一例腦梗死患者的中醫(yī)護(hù)理措施

第1章緒論1.1研究背景腦梗死是一種常見的腦血管疾病，也稱為缺血性腦卒中，導(dǎo)致這種疾病的原因有很多，但都造成大腦供血不足，從而導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)了不可逆的損傷，造成了腦組織缺血、缺氧性壞死。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，腦梗死也分為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死以及分水嶺梗死。常見的癥狀包括突然暈厥、一側(cè)肢體無(wú)力、四肢麻木、口齒不清、口角歪斜、半身麻木等。并具有起病急、病情變化迅速的特點(diǎn)。腦梗死是最常見的腦血管疾病之一，且女性與男性患者的患病比例為1:1，該病主要發(fā)現(xiàn)在漢族，少數(shù)民族中較為少見。腦梗死的臨床表現(xiàn)與梗死部位，受損區(qū)的側(cè)支循環(huán)等密切相關(guān)，而且沒(méi)有特定的早期癥狀，病情根據(jù)梗死部位、面積、阻塞血管等因素表現(xiàn)出不同，在心肌梗死發(fā)生前，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體麻木，頭暈，癱瘓等。發(fā)病患者可表現(xiàn)出偏癱，失語(yǔ)，視物不清，意識(shí)障礙等癥狀，且發(fā)病率和致殘率、致死率較高。腦梗死致死率是我國(guó)最大的死因之一，腦梗死在急性期的病死率為5%—15%，其致殘率高達(dá)50%，約有10%的人在發(fā)病后難以恢復(fù)正常生活。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，病死率會(huì)隨之升高，平均病死率為25%。常見的癥狀即為肢體功能障礙，輕者生活質(zhì)量受到影響，重者出現(xiàn)明顯的癱瘓，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)悲觀情緒，導(dǎo)致生命受到危及REF_Ref15592\r\h[1]?，F(xiàn)如今由于年輕人中風(fēng)的發(fā)病率和長(zhǎng)期影響不斷上升，所有發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都將面臨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。地理、種族和性別差異以及血管并發(fā)癥的易感性都導(dǎo)致了全球年輕人缺血性中風(fēng)發(fā)病率的顯著差異REF_Ref3494\n\h[2]。目前，對(duì)于腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究甚少，臨床上中醫(yī)對(duì)腦梗死的認(rèn)知大多數(shù)為“中風(fēng)”。病因病機(jī)主要為勞逸過(guò)度、飲食不節(jié)、憂思惱怒等導(dǎo)致陽(yáng)亢于上、氣血逆亂所致REF_Ref31136\n\h[3]。本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，肝陽(yáng)暴張，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆、半身不遂諸癥REF_Ref3406\n\h[4]。腦梗死無(wú)法根治，因?yàn)樗怯蓜?dòng)脈粥樣硬化，高血脂，糖尿病等引起，這些疾病是無(wú)法徹底治療的，因此腦梗死可能會(huì)再次發(fā)作。常見的并發(fā)癥包括：麻痹、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、記憶力減退、自理能力下降以及社會(huì)行為改變。1.2研究意義1.2.1臨床意義在分析了患者的臨床數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)之后，對(duì)其進(jìn)行了整理總結(jié)，從而為其在臨床上的合理使用提供了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?；颊咧髟V右側(cè)肢體反復(fù)無(wú)力伴活動(dòng)不利21小時(shí)。初步診斷急性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)），對(duì)病人進(jìn)行細(xì)致的治療和護(hù)理直至患者痊愈。對(duì)腦梗死患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的方法，能使患者的臨床癥狀得到顯著改善，提高病人的康復(fù)效果。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,可以有效地提高患者日常生活活動(dòng)能力,并且對(duì)患者的護(hù)理總有效率的提升有積極的意義REF_Ref3193\n\h[5]。每位病人的情況都各不相同，根據(jù)病人的情況選擇相應(yīng)的處理方法。合理的干預(yù)措施不僅可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，還可以充分將患者對(duì)治療的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。