再生障礙性貧血中西醫(yī)研究進(jìn)展

再生障礙性貧血的中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院劉寶文一、疾病的概述

(一)定義再生障礙性貧血(AA)簡(jiǎn)稱再障是由多種原因引起的骨髓造血干細(xì)胞缺陷，造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的疾病。病理變化主要為紅髓的脂肪化。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓損傷程度和轉(zhuǎn)歸等，國(guó)內(nèi)將本病分為急性和慢性兩型（1987全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)—重癥型)，國(guó)外分為輕、重、極重三型。雖然各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)，男性多于女性，北方多于南方。據(jù)全國(guó)21個(gè)省、市、自治區(qū)的調(diào)查，再障年發(fā)病率為7.4／106，其中慢性再障為6.0／106

，急性再障為1.4／106

。祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)“再障”這一病名，依據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于“血虛”、“血證”、“血枯”、“虛勞”、“虛損”、“髓勞”范疇，為內(nèi)傷虛損性疾病。（二）發(fā)病原因及機(jī)理再障的病因分先天性和后天獲得性二種，先天性再障(Fanconi貧血)占2.5％，多在10歲內(nèi)發(fā)病。后天獲得性再障，原因不明者，稱為原發(fā)性再障，占70.3％；能查明原因者稱為繼發(fā)性再障，占16.9％。實(shí)際上繼發(fā)性再障已有明顯增加。致病原因有以下幾種：

1．藥物因素：常見(jiàn)引發(fā)此病的藥物有氯霉素，解熱鎮(zhèn)痛劑及含有此類藥物的制劑，磺胺類藥，四環(huán)素，抗癌藥(包括抗白血病藥)，苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙肼，驅(qū)蟲(chóng)藥，殺蟲(chóng)藥，無(wú)機(jī)砷，他巴唑等。2．電離輻射：如X線、Y線或中子，均能影響更新的細(xì)胞組織，破壞DNA和蛋白質(zhì)合成。3.生物因素：患病毒性肝炎后繼發(fā)再障，多在肝炎后2個(gè)月發(fā)病，病情嚴(yán)重，病死率高。此外，細(xì)菌感染，如分支桿菌感染，可引起全血細(xì)胞減少及再障。4．其他：妊娠可并發(fā)再障，機(jī)理不詳；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)，約25％的PNH患者在病情的某一階段發(fā)生再障，反之亦然，稱為再障一陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿綜合征(AA-PNH)。

在上述諸因素作用下，使造血干細(xì)胞受損(種子)，骨髓微環(huán)境缺陷(土壤），免疫機(jī)制異常(害蟲(chóng)），致造血功能低下乃至衰竭。另外，還有遺傳傾向，紅細(xì)胞無(wú)效生成，鐵代謝異常等觀點(diǎn)。

中醫(yī)則認(rèn)為由于六淫、七情、飲食不節(jié)、房勞等因素，傷及氣血，累及臟腑，影響了心、肝、脾、腎等臟的正常功能所致。心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，脾為后天之本?！把獮樗戎?，生化于脾”，“腎為先天之本”，“腎主骨、生髓、藏精”，“血為精所化”。當(dāng)感受外邪，邪氣直中三陰經(jīng)，即太陰脾經(jīng)，少陰腎經(jīng)及厥陰肝經(jīng)，使其三臟受損；情志失調(diào)，七情妄行，惱怒太盛，思慮過(guò)度，傷及肝脾；飲食失調(diào)，損傷脾胃；房勞過(guò)度，耗傷腎精，使腎之陰陽(yáng)虧損，精氣內(nèi)奪而引發(fā)血虛證候?！额愖C治裁》中曰：“凡虛損多起于脾腎，勞瘵多起于腎”，強(qiáng)調(diào)脾腎兩臟為虛損之關(guān)鍵。腎精虛損，腎陽(yáng)不足則不能溫養(yǎng)五臟，因之心虛不能主血，脾虛不能統(tǒng)血，肝虛不能藏血，肺虛衛(wèi)外不固。因而虛損與腎的關(guān)系最為密切。急性再障發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴有嚴(yán)重的感染高熱及內(nèi)臟出血，故稱“急勞”，為造血之源腎精枯竭，外感溫?zé)岫舅隆＃ㄈ┰\斷要點(diǎn)

