冠脈搭橋手術(shù)配合

演講人：冠脈搭橋手術(shù)配合日期：冠脈搭橋手術(shù)簡介冠脈搭橋手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成及職責(zé)冠脈搭橋手術(shù)器械與設(shè)備準(zhǔn)備冠脈搭橋手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)冠脈搭橋手術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理冠脈搭橋手術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)目錄contents冠脈搭橋手術(shù)簡介01定義與目的目的冠脈搭橋術(shù)是一種治療冠心病的手術(shù)方法，通過取病人本身的血管或血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來。定義改善心肌血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命。冠狀動(dòng)脈多支血管病變尤其是合并糖尿病的患者，搭橋手術(shù)可以更有效地改善心肌血液供應(yīng)。左主干病變左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命，因此搭橋手術(shù)是治療左主干病變的較好選擇。伴有心功能不全的患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，此時(shí)搭橋手術(shù)效果較好。手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重心、腦、肺功能不全，不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷者。全身動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重，選擇搭橋手術(shù)應(yīng)慎重。嚴(yán)重的糖尿病且胰島功能嚴(yán)重下降，血糖波動(dòng)較大，搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)禁忌癥術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估術(shù)前討論手術(shù)前評估包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等，以評估患者的心臟功能和病變情況。根據(jù)患者的年齡、病變情況、合并癥等，評估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果。包括停用某些藥物、控制血糖和血壓、改善心肺功能等，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。冠脈搭橋手術(shù)團(tuán)隊(duì)組成及職責(zé)02負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)過程的決策和指揮，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。精細(xì)操作，確保血管吻合口通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生。主刀醫(yī)生職責(zé)精確評估患者冠狀動(dòng)脈病變情況，制定合適的手術(shù)方案。及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的意外情況，保障患者生命安全。助手醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒和準(zhǔn)備，確保手術(shù)器械的完好無損。協(xié)助主刀醫(yī)生處理手術(shù)并發(fā)癥，保障患者順利康復(fù)。協(xié)助主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，如暴露手術(shù)野、止血、縫合等。在手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)向主刀醫(yī)生報(bào)告異常情況。麻醉師職責(zé)01負(fù)責(zé)患者的麻醉工作，確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛、無意識(shí)、無記憶。02監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整麻醉深度。03預(yù)防和處理麻醉并發(fā)癥，如低血壓、呼吸抑制等，確?；颊呱踩?4手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)患者的蘇醒工作，評估患者的疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)。01協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括患者皮膚消毒、鋪無菌巾等。02在手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。03負(fù)責(zé)手術(shù)器械和物品的傳遞工作，確保手術(shù)過程的有序進(jìn)行。04手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行患者的包扎、轉(zhuǎn)運(yùn)和護(hù)理工作。護(hù)士職責(zé)冠脈搭橋手術(shù)器械與設(shè)備準(zhǔn)備0301手術(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、持針器等基本手術(shù)器械。02縫合針線，包括不同型號和材質(zhì)的縫合線，以適應(yīng)不同組織的縫合需求。03敷料、紗布、棉球等無菌手術(shù)用品。常規(guī)手術(shù)器械準(zhǔn)備冠狀動(dòng)脈搭橋?qū)Ｓ闷餍?，如冠狀?dòng)脈探子、冠狀動(dòng)脈夾等。血管吻合器械，如顯微血管吻合鑷、血管吻合夾等，用于精細(xì)的血管吻合操作。心臟穩(wěn)定器，用于在手術(shù)過程中穩(wěn)定心臟，減少手術(shù)對心臟的損傷。特殊手術(shù)器械準(zhǔn)備對手術(shù)過程中可能使用到的特殊設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，如心臟起搏器、除顫器等，以備不時(shí)之需。確保手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度等環(huán)境指標(biāo)符合手術(shù)要求。手術(shù)前對手術(shù)臺(tái)、無影燈、電刀、吸引器等手術(shù)設(shè)備進(jìn)行全面檢查，確保其處于良好工作狀態(tài)。手術(shù)設(shè)備檢查與調(diào)試所有手術(shù)器械在手術(shù)前均需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理，以防止手術(shù)感染。消毒方法可采用高溫高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡消毒等，具體方法應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)和用途選擇。滅菌后的器械應(yīng)妥善保管，避免再次污染。在手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)安全。器械消毒與滅菌處理冠脈搭橋手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)04

