慢性腎臟病的低蛋白飲食指導(dǎo)

慢性腎臟病的低蛋白飲食指導(dǎo)山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎臟病的治療原則

飲食和營(yíng)養(yǎng)管理的現(xiàn)況

飲食調(diào)整控制CKD的并發(fā)癥和延緩CKD的進(jìn)展水鈉限制緩解CKD高血壓隨著腎功能的下降，腎臟增加尿鈉排泄以維持血鈉平衡的能力逐漸減弱，GFR降至15ml/min時(shí)，若不進(jìn)行水鈉限制將導(dǎo)致體內(nèi)水鈉蓄積低鹽飲食：食鹽攝入量<3g/d低脂飲食改善CKD血脂紊亂

當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?00-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl時(shí)開(kāi)始“治療性地生活方式改變”，后者包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加體力活動(dòng)和體重控制低脂飲食：植物油攝入量<25g/d低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展

LPD的定義低蛋白飲食（LPD）是由腎臟科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師處方并監(jiān)控的，一種限制飲食中的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充或不補(bǔ)充酮酸/氨基酸，同時(shí)保證足夠能量攝入的飲食治療方法。LPD主要針對(duì)CKD2期~4期的病人。LPD根本目的在于延緩CKD進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析，并保證營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，從而節(jié)約國(guó)家的衛(wèi)生資源和財(cái)政投入。安全的LPD低蛋白飲食（LPD）是一把雙刃劍。長(zhǎng)期不安全的低蛋白飲食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其他不良事件的發(fā)生。安全的LPD的三大要點(diǎn)：

保證充足的熱量供給；蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.75g/kg/d；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例不少于50%，通常是50%~60%。CKD的營(yíng)養(yǎng)治療方案類(lèi)別分期蛋白質(zhì)（g/kg/d）酮酸（g/kg/d）能量（kcal/kg/d）透析前非DNCKD1,2期0.830~35CKD3期0.60.12GFR重度下降0.4（如病人耐受）0.2DN顯性蛋白尿0.830~35（2型DM肥胖者適當(dāng)減少）GFR開(kāi)始下降0.60.12透析后維持性血液透析1.0-1.20.1230~35維持性腹膜透析1.2-1.4食物交換份糖尿病食品交換份

腎病食品交換份

中國(guó)腎病食品交換份油脂類(lèi)（10g，90kcal）瓜果蔬菜（200g，50-90kcal）淀粉類(lèi)（50g，180kcal）堅(jiān)果類(lèi)（20g，90kcal）谷薯類(lèi)（50g，90kcal）綠葉蔬菜（250g，50kcal）肉蛋類(lèi)（50g，90kcal）豆類(lèi)（35g，90kcal）低脂奶類(lèi)（240g，90kcal）理想的飲食指導(dǎo)模式1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重2.計(jì)算每日所需能量及分?jǐn)?shù)3.計(jì)算每日所系蛋白質(zhì)攝入量4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物5.制訂飲食計(jì)劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)模式應(yīng)用中國(guó)腎病食品交換份計(jì)算器慢性腎臟病美味速配套餐中國(guó)居民膳食寶塔飲食紅綠燈手掌法則食物模型簡(jiǎn)單的飲食記憶模式40g蛋白質(zhì)：1兩肉7g主食：3~4兩12~16g1個(gè)蛋7g油脂：3~4勺

1袋奶7g補(bǔ)充不足：麥淀粉

1斤瓜菜3g1斤水果1g依從性——病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員診治建議的配合和執(zhí)行

“依從”意味著生活和飲食方式的改變，它不僅需要深刻理解改變的含義，還需要掌握改變的方法，而這種改變本身對(duì)每個(gè)人而言都是難以實(shí)施和堅(jiān)持的。現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式指導(dǎo)患者記錄24小時(shí)膳食日記，幫助患者分析：

能量是否充足三大營(yíng)養(yǎng)素分配是否合理蛋白質(zhì)比例是否合適膳食纖維是否充足膽固醇是否超標(biāo)礦物質(zhì)、維生素是否合適三餐分配是否合適有無(wú)和疾病飲食對(duì)立的關(guān)鍵點(diǎn)

現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式和患者溝通要占據(jù)主導(dǎo)權(quán)每次隨訪只做部分改變，設(shè)立一個(gè)目標(biāo)對(duì)患者以鼓勵(lì)為主向患者約定下次隨訪時(shí)間，以便持續(xù)監(jiān)測(cè)改進(jìn)耐心的再評(píng)估，再計(jì)劃，再監(jiān)測(cè)，再改變兼顧理論知識(shí)與實(shí)際情況兼顧護(hù)士責(zé)任心與患者積極性

現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式熟練運(yùn)用慢性腎臟病飲食治療原則

低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食糖尿病腎病以腎病飲食優(yōu)先熟練使用中國(guó)腎病食物交換份能量平衡蛋白質(zhì)平衡熟練運(yùn)用低蛋白飲食烹調(diào)技巧現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白飲食是關(guān)鍵開(kāi)始腎臟替代治療是轉(zhuǎn)折點(diǎn)了解烹調(diào)技巧、食物成分是重要手段患者營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)、性格喜好是必要信息現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式這就是現(xiàn)實(shí)的飲食指導(dǎo)模式：患者是個(gè)體的，有