1、病史部分病人在發(fā)病半年內(nèi)有使用損傷造血系統(tǒng)藥物史，如撲熱息痛及含此藥的成藥、磺胺藥、氯霉素、化療藥等，或有黃疸型肝炎病史。2、癥狀與體征①貧血：起病有急有慢，常進(jìn)行性加重，表現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、氣短，面色、甲床蒼白。②出血：由血小板減少引起，表現(xiàn)為皮膚有出血點(diǎn)或紫癜、鼻衄、齒齦出血、婦女月經(jīng)過(guò)多等。③發(fā)熱：高熱多由感染引起，低熱如找不到感染灶，也可因嚴(yán)重貧血所致。④一般無(wú)脾臟腫大。3、實(shí)驗(yàn)室檢查①一般檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)全血細(xì)胞減少，急性型遠(yuǎn)較慢性型為重。貧血呈正細(xì)胞、正色素型；白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力增高；血小板顯著減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞急性型<1%，慢性型可>1%。②骨髓穿刺檢查：重型、急性型者，絕大多數(shù)病例，多部位骨髓穿刺檢查顯示增生不良，粒、紅細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞及其他非造血細(xì)胞（漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞）增多，巨核細(xì)胞未見(jiàn)或極少，脂肪組織增多。慢性型者，胸骨和脊突多增生活躍，髂骨多增生減低。增生活躍的部位，紅細(xì)胞系增多，尤晚幼紅比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少；增生減低的部位，紅系各階段均減少，淋巴細(xì)胞比例增多，巨核細(xì)胞缺乏。骨髓小粒中以非造血細(xì)胞為主，骨髓液中有較多油滴。③骨髓活檢檢查：當(dāng)骨髓穿刺不能確診時(shí)，可作骨髓活檢。特點(diǎn)是紅骨髓顯著減少，被脂肪組織所代替，并可見(jiàn)非造血細(xì)胞分布在間質(zhì)中。④其他檢查：血清鐵及鐵蛋白明顯增高;2／3病患抗堿血紅蛋白(HbF)輕度至中度增高；細(xì)胞遺傳學(xué)分析，多數(shù)患者骨髓細(xì)胞無(wú)染色體異常；骨髓閃爍照相，可見(jiàn)造血骨髓減少。

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)1987年中華血液學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無(wú)肝脾腫大；③骨髓檢查顯示至少一個(gè)部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少，骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多，有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查)；④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血，急性造血功能停滯，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細(xì)胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。1、急性再生障礙性貧血（AAA，SAA—I）

（1）臨床：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血。（2）血象：除血紅蛋白下降較快外，須具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%，絕對(duì)值<15×109/L；②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L；③血小板<20×109/L。（3）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多，如增生活躍須有淋巴細(xì)胞增多；②骨髓小粒非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

2、慢性再生障礙性貧血（CAA）

(1）臨床：發(fā)病慢，貧血、感染、出血較輕。

(2）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。

(3）骨髓象：①三系或兩系減少，至少一個(gè)部位增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅(炭核）比例增多，巨核細(xì)胞明顯減少；②骨髓小粒中脂肪細(xì)胞及非造血細(xì)胞增加。

(4）病程中如病情惡化，臨床血象及骨髓象與急性再生障礙性貧血相同，稱重型再生障礙性貧血II型（SAA—II）。△近年來(lái)國(guó)際再障研究組織(IAASG)提出重癥型急性再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．血液：①中性粒細(xì)胞<0.5×109／L；②血小板<20×109/L；③網(wǎng)織紅細(xì)胞<1％。

2．骨髓：①骨髓增生低下；②骨髓增生減低，殘存造血細(xì)胞<30％。凡外周血①—③項(xiàng)，或其中任何兩項(xiàng)再加上骨髓中的兩項(xiàng)之一者，均符合重型急性再障的標(biāo)準(zhǔn)?！\斷提示：

1．臨床上凡遇有紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系和血小板任何一種減少者，都應(yīng)查全血上述三系及網(wǎng)織紅細(xì)胞。

2．如有全血細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，外周血白細(xì)胞分類未見(jiàn)特殊細(xì)胞，要想到再障，須作骨髓等檢查以確診。