1.2.2實(shí)踐意義患者在醫(yī)院接觸的最多的人就是護(hù)士，護(hù)士對(duì)患者的意義非常重要。對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)操作，促進(jìn)患者的康復(fù)。更加突出了護(hù)理的重要性。護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到病人的醫(yī)療安全，治療的效果，以及病人的康復(fù)。護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)對(duì)病人的心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系的和諧有著一定的影響。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅提高了他們進(jìn)行日常生活活動(dòng)的能力和生活質(zhì)量，也提高了護(hù)理滿意度REF_Ref30621\n\h[6]。第2章臨床資料2.1病例介紹患者，男，79歲，于2022年9月13日下午15時(shí)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不利，步行稍不穩(wěn)，持續(xù)幾分鐘后緩解，未給予重視。22點(diǎn)因面部紅疹伴疼痛于急診就診，考慮過(guò)敏性蕁麻疹，給予對(duì)癥抗過(guò)敏輸液治療，急診留院觀察。9月14日0點(diǎn)患者出現(xiàn)右上肢力弱，右下肢無(wú)力伴活動(dòng)不利，2：50右下肢抬舉不利較前恢復(fù)，仍有乏力。4：30輸液結(jié)束后皮疹消退，再次出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不利，無(wú)法行走，查頭顱CT無(wú)異常，請(qǐng)腦科會(huì)診，考慮腦梗死。進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療（0.9mg/kg），溶栓前NIHSS評(píng)分2分（下肢活動(dòng)一分，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)一分），溶栓過(guò)程中患者未訴不適，一小時(shí)后結(jié)束溶栓，NIHSS評(píng)分為0分。9月14日入院，為進(jìn)一步治療收入我科。入院癥見：右下肢力弱，行走拖拽，可以不借助拐杖獨(dú)立行走，速度稍慢，右上肢無(wú)乏力或活動(dòng)不利，無(wú)頭暈頭疼，言語(yǔ)稍不利，無(wú)飲水咳嗆，無(wú)視物模糊或復(fù)視。納眠可，小便調(diào)，規(guī)律服用蘆薈當(dāng)歸丸，每日大便5-6次，成型。于2022年9月14日入院就診。既往史：2022年8月27日因右下肢活動(dòng)不利，無(wú)法行走于急診就診，查頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔可疑腔隙性腦梗死可能，未予以特殊治療，于家中自行檢測(cè)血壓，最高140/100mmHg，未系統(tǒng)治療。有甲狀腺結(jié)節(jié)病史，做過(guò)甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用優(yōu)甲樂(lè)2年。過(guò)敏史：否認(rèn)有藥物食物過(guò)敏。經(jīng)過(guò)在院的治療和護(hù)理，患者于2022年9月26日8點(diǎn)由家屬接出院。2.2檢查2.2.1輔助檢查頭顱MR:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔可疑隙性腦梗死可能，建議復(fù)查；腦白質(zhì)高信號(hào)；空蝶鞍；右側(cè)橋小腦角區(qū)異常信號(hào)，表皮樣囊腫？MRA腦動(dòng)脈輕度硬化改變頸動(dòng)脈超聲:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊兒形成(右側(cè)頸外動(dòng)脈可見單發(fā)斑塊形成，位于后壁，混合回聲，大小約0.53×0.17cm，扁平狀，內(nèi)部回聲不均勻。表面不平整，未形成明顯狹窄，左側(cè)頸總動(dòng)脈可見多發(fā)斑塊形成，較大者位于近頸總動(dòng)脈球部后壁，低回聲，大小約0.66×0.17cm，扁平狀，內(nèi)部回聲均勻，表面嵌平整，未形成明顯狹窄。)頭顱CT:顱腦CT掃描未見明顯異常征象。凝血功能+D-D:D-D2.2ug/ml新冠核酸+抗體未見明顯異常。2.2.2體格檢查T36℃P72次/分R18次/分BP128/90mmHg患者神智清楚，發(fā)育和形體正常，能夠自行步入病房，查體時(shí)表現(xiàn)合作，回答問(wèn)題準(zhǔn)確。