傳染病學-阿米巴病

阿米巴病Amoebiasis阿米巴病腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┠c外阿米巴?。ò⒚装透文撃[）阿米巴痢疾概述由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起地疾病,主要病變部位在近端結(jié)腸與盲腸。典型臨床表現(xiàn)有果醬樣大便等癥狀。病原學流行病學傳染源慢患者,恢復(fù)期患者及無癥狀包囊攜帶者傳播途徑經(jīng)口傳播群易感群普遍易感,可重復(fù)感染流行特征以熱帶,亞熱帶及溫帶地區(qū)發(fā)病較多發(fā)病機制侵入黏膜下層黏液病理特點病變部位:主要在結(jié)腸,依次多見于盲腸,升結(jié)腸,直腸,乙狀結(jié)腸,闌尾與回腸末端。病變特點:局限壞死病變,形成燒瓶樣潰瘍,潰瘍之間黏膜正常。阿米巴痢疾腸黏膜變化燒瓶樣潰瘍臨床表現(xiàn)潛伏期一般三周。一,無癥狀型（包囊攜帶者）臨床不出現(xiàn)癥狀,多次糞檢時發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。當被感染者地免疫力低下時可轉(zhuǎn)變?yōu)榧卑⒚装土〖?。?急阿米巴痢疾一.輕型癥狀較輕,糞便有包囊與滋養(yǎng)體,當機體抵抗力下降時,可出現(xiàn)痢疾癥狀;本型是重要傳染源。二.普通型起病緩慢,全身癥狀輕,果醬樣大便,有腥臭,伴有腹脹,腹痛。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。三.重型多發(fā)生在感染嚴重,體弱,營養(yǎng)不良,孕婦或接受激素治療者。高熱,劇烈腸絞痛,黏液血或血水樣大便,伴里急后重;易并發(fā)腸出血,腸穿孔。三,慢阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)持續(xù)存在達二月以上;常表現(xiàn)食欲不振,貧血,乏力,腹脹,腹瀉,右下腹壓痛較常見。癥狀可持續(xù)或間歇存在。并發(fā)癥腸道并發(fā)癥一.腸出血二.腸穿孔三.闌尾炎四.結(jié)腸病變五.直腸-肛周膿腫腸外并發(fā)癥可導致多臟器膿腫與潰瘍（肝膿腫,肺膿腫,腦膿腫等）實驗室檢查一.血常規(guī)普通型與重型患者白細胞總數(shù)與粒細胞比例增高,輕型與慢白細胞總數(shù)與分類正常。二.糞便檢查糞便呈暗紅色果醬樣,腥臭,糞質(zhì)多,含血及黏液;糞便可檢測到滋養(yǎng)體及包囊,紅細胞,少量白細胞,夏科-萊登結(jié)晶。三.血清學檢查四.分子生物學五.結(jié)腸鏡檢查診斷流行病學資料有無不潔飲食史或與慢腹瀉病接觸史。臨床表現(xiàn)腹痛,腹瀉,暗紅色果醬樣大便,腥臭味濃;伴腹脹,右下腹壓痛,腸鳴音亢。實驗室檢查糞便檢測到包囊及滋養(yǎng)體。血清檢測出滋養(yǎng)體抗體。糞便檢測出滋養(yǎng)體抗原及特異DNA。鑒別診斷細菌痢疾細菌食物毒血吸蟲病腸結(jié)核直腸癌與結(jié)腸癌慢非特異潰瘍結(jié)腸炎細菌痢疾與阿米巴痢疾鑒別病名細菌痢疾阿米巴痢疾流行病學常年散發(fā),可暴發(fā)流行散發(fā)居多潛伏期一～七天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急,多有發(fā)熱,毒血癥狀顯著,腹痛,腹瀉,里急后重明顯,大便每日可達數(shù)十次,腹部壓痛明顯,以左側(cè)為主起病緩慢,發(fā)熱不顯著,毒血癥狀不明顯,腹痛與里急后重感不明顯,大便次數(shù)少,腹部壓痛較輕,以右側(cè)為主糞便肉眼觀量少,黏液膿血便,無臭量多,呈暗紅色果醬樣,腥臭糞便鏡檢大量膿細胞,紅細胞白細胞較少,紅細胞成堆,有夏科-雷登結(jié)晶,可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽痢疾桿菌陰血常規(guī)早期白細胞總數(shù)及粒細胞計數(shù)明顯增高早期白細胞總數(shù)及粒細胞計數(shù)稍增高乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫充血,水腫,淺表潰瘍,邊緣不齊,慢可呈顆粒狀及疤痕腸黏膜大多正常,有散發(fā)潰瘍,邊緣光滑,周有紅暈治療一般治療隔離,休息,飲食,支持病原治療一.