中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及預(yù)防 護理講課比賽

守科室：

主講人：認(rèn)行動針暢到底目錄CONTENT01臨床問題02基礎(chǔ)知識03原因分析04預(yù)防措施01臨床問題臨床問題臨床工作中，我們會出現(xiàn)這些情況:護士甲:11床PICC回抽有血，推注藥液有阻力，補液滴速變慢…護士乙:15床PICC不滴了護士丙：40床PICC回抽無回血，回抽不暢。是導(dǎo)管堵塞了嗎臨床問題演講：我們先看幾張圖，圖一是藥物不相容導(dǎo)致的沉淀，圖二是血栓，這兩個都是由于堵管導(dǎo)致最終拔管的后果。白色藥物沉淀附壁血栓拔管02基礎(chǔ)知識PICC的概念PICC:Peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療。然而如果cvc維護不當(dāng)，可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率為25-38%PICC堵管的臨床表現(xiàn)及危害臨床表現(xiàn)演講稿（可刪）：當(dāng)輸液過程不暢或液體不滴、沖封管困難、回抽無回血時，則提醒我們，可能發(fā)生了導(dǎo)管的堵塞。輸液不暢沖封管困難回抽無回血PICC堵管的臨床表現(xiàn)及危害堵管危害延誤治療增加痛苦導(dǎo)致并發(fā)癥演講稿（可刪）：堵管會延誤患者的輸液治療，延長治療時間甚至耽誤病情。若導(dǎo)管堵塞無法疏通，拔管重置則會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。堵管可能導(dǎo)致血液感染、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。03原因分析導(dǎo)管打折、盤繞;纖維蛋白鞘接頭堵塞、封管夾未開堵管原因機械性堵塞藥物性堵塞血栓性堵塞夾閉綜合征、導(dǎo)管移位堵管原因機械性堵塞藥物性堵塞血栓性堵塞分子顆粒大、濃度高、粘稠度高兩種或兩種以上不相容藥物膠體物質(zhì)/藥物沉淀易于附著在管壁內(nèi)側(cè)導(dǎo)致管腔逐漸狹窄 演講：當(dāng)輸注分子顆粒大，濃度高，粘稠度高的藥物如脂肪乳劑、20%甘露醇、白蛋白、堵管原因機械性堵塞藥物性堵塞血栓性堵塞患者血液成分異常中心靜脈壓升高和患者咳嗽、煩躁、抽搐等 沖封管不規(guī)范及無針接頭斷開和夾閉順序不規(guī)范 04預(yù)防措施預(yù)防措施01正確沖管是關(guān)鍵采用脈沖式?jīng)_管，即“推-停-推”方法。一般選擇10ml注射器或10ml管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。采用正壓封管方法，以防止導(dǎo)管內(nèi)血液返流。演講：脈沖式?jīng)_管，即采用"推-停-推"的方法沖管，與持續(xù)推注式?jīng)_管相比，脈沖式?jīng)_管可在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有助于將附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。見下圖。10mL以下容量的注射器進行脈沖式?jīng)_管所產(chǎn)生的壓力可致導(dǎo)管破裂，因此嚴(yán)禁使用10mL以下容量的注射器進行脈沖式?jīng)_管預(yù)防措施02沖管時機需掌握靜脈輸液/輸血前后01輸入高粘性藥物后02采血后治療間歇期03連續(xù)輸液情況下04演講：有效的沖管，不僅可同時評估導(dǎo)管功能，還可以將附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入血管內(nèi)，進而減少導(dǎo)管內(nèi)壁的粗糙點，消除微血栓形成的基座，從而降低導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險。預(yù)防措施03特殊用藥莫忽視粘稠演講：輸液（血）治療過程中，輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對血管刺激較大的液體后，宜進行沖管；連續(xù)輸注時的藥液不相容時，應(yīng)在兩種藥物輸注之間進行沖管，以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。高滲中藥抗生素不相容預(yù)防措施04封管溶液需適宜1推薦生理鹽水進行封管。2對于血液高凝狀態(tài)的患者，建議先使用生理鹽水沖管，再使用肝素鹽水封管。3對于長期使用cvc有多次CRBSI病史的高感染風(fēng)險患者，可預(yù)防性使用含抗生素的封管液。4發(fā)生cvc相關(guān)血栓時，可采用含尿激酶封管液進行封管。預(yù)防措施不同的接頭，如何保證正壓封管效果？臨床中常用的三種接頭。肝素帽、負(fù)壓接頭、正壓接頭。我們先看看這兩組動圖，我們可以看到注射液與正壓接頭分離時會產(chǎn)生向前推注的力，反觀注射器與負(fù)壓接頭分離會產(chǎn)生一個血液的回流。05正壓效果需保證預(yù)防措施05正壓效果需保證正壓接頭脈沖形式推注封管液，在剩余0.5mL時，邊推注液體邊撤出沖洗器，推注速度大于撤出速度，使延長管液體形成正壓后夾閉延長管。負(fù)壓接頭封管時，先夾閉后撤沖洗器。即正壓接頭（沖洗-分離-夾閉）負(fù)壓接頭（沖洗-夾閉-分離）肝素帽如果連接肝素帽，先將頭皮鋼針僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，正壓推注封管液，一推到底，先夾閉拇指夾，然后拔除針頭所以我們在面對不同的接頭時需要采用不同的封管手法。正壓接頭時負(fù)壓接頭時另外