全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官對(duì)稱，雙側(cè)瞳孔等大正圓對(duì)光反射靈敏，雙鞏膜無(wú)黃染，眼瞼無(wú)浮腫，舌頭居中，口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，耳鼻無(wú)異常分泌物，雙扁桃體無(wú)腫大，頸部柔軟，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈搏動(dòng)異常，頸部動(dòng)脈聽診未聞及血管雜音，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱，呼吸對(duì)均勻，雙肺呼吸音正常，心界叩診不大，心率72次/分，節(jié)律齊，心臟聽診無(wú)病理性雜音，腹部平坦柔軟，無(wú)壓痛反跳痛和肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），莫非氏征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝脾區(qū)叩痛（-），雙腎無(wú)叩痛，雙下肢無(wú)水腫，活動(dòng)無(wú)明顯異常。一般檢查:意識(shí)清醒，情緒平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰不流利，智能記憶力，理解力，計(jì)算力，定向力正常。外觀檢查:頭顱大小正常，無(wú)畸形。頸項(xiàng)無(wú)頭部活動(dòng)受限或不自主運(yùn)動(dòng)。脊柱活動(dòng)度無(wú)受限，無(wú)發(fā)育畸形。顱神經(jīng)檢查:嗅神經(jīng)，鼻腔通暢正常，無(wú)幻嗅。視神經(jīng)，雙眼視力，視野正常。動(dòng)眼，滑車，外展神經(jīng)，眼裂兩側(cè)對(duì)稱，大小正常，無(wú)眼瞼下垂，無(wú)眼球突出及內(nèi)陷，雙眼各向活動(dòng)無(wú)受限，無(wú)復(fù)視無(wú)眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光照反射較靈敏，調(diào)節(jié)反射輻輳反射正常。聽神經(jīng)聽力正常。舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)雙側(cè)軟腭抬舉對(duì)稱活動(dòng)度好，懸雍垂居中表示咽部反射正常。副神經(jīng)未出現(xiàn)斜頸及塌肩，胸鎖乳突肌和斜方肌無(wú)萎縮，轉(zhuǎn)頭聳肩時(shí)肌肉有力對(duì)稱。伸舌位中無(wú)肌萎縮。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):姿勢(shì)與步態(tài)，步態(tài)平穩(wěn)。無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)。左側(cè)上肢肌力正常，肌力ⅴ級(jí)；左下肢肌張力，右上肢肌張力均正常，肌力ⅴ級(jí)；右下肢肌張力正常，肌力ⅴ-級(jí)。肌肉容積無(wú)萎縮及假性肥大。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)左側(cè)指鼻實(shí)驗(yàn)跟膝脛實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，左側(cè)輪替靈活，左側(cè)反跳實(shí)驗(yàn)陰性，右上肢指鼻實(shí)驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，右下肢跟膝脛實(shí)驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)輪替笨拙，右側(cè)反跳實(shí)驗(yàn)陰性。感覺系統(tǒng):淺感覺雙側(cè)痛覺存在，右下肢觸覺溫覺較正常弱。深感覺、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、音叉振動(dòng)覺正常。復(fù)合感覺，雙側(cè)兩點(diǎn)辨別覺，圖形覺，實(shí)體覺正常。反射檢查:淺反射，角膜反射，腹壁反射均無(wú)異常。深反射，雙側(cè)肱二頭肌、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱、跟腱反射均正常。腦膜刺激癥頸軟Kernig(-)Brudzinski(-)。2.3初步診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)病、風(fēng)痰瘀阻癥西醫(yī)診斷：急性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)）、血壓升高原因待查、陳舊性心肌梗死（下壁）、高血脂癥、甲狀腺腫瘤術(shù)后2.4診療計(jì)劃神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。完善相關(guān)檢查：血尿便常規(guī)，心電圖，生化，凝血，心臟，腹部，泌尿系超聲，溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT。患者既往甲狀腺病史，近期有乏力癥狀，復(fù)查甲狀腺功能。行腫標(biāo)檢查排除腫瘤可能。頸動(dòng)脈加椎動(dòng)脈超聲復(fù)查血管情況。腦電圖及TCD明確腦功能情況。西醫(yī)方面:丁苯肽注射液保護(hù)線粒體，銀杏葉提取物改善循環(huán)，加用阿托伐他汀20mg降脂穩(wěn)斑，待頭顱CT檢查結(jié)果回報(bào)后進(jìn)行抗血小板治療。