硝基咪唑類（腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物）:甲硝唑,替硝唑,奧硝唑等二.二氯尼特（又名:糠酯酰胺,有效地殺包囊藥物）三.巴龍霉素或喹諾酮類藥物預(yù)防一,管理傳染源檢查與治療從事飲食業(yè)地排包囊者及慢患者。二,切斷傳播途徑防止食物被污染,注意個衛(wèi)生,做好衛(wèi)生宣教工作。阿米巴肝膿腫概述由溶組織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達肝臟,引起細胞溶化壞死,形成膿腫。肝膿腫也可在沒有阿米巴痢疾地患者出現(xiàn)。發(fā)病機制病理解剖通常為單個大膿腫,位于肝右葉頂部,膿腫為大量巧克力醬樣壞死物質(zhì),膿腫有明顯地薄壁。臨床表現(xiàn)起病多緩慢,體溫逐漸升高,熱型以弛張熱型居多,黃昏時體溫最高,夜間熱退而盜汗。肝區(qū)疼痛,深呼吸及體位變化時疼痛加重。體檢時肝大,有明顯叩痛?？沙霈F(xiàn),左上腹部包塊,反應(yīng)胸膜炎,并可出現(xiàn)黃疸。并發(fā)癥膿胸急腹膜炎心包壓塞與休克膈下膿腫,腎周膿腫肝-肺-支氣管瘺診斷流行病學資料臨床表現(xiàn)發(fā)熱,右上腹疼痛,肝大伴壓痛,局部叩痛?？咕幬镏委煙o效時更應(yīng)考慮。輔助檢查一.血常規(guī):白細胞總數(shù)及粒細胞均增高。二.糞便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體與包囊。三.在膿液找到阿米巴滋養(yǎng)體或檢測出其抗原。四.血清學檢查五.分子生物學檢查六.影像學檢查鑒別診斷細菌肝膿腫急驟發(fā)病伴顯著毒血癥狀（寒戰(zhàn),高熱或黃疸,休克）,肝大不顯著,膿腫小且呈多發(fā),血與膿液培養(yǎng)陽,抗菌藥物治療有效。原發(fā)肝癌一般不發(fā)熱,多有慢肝炎或肝硬化病史,并行消瘦,肝大質(zhì)硬有結(jié)節(jié);AFP及影像學有變化。膽囊炎,膽石癥起病急驟,右上腹陣發(fā)絞痛,并伴有寒戰(zhàn),發(fā)熱,惡心,嘔吐,黃疸,右上腹局部肌緊張,Murpy征陽,B超可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石或膽囊腫大,抗菌藥物治療有效。細菌肝膿腫與阿米巴肝膿腫鑒別細菌肝膿腫阿米巴肝膿腫病史常繼發(fā)敗血癥或腹部化膿疾患后發(fā)生有阿米巴腸病史癥狀起病急,全身膿毒血癥狀明顯,如寒戰(zhàn),高熱,休克,黃疸起病較慢,病程較長肝臟腫大不顯著,局部壓痛亦較輕,一般無局部隆起,膿腫以小型,多個為多見腫大與壓痛較顯著,可有局部隆起,膿腫常為大型單個,多見于右葉肝穿刺膿液少,黃白色,細菌培養(yǎng)可獲陽結(jié)果,肝組織病理檢查可見化膿病變膿量多,大多呈棕褐色,可找到阿米巴滋養(yǎng)體血象白細胞計數(shù),特別是粒細胞顯著增多。有時血液細菌培養(yǎng)陽白細胞計數(shù)輕,度增高,血液細菌培養(yǎng)陰阿米巴抗體陰陽治療反應(yīng)抗菌藥物治療有效甲硝唑,氯喹,吐根堿等有效預(yù)后易復(fù)發(fā)相對較好治療一,病原治療選用組織內(nèi)殺阿米巴藥物,輔以腸腔內(nèi)