網球肘肱骨髁上炎

關于網球肘肱骨髁上炎作者總結1300例病例的定位外髁炎：ECRB及EDC；內上髁炎：最常見旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌，其次見于尺側屈腕肌、屈指淺??；后側炎：肱三頭肌。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病因Overuse第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病因關鍵是肌腱的生理年齡：例如運動員發(fā)病年齡較小，與其高頻率和高強度的參與活動有關。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天間質綜合征表現為多部位的肌腱疼痛。Golf:leadingelbow—lateraltenniselbowtrailingarm—medialtenniselbow第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病理既往認為機械性微損傷→炎性反應過程；組織學：無炎性細胞浸潤，而是退化性改變（繼發(fā)于overuse,fatigue,weakness,avascularchange)。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病理大體：灰白發(fā)污、易碎、水腫；顯微：成纖維細胞、血管侵入，不典型的結節(jié)狀結構，血管纖維組織遍布于肌腱與周圍組織中；炎性細胞見于創(chuàng)傷修復；第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病理第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病理

血管纖維組織增生的程度與臨床疼痛及癥狀持續(xù)時間有關。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天診斷起始癥狀：活動相關性疼痛；體征：典型的觸痛位置，肌力下降，肘關節(jié)活動基本正常，有時可以伸直欠15°；X線表現：20％的病人有鈣化或反應性增生性骨疣。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天分期第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

建議分期在Ⅵ、Ⅶ期的病人采取手術治療。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷橈神經深支卡壓：早期表現為彌漫疼痛，查體神經沿途有壓痛，旋后試驗（＋），肌電圖可以輔助診斷。肘關節(jié)疾患：包括滑膜炎、軟骨軟化、骨疣等，病史、體征及X線檢查可輔助診斷。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷肘關節(jié)韌帶損傷：多見于內側韌帶，多發(fā)于投擲運動員，局部有明確壓痛，外翻試驗（＋）及不穩(wěn)定。尺神經壓迫第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療保守治療：保護休息：refrainfromoveruse,notfromactivity.冰敷：減少炎性物質滲出、出血及氧自由基損害。藥物及物理治療：不能制止纖維、血管增生，只能作為治療的一部分。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天治療康復治療：重復非對抗性活動支具：減少應力控制強度及持續(xù)時間第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術治療適應征：保守治療無效；慢性癥狀4期以上＞1年；不能規(guī)律地進行康復治療；持續(xù)疼痛，肌無力，3次以上激素治療無效；生活質量不能被患者接受。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術治療原則：辨別病變組織并切除；保護正常組織；術后康復。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎文獻報道應用伸肌腱膜松解或滑移，環(huán)狀韌帶松解等方法，1961年Garden提出在前臂延長ERCB，所有方法都是減少應力，以減少組織張力為目的。缺點：損傷外側韌帶，偶爾會導致肘關節(jié)后外側旋轉不穩(wěn)定；無力；疼痛；不可預知的結果。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎作者提倡辨認并切除造成疼痛的病變組織。ERCB起點（100％）；EDC前緣（50％）；ERCL（偶爾）。盡管X線有20％有骨疣，除非有明顯觸痛，可不予處理，切除可導致術后1-2個月的疼痛。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎手術關鍵點：ERCB在伸肌腱膜的附著點及所有受累組織的清除；ERCB起點廣泛，切除后不會出現明顯的退縮，不需修復，防止造成醫(yī)源性屈曲攣縮；骨鉆孔加強血供，刺激修復及正常纖維腱性組織生長。第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎5％的患者存在關節(jié)滑膜炎，與長期慢性網球肘有關，除非有明確的臨床或放射學證據證實關節(jié)內病理情況存在，不必行關節(jié)內手術。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎1996年Baker和Brooks提出關節(jié)鏡技術優(yōu)點：微創(chuàng)缺點：干擾關節(jié)，造成不必要的損傷；有潛在的血管神經損傷的風險；長期結果未見優(yōu)勢；關節(jié)外病變無法辨別。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨外髁炎Nirschl小切口手術：1979年提出，歷經發(fā)展。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Nirschl小切口手術外髁前方2.5cm直切口；切開伸肌腱膜，辨認ERCB的附著點，辨別病變組織（灰白發(fā)污、易碎、水腫）并切除（橢圓型）。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Nirschl小切口手術第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天Nirschl小切口手術第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天臨床經驗50％的病人EDC前緣有病變，一并去除；20％的病人有骨改變，需要鑿除；合并關節(jié)內改變，向遠端延長切口0.5cm，自環(huán)狀韌帶前方進入，行關節(jié)修復；為改善血運，在外髁前方鉆孔至松質骨，不能在外髁鉆孔，防止術后疼痛及損傷EDC起點修復ERCL，注意線頭埋入，防止術后疼痛。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨內上髁炎Nirschl小切口手術，原則同上；合并尺神經受損，行尺神經松解；術中發(fā)現內側韌帶磨損或破裂，應予修復。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨內上髁炎第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天肱骨內上髁炎病變組織：旋前圓肌、掌長肌、橈側屈腕肌起點，偶見尺側屈腕肌、屈指淺肌；術前應明確壓痛點，可指示病變位置；屈肌起點是內側的穩(wěn)定結構，不適當的松解會導致醫(yī)源性不穩(wěn)定（手術失敗主要原因）；關閉橢圓型切除術后的死腔。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三頭肌腱炎少見，組織病理同前；推薦壓痛點后方切入并切除病變組織，去除鷹嘴的骨贅；投擲運動員多合并鷹嘴窩滑膜炎、骨贅、軟骨軟化等，可合并處理并考慮關節(jié)鏡。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后處理肘關節(jié)支具：屈肘、前臂中立位—2天；主動功能鍛煉術后2天開始，仍需支具保護；7天后開始日?；顒?，取決于主觀癥狀；3周后開始抗阻力活動；逐漸恢復體育活動：golf—3-4周，tennis—6-8周；職業(yè)運動需4-6個月后恢復。第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天手術效果1000例later