中醫(yī)方面:治以熄風(fēng)化痰通絡(luò)為法擬半夏白術(shù)天麻湯加減。中醫(yī)調(diào)護(hù):避風(fēng)寒，暢情志，調(diào)飲時(shí)防止跌倒。第3章護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃3.1護(hù)理評(píng)估穿著自理缺陷：與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。衛(wèi)生自理缺陷：與神經(jīng)肌肉受損有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與感知或認(rèn)知受損有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與生活習(xí)慣改變有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與感知受損有關(guān)。有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽障礙有關(guān)。言語(yǔ)溝通障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變有關(guān)。焦慮：與環(huán)境，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。便秘：與體力活動(dòng)不夠及胃腸活動(dòng)減弱，纖維攝入不足有關(guān)。3.2目的計(jì)劃患者肢體功能逐漸恢復(fù)正常，可根據(jù)病情進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)。根據(jù)患者情況提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證患者能量及營(yíng)養(yǎng)攝入。避免長(zhǎng)期臥床，以免發(fā)生便秘。針對(duì)不同的疾病特征及患者的具體情況，實(shí)施全面的護(hù)理，以達(dá)到最好的護(hù)理效果，讓病人早日恢復(fù)健康。鼓勵(lì)患者積極參與治療、積極鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第4章護(hù)理措施4.1中醫(yī)護(hù)理4.1.1舌操舌頭是大腦的先行官。常做舌操，能預(yù)防舌頭麻木和舌體不靈活，還能促進(jìn)唾液分泌、助消化、增強(qiáng)舌感知覺、改善吞咽障礙、延緩衰老、預(yù)防癡呆，有增強(qiáng)身體機(jī)能的功效。舌操：1伸縮：緩緩張口，盡量將舌尖伸出，再慢慢收回，閉口反復(fù)九次；2搭橋：舌抵上顎用舌尖觸壓上顎凹處，反復(fù)九次，其作用一是接通任督脈，二為益氣生津；3搖舌：舌體左右搖伸，輕輕頂壓內(nèi)腮，反復(fù)九次，再做三次，順時(shí)針，逆時(shí)針攪動(dòng)；4咬舌：將舌尖盡量伸出，然后從舌根附近部位開始。用上下牙齒輕咬舌體直至舌尖。反復(fù)九次；5刮舌：從靠近舌根處開始，至舌尖用牙輕刮舌體反復(fù)九次；6吞津：在上述練習(xí)中，每當(dāng)津液盈口時(shí)，可將津液分三次緩緩咽下REF_Ref899\n\h[7]。4.1.2推拿推拿又稱按摩，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在現(xiàn)代科學(xué)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用不同手法對(duì)人體特定的穴位進(jìn)行操作，有疏通血管。調(diào)整腹臟，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)等作用。作用于腦梗死患者，能夠有效改善肢體功能狀態(tài)及日常生活能力，是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式REF_Ref15775\r\h[8]。通過(guò)對(duì)足三里等穴位進(jìn)行按摩，刺激穴位，緩解肢體麻涼，無(wú)力的癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血?dú)?，提升抵抗力。推拿與其他治療方法相比具有療效準(zhǔn)確，無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。穴位推拿:1上肢：從肩關(guān)節(jié)開始前后進(jìn)行揉搓至肩關(guān)節(jié)周圍，主要穴位有手三里穴，外關(guān)穴、合谷穴、肩腧穴，曲池穴等。最后輕輕擺動(dòng)肩，肘，腕等上肢關(guān)節(jié)，對(duì)上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行拿捏，揉搓。2下肢:從患肢外側(cè)，前方，內(nèi)側(cè)反復(fù)按摩，主要穴位有三陰交穴，足三里，昆侖穴、照海、梁丘等，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)髖，膝，踝等下肢關(guān)節(jié)，最后輕輕按摩大腿，小腿等部位的肌肉。推拿共15分鐘，后用紅外照射15分鐘。