靜脈炎幻燈片

靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

神外二蔣苗苗靜脈炎(2)靜脈炎的概念靜脈輸液引起靜脈炎的原因靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的治療護(hù)理總結(jié)靜脈炎(2)靜脈炎的概念靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高，刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機(jī)械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎(2)病理改變

靜脈輸注各種抗生素或高滲藥物或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血流瘀滯等，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損壞形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹、壓痛的條索柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重

靜脈炎(2)靜脈炎臨床分型紅腫型硬結(jié)型壞死型閉鎖型靜脈炎(2)導(dǎo)致靜脈炎的不良后果住院時間延長治療費用增加滿意度下降靜脈炎(2)靜脈炎(2)III、IV級靜脈炎靜脈炎(2)靜脈輸液引起靜脈炎的原因

化學(xué)性藥物刺激引起機(jī)械性導(dǎo)管持續(xù)性輸液，導(dǎo)致靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)細(xì)菌性穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染血栓性血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子靜脈炎(2)靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)0度穿刺局部僅有不適，無其他異常I度靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管疼痛II度局部輕度不適，插管尖端壓痛，皮膚變紅，滴速加快時局部不適加重III度局部中度不適，滴速加快時出現(xiàn)血管疼痛，插管尖端皮膚變紅并擴(kuò)延5cm左右IV度局部明顯不適，輸液速度有時突然減慢，插管尖端皮膚變紅并擴(kuò)延>5cmV度除IV度癥狀外，拔管時針尖可見膿液靜脈炎(2)輸液性靜脈炎的原因分析1）操作因素--執(zhí)業(yè)者因素

輸液過程前（藥物準(zhǔn)備）、操作過程中、輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時間內(nèi)反復(fù)、多次在同血管穿刺

靜脈炎(2)輸液性靜脈炎的原因分析2）藥物因素藥液（新鮮血漿）PH值藥物滲透壓藥物的刺激性和毒性不溶性微粒輸注速度輸液時間長短藥物濃度給藥容積靜脈炎(2)輸液性靜脈炎的原因分析3）微粒因素各種液體微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒增加靜脈炎(2)PH值

正常7.35--7.45<7.35為酸性，隨著酸性的增加，對靜脈的刺激也隨之增加>7.45為堿性，當(dāng)一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產(chǎn)生沉淀等堵塞導(dǎo)管靜脈炎(2)Kuwahara等：兔耳試驗比較不同PH值的藥液輸注后靜脈炎的發(fā)生率

PH值發(fā)生率4.5100%嚴(yán)重周圍靜脈血管炎5.950%誘發(fā)輕中度靜脈炎6.320%發(fā)生輕度靜脈炎6.5即使增加輸液時間也不發(fā)生靜脈炎靜脈炎(2)滲透壓與靜脈炎的關(guān)系溶液滲透壓原理低滲溶液<240mosm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水分過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激、靜脈炎等滲溶液240-340mosm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液>340mosm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成靜脈炎(2)不溶性微粒

微毛細(xì)血管直徑6-8μm，最小3-4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定10μm以上的微粒必需<20粒/ml，含25μm以上的不得超過2粒微粒超過7-12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥及變態(tài)反應(yīng)等靜脈炎(2)藥物的輸注速度液體進(jìn)入血管后，流動特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處傳統(tǒng)理論認(rèn)為，降低輸液速度可減少藥物對輸液靜脈的刺激作用研究表明，增加有刺激性的輸液的速度可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率靜脈炎(2)藥物輸注速度液流>血流，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速：外周小靜脈：5ml/min手背及前臂靜脈：<90ml/min肘部及上肢靜脈：100-300ml/min鎖骨下靜脈：1-1.5L/min上腔靜脈：2-2.5L/min不容忽視的血流速度變緩的原因：偏癱側(cè)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流速度慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動靜脈炎(2)可致靜脈炎的藥物

抗生素腫瘤化療藥循環(huán)系統(tǒng)藥物高滲藥物麻醉藥及輔助用藥造影劑其他靜脈炎(2)例一：多巴胺微血管滲漏性損傷藥液直接輸入皮下預(yù)防：避免機(jī)械性損傷；合理選擇血管建立兩條通路每3-4小時交替使用或使用中心靜脈導(dǎo)管；局部使用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油貼劑貼在穿刺點的上方2cm處）；加強巡視靜脈炎(2)例二：20%甘露醇

滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻(xiàn)報道：輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后發(fā)生率100%預(yù)防：濕敷；加溫液體；減少輸液總量；留置針時間<5天靜脈炎(2)例三：10%氯化鉀

K+刺激神經(jīng)末梢，反射性引起疼痛稀釋濃度需≤0.3%切勿直接靜脈注射或肌肉注射滴注速度<0.75g/h一次用量<2g切勿漏出血管外預(yù)防：利多卡因靜脈注射；與氯化鈉配伍；熱敷靜脈炎(2)例四：脂肪乳劑濃度較高微粒直徑較大（10μm）脂肪微粒穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等因素影響預(yù)防：單獨輸注；適當(dāng)?shù)呐湮?、TNA方式輸注靜脈炎(2)小結(jié)1

靜脈炎(2)藥物所致化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防要點

靜脈保護(hù)性措施液體PH值盡量接近正常人體的PH值正確掌握給藥方法，嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度輸入刺激性較強的藥物，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管加強輸液過程中的監(jiān)控靜脈炎(2)藥物所致化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防要點

對刺激性較強的藥物應(yīng)充分稀釋混勻后再使用，防止藥物外滲；輸入刺激性藥物前，一定證實針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）1、2輸入刺激性藥物前后，均用生理鹽水沖管，和/或甾體類藥物（如氫考）滴注3、41.藥晉江,故牧,張平.靜脈留置針與靜脈炎.實用護(hù)理雜志,1997,13(7)2.RittenburgG.N,GrallaR.C,RehmeyerT.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol,newsforom22:707-7103.胡岳櫟,李春凌.預(yù)防維諾本致周圍靜脈炎的臨床研究.中國腫瘤臨床.2007年第7期27卷,論著4.楊永年,朱寶榮等.腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用.見上海醫(yī)科大學(xué)實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.1994靜脈炎(2)藥物所致化學(xué)性靜脈炎的治療要點立即停止在患者的靜脈輸液，抬高患者并制動局部處理：濕敷、封閉、藥物治療物理療法對營養(yǎng)不良、免疫力低下者應(yīng)加強營養(yǎng)靜脈炎(2)靜脈炎(2)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防

一次穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減少對血管內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械損傷1正確的封管液配置及封管方法2、3留置管道的材料41.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報告.中國醫(yī)師雜志，2001,1:254-2552.許艷,趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及影響因素分析.實用護(hù)理雜志,1999,15(12):3-53.藥晉江,故牧,張平.靜脈留置針與靜脈炎.實用護(hù)理雜志,1997,13(7)4.RittenburgG.N,GrallaR.C,RehmeyerT.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol,newsforom22:707-710靜脈炎(2)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染性因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時間留置輸液裝置/接口感染1敷料的使用和更換21.葉紅.血管內(nèi)留置針的感染控制.宜春醫(yī)專學(xué)報.2001,13(1):1152.CambellH,CarringtonM.York.DistrictHospital.Peripheryi.vcannula:advantageanddiadvantages.BrJNurs.1999Nov25-Dec8:8(21):1420-2,1424-7靜脈炎(2)細(xì)菌性靜脈炎的預(yù)防新觀點：輸液時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染設(shè)置最大的無菌屏障不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料靜脈炎(2)血栓性靜脈炎的預(yù)防操作環(huán)境的凈化玻璃安咅的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過濾器11.中國醫(yī)學(xué)論壇報，2002靜脈炎(2)小結(jié)2靜脈炎(2)病人的考慮因素年齡護(hù)理部位病情活動性定位文化程度靜脈炎(2)治療性考慮因素外周靜脈中心靜脈等滲溶液240-340mosm/kg滲透壓的極端<500mosm/kg>500mosm/kg正常PH值>5或<9PH值的極限<10%葡萄糖>10%葡萄糖非刺激性刺激性非發(fā)泡劑發(fā)泡劑靜脈炎(2)靜脈炎的預(yù)防及時觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療靜脈炎(2)治療護(hù)理原則早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液部位，并給與相應(yīng)的處理，不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液靜脈炎(2)藥物治療硫酸鎂方法：濕敷原理：松弛血管平滑肌擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放，減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效靜脈炎(2)藥物治療土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素B、C、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出作用靜脈炎(2)藥物治療75%乙醇方法：持續(xù)濕敷，使用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕原理：降低