護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

嵐山區(qū)人民醫(yī)院普外一科張紅2021-06-04護(hù)理平安與風(fēng)險(xiǎn)管理背景：病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理平安高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈護(hù)理平安據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反響而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反響者占13%。

生命高于一切責(zé)任重于泰山與

“護(hù)理平安管理〞相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理平安管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人平安刻不容緩！護(hù)理平安管理的認(rèn)識(shí)護(hù)理平安的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作防止來自于藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害身體平安;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而防止來自于患者的醫(yī)療糾紛法律平安。患者平安10大目標(biāo)(2005年WHO世界患者平安聯(lián)盟提出)護(hù)理平安管理現(xiàn)狀分析臨床護(hù)理工作與病人平安相關(guān)性指標(biāo)嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析發(fā)生護(hù)理過失的類別案例分析護(hù)理工作與病人平安關(guān)系密切美國相關(guān)調(diào)查說明：

在醫(yī)療過失、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的過失、事故中,2%源于護(hù)士。

〔JackNeedleman,2003;InternationalJournalforQualityinHealthCare)發(fā)生護(hù)理過失的類別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對(duì)全國696所醫(yī)院的調(diào)查案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬院感非常重要院感非常重要摘自－－衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第18號(hào)

關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào)

案例分析：宿州眼球事件照片照片管理工作不重視，這樣的事還會(huì)出現(xiàn)！照片

醫(yī)療護(hù)理平安管理不容無視護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者平安相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素如何加強(qiáng)護(hù)理平安管理護(hù)理平安防范措施平安管理中的細(xì)節(jié)問題一、堅(jiān)持預(yù)防為主，確保質(zhì)量平安流程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理細(xì)節(jié)管理安全管理1、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理平安細(xì)節(jié)表達(dá)品質(zhì)細(xì)節(jié)決定成敗強(qiáng)化護(hù)理平安過程控制，將過失苗頭控制在萌芽狀態(tài)2、加強(qiáng)流程管理強(qiáng)化平安程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程落實(shí)危重病人搶救程序啟用人力資源應(yīng)急管理流程入院病人接待流程出院病人效勞流程轉(zhuǎn)科病人效勞流程轉(zhuǎn)院病人效勞流程靜脈輸液效勞流程支助中心效勞工作流程……常規(guī)工作流程二、開發(fā)人力資源，打造質(zhì)量體系1、合理配備護(hù)士資源保障護(hù)理人力需要2、加強(qiáng)護(hù)士資格準(zhǔn)入，認(rèn)真落實(shí)崗位培訓(xùn)3、注重?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高專業(yè)技能水平4、積極培養(yǎng)資源護(hù)士，強(qiáng)化臨床應(yīng)急能力三、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，預(yù)防平安隱患輸血平安管理管道護(hù)理管理藥物不良反響管理預(yù)防病人走失、跌倒、燙傷護(hù)理缺陷管理重危病人平安管理評(píng)估、告知、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度四、加強(qiáng)關(guān)鍵問題的管理關(guān)鍵時(shí)間的掌控與管理

交接班、節(jié)假日、夜班、工作繁忙、人員缺少和易疲勞時(shí)

關(guān)鍵設(shè)備與藥品的控制與管理

搶救設(shè)備、麻醉高濃度藥品……

五、疑難危重病人護(hù)理，層層落實(shí)把關(guān)疑難危重病人報(bào)告制度：護(hù)理部質(zhì)控組現(xiàn)場查看并指導(dǎo)疑難危重病人護(hù)理會(huì)診制度：護(hù)士長會(huì)診，具體指導(dǎo)重危病人護(hù)理質(zhì)控組：定期對(duì)全院重危病人進(jìn)行質(zhì)量檢查危重病人床邊交接班制度：做到“三清〞----病情清、治療清、護(hù)理清六、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