內(nèi)關(guān)有寧心安神的效果；合谷有疏風(fēng)散表的效果；曲池有理氣和胃、降逆活絡(luò)的效果；足三里有調(diào)理脾胃的效果；涌泉有散熱生氣的效果；昆侖有降低血脂的效果；照海有軟化血管的效果。每個(gè)穴位按摩需重復(fù)3-5次以上REF_Ref16114\r\h[9]。有加快血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能系統(tǒng)恢復(fù)的效果。4.1.3雙下肢驅(qū)動(dòng)遵醫(yī)囑給予患者雙下肢驅(qū)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。介紹血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀的治療方法及作用及注意事項(xiàng)。通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，預(yù)防深部靜脈血栓的形成。雙下肢驅(qū)動(dòng)：患者腦梗死后通常需要臥床休息，加上肢體功能障礙，機(jī)體血液循環(huán)緩慢，不利于患肢功能康復(fù)。空氣泵療法通過(guò)間歇性地充氣與排氣，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。氣壓泵采用45mmHg、35mmHg、30mmHg的梯度壓力變化模式，均勻地加壓于患側(cè)肢體，增速動(dòng)脈供血，緩解肢體缺血狀態(tài)REF_Ref471\n\hREF_Ref471\n\h[10]。在臨床護(hù)理中，氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵利用空氣泵，通過(guò)對(duì)氣囊中氣體的壓縮和擴(kuò)張，對(duì)患者下肢產(chǎn)生收縮效果，從而實(shí)現(xiàn)下肢靜脈血的有效回流。其后通過(guò)放氣逐步降低氣囊對(duì)下肢的壓縮作用,舒緩下肢肌肉及血管,促進(jìn)下肢靜脈中血液循環(huán),且可對(duì)微小經(jīng)脈中的血液循環(huán)起到較好促進(jìn)改善作用REF_Ref16114\r\h[11]。驅(qū)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防栓塞。4.1.4穴位貼敷穴位貼敷：穴位貼敷療法是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，用來(lái)治療疾病的一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的治療方法，將藥物研磨成細(xì)粉，與酒，水，蜂蜜，醋等液體調(diào)成糊狀，均勻的涂抹在穴貼上，然后貼于患處。這是我國(guó)廣大人民群眾在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)中，總結(jié)出的一套有效的治療療法。穴貼是利用藥物對(duì)穴位進(jìn)行刺激，然后經(jīng)過(guò)皮膚對(duì)藥物進(jìn)行吸收，從而達(dá)到更好的治療效果。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚紅腫，過(guò)敏等癥狀，只要及時(shí)將穴貼揭下，并給予處理，癥狀短時(shí)間內(nèi)就可以消失。穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理能有效改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙等臨床癥狀，提高康復(fù)有效率REF_Ref1447\n\h[12]。通過(guò)藥物刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。貼敷中藥：將浮萍、吳茱萸、馬錢子、制南星、制川烏、白芷、細(xì)辛等藥打磨成粉末過(guò)篩，用醋或水混合成糊狀，均勻涂抹在學(xué)貼上，選擇穴位進(jìn)行貼敷。穴位選取患者健側(cè)，一次兩貼，交替進(jìn)行。貼敷前觀察皮膚有無(wú)破損、紅腫。貼敷以4小時(shí)為宜。期間注意保暖，注意觀察貼敷皮膚部位是否有紅疹或水泡，若有應(yīng)及時(shí)停止、處理。飲食上注意禁食生冷辛辣物REF_Ref16039\r\h[13]。4.1.5膏膜電磁波照射遵醫(yī)囑給予中藥膏膜加紅外線照射bid。講解紅外線照射治療的注意事項(xiàng)及作用。向患者講解在治療過(guò)程中如有皮膚不適，立即告訴護(hù)士。膏膜電磁波照射：使用藥物加酒煎成稠厚的藥膏或?qū)⑺幬锎蚰コ杉?xì)粉后與酒或醋等液體充分?jǐn)嚢栊纬伤幐啵诨继庝佉粚蛹啿?，把和好的藥膏均勻涂抹于患處。再在藥膏表面用少量石膏水固定成型，在通過(guò)紅外線照射，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)組織損傷愈合。在20多年的臨床上，經(jīng)過(guò)上億人次的使用，充分顯示出電磁波治療儀具有：消炎止痛、止癢降脂、疏通微循環(huán)通道、清除機(jī)體深層淤血、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面愈合等治療效果，而且沒(méi)有任何毒副作用REF_Ref9219\n\h[14]。