shí)、居家護(hù)理知識(shí)和有關(guān)注意事項(xiàng)的掌握，并對其進(jìn)行評估，同時(shí)要針對患者家屬對介入護(hù)理中存在的問題，加強(qiáng)指導(dǎo)。并在患者離開醫(yī)院后，對其進(jìn)行自我觀察。測量的內(nèi)容包括體溫，體重，尿量和尿色。另外，護(hù)理人員還需要對患者進(jìn)行定期的隨訪，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、藥物濃度、移植腎B超等?；颊咴诜幤陂g要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求使用藥物，不得隨意改變或停藥，同時(shí)要做好生活保健，飲食、運(yùn)動(dòng)、防護(hù)隔離、預(yù)防感染等方面的工作。5.7術(shù)后心理護(hù)理傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，只關(guān)注疾病本身，忽視了病人的心理因素，影響了病人的護(hù)理質(zhì)量。而要進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，主要是針對術(shù)后的心理輔導(dǎo)和培訓(xùn)，降低病人的負(fù)性情緒，并引導(dǎo)病人咳嗽的方法，以利于手術(shù)后的排空。之后護(hù)理人員對病人進(jìn)行了詳細(xì)的護(hù)理，并對病人的病情和病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并對病人的病情和病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析。對病人要給予足夠的關(guān)懷，并告訴病人的家人可以通過聽收音機(jī)、聽輕柔的音樂來轉(zhuǎn)移他們的注意力。

5.8出院指導(dǎo)如果病人有冠心病史，暴飲暴食、長期煙酒接觸史，生活作息情況不規(guī)律，或者因?yàn)橥蝗坏暮浯碳?，再加上對手術(shù)的不確定及恐懼等原因，都有可能引起并發(fā)癥，從而影響到病人的康復(fù)效果[30]。所以，為了使患者在手術(shù)后盡快康復(fù)，介入術(shù)后的圍術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。在手術(shù)過程中，除了要與醫(yī)生密切合作之外，還要根據(jù)病人的生理狀況，要讓自己的情緒穩(wěn)定下來，飲食要以清淡為主，不要做太多的運(yùn)動(dòng)，要注意按時(shí)吃藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。進(jìn)行有效護(hù)理千預(yù)。術(shù)后給予針對性的飲食規(guī)劃、健康指導(dǎo)等，幫助患者加速康復(fù)。而根據(jù)IshidaManna的研究應(yīng)指導(dǎo)已經(jīng)出院的患者30天、60天、半年、1年定期復(fù)診[31]。并指導(dǎo)患者口服拜阿司匹林腸溶片、波立維等藥物維持抗凝作用，定期檢查血常規(guī)指數(shù)、腎功能等指標(biāo)。嚴(yán)密觀察血壓的波動(dòng)，按情況及時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量。囑患者注意休息，謹(jǐn)防感染；飲食方面要注意低鹽低膽固醇的飲食，并戒煙限酒；在手術(shù)結(jié)束后3-6個(gè)月進(jìn)行心臟多普勒超聲、同位素腎圖檢查、數(shù)字血管造影等檢查，并在3-6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)服用抗凝藥，以預(yù)防血栓的發(fā)生。一定要定期檢查凝血時(shí)間和血清肌酐的變化。同時(shí)告知病人，在接受了介入手術(shù)后，病人的病情有了很大的好轉(zhuǎn)，但是還需要繼續(xù)接受治療。

結(jié)論腎動(dòng)脈狹窄介入術(shù)對腎動(dòng)脈狹窄損傷小、可重復(fù)、療效迅速，可作為首選；只要正確選擇支架，大部分病人的療效都很好，是治療該疾病的首選方案。腎動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)后，良好的圍手術(shù)期護(hù)理能夠更好地促進(jìn)患者恢復(fù)和術(shù)口愈合度，同時(shí)也要輔以良好的心理護(hù)理增強(qiáng)患者自信心。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，提高腎動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)的成功率，提高患者生命質(zhì)量，我通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料整理并歸納腎動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)后的護(hù)理措施，包括術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，穿刺部位的護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，延續(xù)護(hù)理，出院指導(dǎo)等方面內(nèi)容，其中著重護(hù)理腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓和介入術(shù)后術(shù)肢血腫并發(fā)水泡這兩種較易發(fā)的腎動(dòng)脈狹窄術(shù)后的并發(fā)癥。希望對提高腎動(dòng)脈狹窄患者介入手術(shù)后的護(hù)理工作提供有效的參考。參考文獻(xiàn)[1]AlbeirY.Mousa,AliF.AbuRahma,JosephBozzay,MikeBroce,MarkBates.WITHDRAWN:Updateoninterventionversusmedicaltherapyforatheroscleroticrenalarterystenosis[J].JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders,2014.[2]方主亭,黃健斌,唐儀,吳少杰,蔡森林&周艷鋒.(2019).腎動(dòng)脈狹窄介入治療的療效觀察.

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