保障護(hù)理平安必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程?！踩魏我粋€(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生〕風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程?！舶l(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程〕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：護(hù)理局部析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找平安隱患，對(duì)共性問題防范預(yù)案、提出有針對(duì)性的防范措施。護(hù)士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本?？拼胧?，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)一、修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性

二、制定患者平安管理預(yù)案

〔指南)

患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理平安管理規(guī)定抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實(shí)護(hù)士長每天五次查房評(píng)估制——

護(hù)士長對(duì)重點(diǎn)患者心中有數(shù)，每天巡視并評(píng)估。護(hù)士實(shí)施班班評(píng)估，接班首先評(píng)估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄；報(bào)告制——實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護(hù)理并發(fā)癥等，須及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。抓關(guān)鍵措施—危重患者

三、制定病區(qū)平安管理預(yù)案

〔指南〕

護(hù)理標(biāo)識(shí)牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液〔腹腔、膀胱〕多個(gè)用藥途經(jīng)〔兩個(gè)通路〕特殊用藥〔硝酸甘油等〕四、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵過程管理

實(shí)施：住院患者壓瘡護(hù)理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度〔評(píng)分表、報(bào)告表、告知書、制度〕住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反響的應(yīng)急預(yù)案五、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理物品、儀器的管理建立帳冊(cè)，標(biāo)準(zhǔn)管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各專科儀器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定〔練習(xí)操作〕。六、用藥管理〔標(biāo)準(zhǔn)〕制定平安用藥管理規(guī)定(二人核對(duì)；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。標(biāo)準(zhǔn)高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、10%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨(dú)存放、有醒目標(biāo)志藥品儲(chǔ)藏的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識(shí)：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理七、標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日提示：護(hù)士長節(jié)假日前平安檢查的工程提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前節(jié)假日平安常見問題護(hù)士長：人力配備缺乏護(hù)士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者根底護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實(shí)習(xí)護(hù)士帶教八、標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)平安管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員。4、限定實(shí)習(xí)學(xué)生的工作范圍十、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄修定、完善?護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)?標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理記錄頻次不合格病歷〔護(hù)理〕不出科，護(hù)士長是出院病歷檢查員設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表

十一、培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?、法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)平安的信息組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)——法律層面2、職業(yè)道德、職業(yè)精神組織責(zé)任與誠信的討論盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護(hù)士做對(duì)容易，做錯(cuò)難！“防呆〞系統(tǒng)的建立——兩人核對(duì)、三查七對(duì)、微量泵管理、點(diǎn)眼藥〔散瞳〕、檢驗(yàn)管與化驗(yàn)單的顏色、建立檢驗(yàn)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不平安是

系統(tǒng)缺陷造成的七、護(hù)理過失事故的實(shí)例

病例

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

病例

有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，很難控制飲食，也就很難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行！??！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育的說法。結(jié)果，病人自殺了。

病例在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過來。

兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反響。

病例

有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。

病例

有一位年過花甲的男性病人，到一個(gè)職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性〞。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。扎上針不一會(huì)兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費(fèi)力，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實(shí)，申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏〞。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對(duì)病人的病情估計(jì)缺乏，診斷有誤是病人死亡的原因。假設(shè)當(dāng)時(shí)就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。

提示：在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。

病例

醫(yī)生下了一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行時(shí)間上簽好字，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時(shí)，醫(yī)生又說：不用去處置了。護(hù)士聽從了醫(yī)生的話，沒有處置。但是，護(hù)士沒有提醒醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上寫“DC〞，結(jié)果恰恰就是在這個(gè)醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說護(hù)士簽字了，一定是做了處置，護(hù)士說醫(yī)生不讓處置了，所以沒作處置。

結(jié)果——按護(hù)士做了處置處理——因?yàn)樽o(hù)士簽字了。

病例醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。

結(jié)束語平安隱患、過失事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者平安，是我們義不容辭的責(zé)任!

完善平安制度，落實(shí)平安責(zé)任，是我們刻不容緩的工作！謝謝注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動(dòng)位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡約清新及相關(guān)類別演示1234點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)