4.1.6中藥湯劑中藥可作為輔助治療的方法或治療后遺癥，常用中藥如紅花，三七，丹參等，有活血化淤的功效，對(duì)言語(yǔ)不利和偏癱起一定作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是由地龍、川芎、桃仁及紅花各3g，當(dāng)歸和赤芍各6g，黃芪60g組成REF_Ref9660\n\h[15]。藥房將中藥熬制成湯，在經(jīng)過(guò)統(tǒng)一裝袋處理后，由護(hù)士取回，仔細(xì)核對(duì)后發(fā)給患者。告訴患者服用時(shí)間和服用注意事項(xiàng)。如患者服用后出現(xiàn)不適，護(hù)士立即向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)湯劑進(jìn)行合理的改變。如患者有出院帶藥，則要告知煎藥方法。4.1.7中藥泡腳腦梗死患者肢體活動(dòng)不利時(shí)會(huì)出現(xiàn)患肢麻涼、疼痛，尤其是在天氣變化的時(shí)候。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，可以用中藥來(lái)泡腳，促進(jìn)患側(cè)四肢的血液循環(huán)。常用的泡腳方可以用路路通30g、桂枝15g、牛膝20g、當(dāng)歸15g、桑枝20g、紅花10g、伸筋草25g、透骨草15g、威靈仙30g、木瓜15g,煎水取汁。將藥液與熱水混合，使水的溫度處于40度左右，水溫不可過(guò)熱，以免燙傷。每次泡腳時(shí)間為20分鐘。中藥在熱水的幫助下，刺激足部穴位，改善血?dú)庋h(huán)和經(jīng)絡(luò)狀態(tài)。4.2用藥護(hù)理在用藥前，護(hù)士要做好三查七對(duì)的工作，并對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后告知患者即將進(jìn)行輸液，做好輸液前的準(zhǔn)備；護(hù)士遵醫(yī)囑配液時(shí)，注意觀察藥品有無(wú)渾濁、破損等，如發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)更換。進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制輸液速度，告知病人不能擅自調(diào)滴速；輸液過(guò)程中出現(xiàn)不適立即告訴護(hù)士；在輸液過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)尿量增加的情況，上廁所時(shí)要將輸液瓶掛在較高的地方，防止血液回流到輸液管內(nèi)，同時(shí)要注意對(duì)針頭進(jìn)行保護(hù)，以免針頭滑落；換液時(shí)進(jìn)行沖管，將管路內(nèi)的藥液沖干凈在換液。向講解靜脈輸入中藥的藥理作用，丹紅注射液作為活血化瘀，長(zhǎng)春西汀注射液作為擴(kuò)張血管藥患者表示理解。講解口服用藥的服用方法及基本作用，藥理作用及注意事項(xiàng)。4.3一般護(hù)理4.3.1日常飲食護(hù)理因患者四天未排便，遵醫(yī)囑給予患者推拿促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，同時(shí)給予開塞露20ml納肛，緩解便秘情況。評(píng)估患者與排便相關(guān)的因素，生活方式，用藥，疾病史及飲食情況。鼓勵(lì)每天進(jìn)1500~2000ml的液體，如溫開水，湯，飲料等，增加排泄物中水分含量，使糞便變得松軟，易于排出。鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或按摩腹部，改善便秘。定時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)便意，預(yù)防便秘。向患者講解開塞露的使用方法及注意事項(xiàng)。記錄大便的次數(shù)和顏色，形狀及量。患者的排便環(huán)境應(yīng)盡量隱蔽，保持室內(nèi)整潔，使排便、如廁時(shí)不受外界干擾，避免患者受到刺激。指導(dǎo)患者排便時(shí)不要用力過(guò)猛，以免升高血壓而引起頭暈或腦血管意外，避免肛周血管爆裂出血。必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用緩瀉劑。向患者講解飲食中應(yīng)增加食物纖維素含量，讓患者了解飲食平衡的重要性。介紹含纖維素多的食物，推薦患者食用，補(bǔ)充身體所需的膳食纖維，如粗糧或干果類食物，粗纖維蔬菜如芹菜，韭菜、西蘭花等以及新鮮水果，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解便秘癥狀。進(jìn)餐前用手測(cè)試盛飯湯水器具外壁的溫度，以防燙傷病人口腔粘膜?？蛇x擇將食物調(diào)成糊狀或烹飪時(shí)進(jìn)行勾芡或?qū)⒐腆w食物打成泥狀或糊狀，這樣食物軟而不松，具有一定的粘性，可以變形，便方便食物在口腔內(nèi)輸送和吞咽，并且在通過(guò)口腔和咽部時(shí)不會(huì)黏附在粘膜上?？胀萄屎屯萄蕬?yīng)交替進(jìn)行，防止口腔內(nèi)還有食物殘留存在。吞咽時(shí)配合頭前區(qū)下頜內(nèi)收，如點(diǎn)頭樣的動(dòng)作。