3．對(duì)全血細(xì)胞減少的病人，作體格檢查時(shí)，要注意觸摸脾臟，有脾腫大者，高度懷疑不是再障。但在肝炎后再障，再障輸血后的血色病以及原有脾臟腫大基礎(chǔ)病又患再障者可有肝或脾腫大。

4．對(duì)全血細(xì)胞減少的病人，除作骨髓及詳細(xì)血液學(xué)檢查以排除容易混淆的血液病外，應(yīng)注意查尿常規(guī)，有蛋白尿者，須進(jìn)一步查腎功能，以除外腎性貧血。(五)治療思路及藥物

1、治療思路：依據(jù)再障發(fā)病機(jī)制的“三學(xué)說(shuō)”，在80年代中期始采用SSL方案，即康力龍、一葉萩堿、左旋咪唑聯(lián)合應(yīng)用。在以后的諸多藥物應(yīng)用中，也基本上按照這條思路而延伸的。2、藥物治療（1）慢性再障(CAA)1)雄性激素(Adr)：Adr是一類甾體化合物或類固醇，代表物質(zhì)是睪丸酮。近40多年來(lái)是治療CAA首選藥物，也是治療SAA的基礎(chǔ)藥物之一。Adr的常用制劑有：丙酸睪丸酮、康力龍、復(fù)康龍、達(dá)那唑、安雄、長(zhǎng)效睪丸酮等。單用有效率為50-60％，聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)70-80％。療程應(yīng)>半年。不良反應(yīng)為肝功能損害及男性化。作用機(jī)理主要是促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖、分化。丙睪50-100mg，日一次肌注；康力龍2～4mg，日三次口服。

2)神經(jīng)興奮劑，如硝酸士的寧，一葉萩堿，莨菪堿(654-2)等。主要作用機(jī)理為改善骨髓造血微循環(huán)。

3)免疫調(diào)節(jié)劑：如植物血凝素、左旋咪唑、胸腺素／胸腺肽、多抗甲素等。主要作用機(jī)理為調(diào)整免疫機(jī)能以利骨髓造血。

4)微量元素類：如氯化鈷、硫酸錳、碳酸鋰、銅蘭蛋白等。主要作用為改善造血功能，供給造血原料。（2）急性再障(AAA)1）抗淋巴細(xì)胞球蛋白／抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ALG／ATG)ALG／ATG是一種對(duì)免疫活性細(xì)胞及造血細(xì)胞具有多種作用的多克隆抗淋巴細(xì)胞血清。是SAA的首選藥物，有效率為40％-70％。

2)環(huán)孢菌素A(CsA)CsA是一種特異性較強(qiáng)的免疫抑制劑。近20年來(lái)已成為治療SAA的一線藥物，單用療效為40％-50％。不良反應(yīng)主要為腎毒性，還有消化道反應(yīng)，多毛癥，手顫，高膽紅素血癥及末梢神經(jīng)感覺(jué)異常等。

3)甲基強(qiáng)的松龍(MP)SAA在應(yīng)用ALG／ATG、CsA條件不具備時(shí)可選用MP。單用MP療效較差，一般多與ALG／ATG、CsA、Adr聯(lián)用,有效率為60％左右。常規(guī)劑量為2mg／(kg·d)，療程4-8周。大劑量MP20-30mg／(kg·d)，每三天半量遞減，療程為一個(gè)月。其作用可能與抑制淋巴細(xì)胞增殖分化和增強(qiáng)NK細(xì)胞活性有關(guān)。大劑量MP治療的副作用明顯，有感染、庫(kù)欣綜合征、高血壓、高血糖、胃腸道出血、股骨頭缺血性壞死、精神異常等，臨床上應(yīng)慎用。

4)環(huán)磷酰胺(CTX)CTX常用于SAA患者ALLO-BMT的預(yù)處理，有報(bào)道少數(shù)患者經(jīng)大劑量CTX預(yù)處理后未接受ALLO-BMT而恢復(fù)了自身造血機(jī)能，提示大劑量CTX單用治療SAA可能有效。需更大系列的臨床研究加以驗(yàn)證。

5)大劑量免疫蛋白(HDIG)