暴露心臟及建立體外循環(huán)切開皮膚和胸骨手術(shù)需要在正中胸骨進(jìn)行切口，依次切開皮膚、皮下組織和胸骨，使用電鋸或骨鑿劈開胸骨，暴露心包。建立體外循環(huán)在主動(dòng)脈和下腔靜脈上插管，連接體外循環(huán)機(jī)，開始體外循環(huán)，使心臟停跳并保持身體其他部位的血液供應(yīng)。暴露心臟切開心包，使用心臟拉鉤將心包向兩側(cè)牽開，充分暴露心臟。選擇移植血管根據(jù)術(shù)前評估和手術(shù)需要，選擇合適的移植血管，如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等。切割和準(zhǔn)備血管使用手術(shù)刀或剪刀將血管從周圍組織中分離出來，并進(jìn)行必要的修剪和處理，使其適合與冠狀動(dòng)脈進(jìn)行吻合。切割并準(zhǔn)備移植血管03檢查吻合效果通過注入生理鹽水或血液來檢查吻合口是否通暢和有無漏血情況，必要時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)和調(diào)整。01定位吻合口使用心臟固定器和冠狀動(dòng)脈探子確定冠狀動(dòng)脈的吻合口位置。02吻合血管使用顯微手術(shù)器械和縫線將移植血管與冠狀動(dòng)脈進(jìn)行吻合，確保吻合口通暢且無漏血。吻合移植血管與冠狀動(dòng)脈在手術(shù)過程中要隨時(shí)注意止血，確保手術(shù)野清晰。使用電凝、填塞或縫合等方法進(jìn)行止血。止血關(guān)閉胸腔術(shù)后處理在確認(rèn)無出血和其他問題后，依次關(guān)閉心包、胸骨和皮膚切口。放置引流管并縫合固定。將患者送至監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察和治療，確?；颊咂椒€(wěn)度過手術(shù)期。030201止血與關(guān)閉胸腔冠脈搭橋手術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防與處理05應(yīng)用止血藥物對于輕度出血，可應(yīng)用止血藥物進(jìn)行止血，如止血敏、止血芳酸等。輸血治療對于嚴(yán)重出血或大量失血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血治療，以補(bǔ)充血容量和糾正貧血。術(shù)中密切監(jiān)測出血情況在手術(shù)過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的出血情況，包括出血量、出血部位等，以便及時(shí)采取止血措施。出血及止血措施在手術(shù)過程中，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。持續(xù)心電監(jiān)測對于輕度心律失常，可應(yīng)用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，如胺碘酮、利多卡因等。藥物治療對于嚴(yán)重心律失常，如室顫等，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律治療。電復(fù)律治療心律失常監(jiān)測與處理在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量保持患者的血壓穩(wěn)定，避免血壓過高或過低導(dǎo)致心肌缺血。保持血壓穩(wěn)定在手術(shù)過程中，可應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，從而預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握手術(shù)技巧，優(yōu)化手術(shù)操作，減少手術(shù)對心肌的損傷。優(yōu)化手術(shù)操作心肌梗死預(yù)防措施腎功能保護(hù)措施在手術(shù)過程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。下肢靜脈血栓預(yù)防措施術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。肺部感染預(yù)防術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染。其他并發(fā)癥預(yù)防與處理冠脈搭橋手術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)06心電監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、心律及ST-T變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。血壓監(jiān)測定時(shí)測量血壓，保持血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免過高或過低。體溫監(jiān)測術(shù)后患者體溫會(huì)有所升高，應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，及時(shí)采取降溫措施。密切觀察患者生命體征變化保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸氧。確保引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。保持呼吸道通暢及引流管通暢引流管護(hù)理呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起等，以促進(jìn)血液循環(huán)和肺功能恢復(fù)。早期活動(dòng)根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量，如床邊站立、行走等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。逐步增加活動(dòng)量指導(dǎo)