選擇一個(gè)既安全又有力的姿勢(shì)，這樣食物不僅不容易從口中流出，還方便食物送往口腔，降低了食物逆流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，還可防止誤吸引起的窒息。為患者提供一個(gè)安靜舒適的就餐環(huán)境，告知病人進(jìn)餐時(shí)盡量避免外界打擾和不一些必要的交談。在吃飯時(shí)，要保持專注，不要分心，防止咳嗆。飯后檢查患者口腔內(nèi)是否有食物殘?jiān)?.3.2康復(fù)鍛煉如病人生命體征穩(wěn)定，雙下肢肌力活動(dòng)基本正常時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生率，糾正功能障礙，調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)，為提高病人的生活質(zhì)量做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。因患者下肢活動(dòng)不利，協(xié)助病人穿脫褲襪，更換方便穿脫的較寬松的病號(hào)服，穿合適的鞋，避免因穿著不整而引發(fā)摔倒。專人協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，并根據(jù)患者自身適當(dāng)增加活動(dòng)量，并隨時(shí)觀察病人情況。當(dāng)活動(dòng)出現(xiàn)不適時(shí)，立即停止活動(dòng)，臥床休息。與患者一起制定語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)舌操練習(xí)，指導(dǎo)患者練習(xí)舌操的方法，每日三至四次，每次五分鐘。與患者溝通時(shí)要耐心，推薦由一名對(duì)病人病情了解的家屬陪護(hù)，以便醫(yī)護(hù)人員更好的與患者進(jìn)行溝通。指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，語(yǔ)速放慢，表達(dá)自己需求。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)由簡(jiǎn)入繁，以便更好的理解患者的情況。鼓勵(lì)患者多與人溝通，對(duì)病人的嘗試和成功給予肯定。指導(dǎo)患者家屬溝通技巧以改善與患者的交流和溝通?；颊哐哉Z(yǔ)表達(dá)能力逐步增強(qiáng)，能與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，以緩解患者焦慮情緒，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，已取得家屬配合。4.3.3病房管理介紹患者住院的應(yīng)注意的事項(xiàng)和病區(qū)環(huán)境，以減輕患者的緊張和壓力。將病房的呼叫器安置在患者可隨時(shí)接觸到的位置上，以便出現(xiàn)不適及時(shí)呼叫護(hù)士。介紹衛(wèi)生間內(nèi)呼叫器的位置及使用方法。保證病房及患者活動(dòng)范圍內(nèi)的安全，室內(nèi)光線充足，調(diào)節(jié)室溫，避免受涼，地面無(wú)管路，無(wú)積水，將暖壺等危險(xiǎn)物品放于離患者較遠(yuǎn)處，避免受傷。維護(hù)床單位的清潔，并及時(shí)更換被污染的衣服、褲子。4.4心理護(hù)理指導(dǎo)病人使用放松技巧，例如放松肌肉，用腹部做慢而深的呼吸，睡前聽緩慢而放松的音樂(lè)，按摩皮膚穴位。觀察患者焦慮的程度及時(shí)進(jìn)行心理上的安撫，以緩解病人的緊張心理。發(fā)放腦梗死健康宣教材料及有關(guān)保健知識(shí)的書籍。也告知病人心理因素與疾病的關(guān)系，了解長(zhǎng)期精神緊張，可使血壓增高，加重動(dòng)脈硬化，不利于疾病的恢復(fù)。甚至可以誘發(fā)心腦血管事件，平時(shí)應(yīng)注重勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，多發(fā)展健康的興趣愛好，多參加有益身心健康的社會(huì)活動(dòng)。4.5健康指導(dǎo)盡量食用營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化的食物，做到營(yíng)養(yǎng)平衡?？蓴z入粗糧、水果、蔬菜、肉類，豆類，油脂類等食品，做到主食粗細(xì)搭配，少吃油膩的和油炸過(guò)的食物，如肥肉、動(dòng)物油等，盡量少食用辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶等刺激食物。建議病人食用少鹽，少油、低脂肪、含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食品，如豆類，蝦。嚴(yán)格控制攝入的鈉和糖的量，避免暴飲暴食。少吃咸菜，腌制食品，鹵制食品等加工食品。戒煙戒酒。告知病人及其他家庭成員，說(shuō)明肥胖，吸煙，酗酒及不合理飲食對(duì)患病概之間的關(guān)系。如不吸煙者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。平素要多飲水，洗熱水澡之前要多飲水，避免在洗澡后發(fā)生腦梗死的現(xiàn)象。睡前要適當(dāng)?shù)娘嬎?，許多患者在晨起的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腦梗的癥狀。