單用HDIG治療SAA鮮見(jiàn)報(bào)道，有人觀察與Adr合并治療SAA的有效率為45％，CAA的有效率為70％。HDIG較適用于下列情況(1)肝炎相關(guān)性再障(HAAA)伴肝腎功能損害者；(2)SAA合并感染者；(3)SAA伴血小板嚴(yán)重減少，出血重，輸血小板無(wú)效者。治療方案有二：l，0.4g／(kg·d)\5d;2，1.Og／(kg·d)X2d，均為靜脈輸注，間隔一個(gè)月可重復(fù)給藥。其作用可能為暫時(shí)性封閉單核一巨噬系統(tǒng)，封閉淋巴細(xì)胞上的IgGFc受體的抗體，并作用于帶有抑制性T細(xì)胞功能的Fc受體而發(fā)揮作用。副作用少見(jiàn)而輕微。

6)造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGFS)

HGFs用于再障已10余年。國(guó)內(nèi)常用的HGFs有IL-3、IL-11、G-CSF、TPO和EPO等。因再障不缺HGFs，故單用常無(wú)效。與Adr、ALG／ATG、CsA等合用，作用為提高中性粒細(xì)胞水平，減少感染率，促進(jìn)造血。

GM-CSF或G-CSF用量為300ug／次，EPO為4000-6000U／次，每日或隔日給藥，療程>3個(gè)月。

7)骨髓移植(BMT)

適應(yīng)證：(1)重癥再障，粒細(xì)胞在<0.5×109

／L以下，血小板在20×109

／L以下，骨髓內(nèi)淋巴細(xì)胞在75％以上；(2)最好在確診后三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行；(3)年齡在20歲以下；(4)移植前輸血次數(shù)少者，最好未輸過(guò)血；(5)HLA配型相同。成功率約在50％以上。

8)胎肝或臍血輸注?！髦С旨皩?duì)癥療法：包括輸血、血小板；感染用抗生素。二、臨床及實(shí)驗(yàn)研究

(一)辨證分型

1．急性再障：臨床上常以熱毒偏盛和迫血妄行為主要表現(xiàn)，廊坊地區(qū)人民醫(yī)院將其分為兩型。①急勞髓枯溫?zé)嵝停阂愿腥靖邿岷透鞑课怀鲅獌A向?yàn)橹饕R床特征，癥見(jiàn)持續(xù)高熱，壯熱口渴，汗出熱不退，口腔潰爛，舌出血泡，齒鼻衄血，量多色紫暗，口內(nèi)血腥臭味難聞，皮下可見(jiàn)大片瘀血紫斑，尿血，便血，婦女月經(jīng)過(guò)多或淋漓不斷，重則血崩不止，心悸氣短，行動(dòng)艱難，每因持續(xù)高熱或伴發(fā)顱內(nèi)出血而死亡，舌質(zhì)淡干無(wú)津，苔黃黑膩，脈象洪大數(shù)疾。治以涼血解毒，予涼血解毒湯(羚羊角粉：丹皮、生地、麥冬、茜草、板蘭根、黃芩、貫眾、蒼耳子、三七粉、琥珀、地膚子)。

②急勞髓枯虛寒型：面色蒼白，畏寒肢冷，倦怠乏力，形體虛胖，腰膝酸軟，大便稀溏，納食不佳，四肢皮下可見(jiàn)大片瘀斑，婦女月經(jīng)過(guò)多，或尿血，便血，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑無(wú)力。治以溫補(bǔ)脾腎，填精益髓，予以加味參芪仙補(bǔ)湯(人參、生黃芪、補(bǔ)骨脂、仙鶴草、當(dāng)歸、雞血藤、仙靈脾、黃精、肉蓯蓉、肉桂、附片、熟地)。此外，亦有采用滋陰涼血，清熱解毒兼補(bǔ)氣之法。2．慢性再障：臨床分型歷經(jīng)三階段，60年代以前多按氣血辨證，分為氣虛、血虛、氣血兩虛三型；第二階段60—70年代，雖然按臟腑，陰陽(yáng)辨證，但分型未統(tǒng)一，歸納有氣血兩虛型、心脾兩虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型、腎陰陽(yáng)兩虛型、肝腎陰虛型和脾腎陽(yáng)虛型七型之多。第三階段，80年代以后，于1982年在哈爾濱召開(kāi)了中西醫(yī)結(jié)合血液病座談會(huì)，會(huì)上將慢性再障統(tǒng)一分為三型。①陰虛型：除貧血癥狀外，并有低熱，手足心熱，盜汗；口渴思飲，出血，舌質(zhì)紅，苔凈，脈稍數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎，予大菟絲子飲、當(dāng)歸首烏湯、歸芍地黃湯、左歸丸、六味地黃湯、生血補(bǔ)髓I號(hào)方、蒼潛玉龍湯、生血丸I號(hào)(常用藥物：大菟絲子、女貞子、枸杞于、首烏、當(dāng)歸、熟地、山萸肉、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、龜板膠、桑椹子、阿膠等)。

②陽(yáng)虛型：除貧血癥狀外，并有怕冷、手足發(fā)涼、腰涼、夜尿、便溏、多無(wú)出血，舌質(zhì)淡、體胖、邊有齒痕，脈細(xì)或滑。治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，予生血丸I號(hào)、十四味建中湯、溫腎益髓湯、溫腎助陽(yáng)湯、人參養(yǎng)榮湯、右歸丸等(常用藥物：仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、肉桂、黃芪、巴戟天、附于、茯苓、鹿茸等)。③陰陽(yáng)兩虛型：除貧血癥狀外，并有手足心熱，盜汗，自汗，怕冷，口渴咽干，但不思飲，便溏，少量出血，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)或虛大而數(shù)。治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，予陰虛、陽(yáng)虛方合參。

除上述三型外，亦有人根據(jù)再障患者除有貧血癥狀外，伴有脅痛、刺痛、皮下瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細(xì)或澀，提出了瘀血阻絡(luò)型，依據(jù)“瘀血不去，新血不生”的理論，在治療上以活血化瘀為主，并用補(bǔ)腎益氣填精之品，予桃紅四物湯、復(fù)元活血湯、活血益髓湯等(常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、三七、雞血藤等，加入益肝腎藥物)。還有人主張用“溫腎益髓，活血生新”的方法，認(rèn)為補(bǔ)腎可刺激造血干細(xì)胞增殖，活血可改善微循環(huán)，有利于血細(xì)胞形成。常用補(bǔ)益方劑中加用活血化瘀藥。（二）治療結(jié)果

1．急性再障：孫氏以清熱解毒涼血為主，兼以補(bǔ)腎生血，觀察30例，有效率為16.7％，一年生存率為9.74％，二年生存率僅為4.87％。河北廊坊地區(qū)人民醫(yī)院以滋陰補(bǔ)腎，涼血解毒和溫補(bǔ)脾腎，填精益髓為主，雄性激素為輔加強(qiáng)支持療法，使近期療效有所提高，觀察31例，治愈11例(35.5％)，緩解9例(29％)，明顯進(jìn)步2例(6.5％)，無(wú)效4例(12.9％)，死亡5例(16.1％)。有作者中西藥合用治療急性再障48例，有效率達(dá)47.9％。2．慢性再障：楊崇禮等統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)2190例再障用雄性激素治療，總有效率為71％，國(guó)外報(bào)道50-70％；統(tǒng)計(jì)中醫(yī)四種主要治療方法的有效率：雙補(bǔ)氣血組為48％，健脾養(yǎng)血組為50％，滋陰補(bǔ)腎組為62.5％，溫補(bǔ)腎陽(yáng)組為75％。70-80年代以中醫(yī)中藥為主，治療的1038例再障，有效率分別為50％-97.6％不等，平均為77.6％，治愈緩解率40.9％。80年代以來(lái)，病例數(shù)在20例以上的已發(fā)表文獻(xiàn)18篇共1553例中1321例有效(85.06％)。近期有效率較前明顯提高，遠(yuǎn)期隨訪，五年生存率達(dá)88.01％-92.1％。觀察發(fā)現(xiàn)，多種療法中尤以補(bǔ)腎為主者療效最好。三種證型中，腎陽(yáng)虛型及腎陰陽(yáng)兩虛型療效較好，腎陰虛型療效較差。治療中證型可變，治法應(yīng)隨證型而變。補(bǔ)腎中藥療程應(yīng)大于半年，有效后應(yīng)鞏固治療。觀察中發(fā)現(xiàn)，涼潤(rùn)滋陰藥能緩解癥狀，溫?zé)嵫a(bǔ)陽(yáng)藥可改善造血功能，總結(jié)出治療再障“補(bǔ)腎為主，補(bǔ)氣為輔”；“補(bǔ)陽(yáng)為主，滋陰為輔”；“先減癥，后生血”；“涼、溫、熱”等一系列治療規(guī)律。3．單方單藥：①馬錢(qián)子合七味湯②腦靈素⑧烏雞白鳳丸④血寶⑤云南花粉片⑥再障生血片⑦皂礬丸⑧牛骨髓、羊肝制劑胎盤(pán)粉、魚(yú)鰾膠、黃鼠狼粉等。4．證候客觀化的研究（微觀辨證）（1）T淋巴細(xì)胞亞群、紅細(xì)胞C3ｂ在各證型的分布研究。（2）微量元素在各證型含量特點(diǎn)。（3）各證型代謝組學(xué)特點(diǎn)。（4）……