指導(dǎo)病人每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)鍛煉要講究科學(xué)方法，要根據(jù)自身的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，根據(jù)自身體質(zhì)的不同選擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量?？捎懈纳普叩纳罟δ芘c和運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者更快康復(fù)REF_Ref9542\n\h[16]。防治高血壓，控制食鹽的攝入，減少飲食中脂肪的含量，減輕體重，戒煙限酒，保持樂(lè)觀情緒。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第5章討論本例患者因短時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)肢體無(wú)力且活動(dòng)不利的現(xiàn)象，為緩解癥狀，于醫(yī)院進(jìn)行治療。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的治療和患者的配合，針對(duì)活動(dòng)不利這一癥狀，進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，使患者的癥狀得以改善。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行推拿，舌操，驅(qū)動(dòng)等護(hù)理治療，使患者肢體無(wú)力這一癥狀得到改善，并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，如飲食，康復(fù)指導(dǎo)，心理護(hù)理，減輕病人的焦慮，壓力等負(fù)面影響帶來(lái)的不良反應(yīng)，使患者心情放松，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解疾病和自身情況，懂得疾病復(fù)發(fā)的征兆，能夠及時(shí)有效的預(yù)防和自我調(diào)整，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)以上的治療和護(hù)理手段，患者情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。從入院到出院，患者的治療效果明顯，病情得到有效控制。結(jié)論現(xiàn)臨床護(hù)理除了普通的專科護(hù)理外還設(shè)置了具有特色的中醫(yī)護(hù)理，而且通過(guò)大量的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，可以看出中醫(yī)護(hù)理在針對(duì)腦梗死這一疾病有著較為明顯的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，臨床護(hù)理中應(yīng)用效果顯著。雖然目前，對(duì)于腦梗死后遺癥雖然無(wú)法根治，但通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以得知中醫(yī)護(hù)理對(duì)于腦梗死患者有良好的效果，對(duì)病人的恢復(fù)有很大的幫助，具有很高的實(shí)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。綜上所述，對(duì)于腦梗死的護(hù)理，可以運(yùn)用一些中醫(yī)護(hù)理措施，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)血?dú)猓胶怅庩?yáng)的功效。改善了病人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)了患者對(duì)于治療的信心。對(duì)中醫(yī)護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用，有一定的參考價(jià)值。參考文獻(xiàn)王艷麗,王曉林.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后肢體功能障礙恢復(fù)的影響[J].健康之友,2022,(7):245-246.LicoR,LingY,andJaiswalS.RiskFactorsforPreventionStroke(ISorTIA)DuetoCerebralInfarctioninYoungAdults:AMeta-AnalyticalStudy[J].NeuroscienceandMedicine,2021,12(2),62-78.陳蘭.耳穴貼壓聯(lián)合中藥外敷的中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)氣虛血瘀型腦梗死急性期護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2023,21(4):174-176.蘇占清,夏毅,寧厚旭,等.急性腦梗死中醫(yī)病因病機(jī)、辨證研究概述及簡(jiǎn)評(píng)[J]