（三）實(shí)驗(yàn)研究再障的實(shí)驗(yàn)研究，國(guó)內(nèi)主要在證型和藥物的療效機(jī)理方面進(jìn)行探討。略三、中西藥結(jié)合治療思路、方案與我科實(shí)踐

治療再障，首先要分清是急性再障還是慢性再障，然后根據(jù)疾病不同階段，實(shí)施中西結(jié)合治療。

1．急性再障的治療大致可以按急性期和穩(wěn)定期二個(gè)階段進(jìn)行。在急性期，病情危重，多有嚴(yán)重的出血，宜先緩病勢(shì)，急則治其標(biāo)，西藥用環(huán)孢素A(CsA)、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、HDIG、HGFs、配合輸血，出血重者輸血小板，有感染者用抗菌素，控制好出血和感染；中藥方面，遇有發(fā)熱、出血、宜清熱解毒、涼血止血。發(fā)熱出血控制后，病情穩(wěn)定，緩則治本，中藥則當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎或陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主。其橫列式為：SAA治療=ALG／ATG+CsA+HDIG+GM-CSF(GCSF)+EPO+Adr+TPO+IL11+中藥(清熱解毒、涼血滋陰)

2、慢性再障中的輕中型者，雖然可以單用中醫(yī)中藥治療，但起效慢，如能配合雄性激素等西藥，可以縮短療程，提高療效。重型病例必須中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥用雄性激素、CSA、ALG／ATG、HDIG、HGFs等選用一種或兩種。貧血重者配合輸血。中醫(yī)藥治療應(yīng)體現(xiàn)辨證論治原則，先確定是陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛后，再選用相應(yīng)的藥物。其橫列式為CAA治療=Adr+CsA+補(bǔ)腎中藥(滋陰補(bǔ)腎或溫陽(yáng)補(bǔ)腎)或+活血化瘀藥3．無(wú)論急性再障還是慢性再障，也無(wú)論其在疾病初、中、后階段，還是在穩(wěn)定期、急性期，貧血是其共有的臨床表現(xiàn)，故均應(yīng)加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(黃芪、當(dāng)歸)補(bǔ)益氣血；有出血者加用止血中藥（需辯證）；久治不愈有瘀血者，酌加雞血藤，丹參等活血化瘀之品，以期瘀血得去，新血得生。對(duì)服用康力龍有肝損害者，中藥可用茵陳、五味子、梔子等加入湯劑中，以保肝利膽，兼可制約補(bǔ)益藥滋膩、溫?zé)嶂浴?/p>

4．我科實(shí)踐

腎陰虛型：造血I號(hào)（215例）治愈率30.8％有效率82.3％腎陽(yáng)虛型：再障靈（60例）治愈率33.3％有效率88.8％早期治療，堅(jiān)持治療(1-2年)，維持治療(2-3年)聯(lián)合治療(必要時(shí))，合并癥治療(如感染)是取得療效的關(guān)鍵步驟，亦是保證持續(xù)療效的重要環(huán)節(jié)。輸血問(wèn)題：防治感冒：調(diào)護(hù)：＊以腎為中心綜合療法理論與實(shí)踐理論基礎(chǔ)－－腎主骨生髓、藏精，精血互化；臨床實(shí)踐－－藥物、非藥物，針灸（以藥為針），耳穴壓豆，穴位貼敷，辨證