癲癇癥狀學(xué)分類版

關(guān)于癲癇癥狀學(xué)分類版癲癇發(fā)作癥狀學(xué)分類：6大類先兆植物神經(jīng)發(fā)作愣神發(fā)作運動發(fā)作特殊類型發(fā)作發(fā)作性事件第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天先兆：宣教：

一旦出現(xiàn)先兆發(fā)作，強調(diào)由患者本人第1時間按下發(fā)作按鈕（目的：先兆起始，第1時間同步發(fā)作標記與腦電圖）。問診：①患者發(fā)作開始第1感覺是什么，然后，第2、3…感覺?（問清患者直至患者意識不清前的所有感覺）；②迅速判斷患者先兆類型，根據(jù)先兆類型進一步詢問。

第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天先兆分類：8大類軀體感覺先兆視覺先兆聽覺先兆嗅覺先兆味覺先兆植物神經(jīng)先兆腹部先兆精神先兆第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天軀體感覺先兆性質(zhì)：電擊感？螞蟻咬感？針扎感？發(fā)麻感？…軀體具體部位：如右手拇指？右手手背？…是否具有“傳導(dǎo)”性：如右手拇指針扎感→右手腕掌面→右前臂掌面→右肘關(guān)節(jié)→右上臂→右肩部→右側(cè)頭頸面部→…意識不清第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天視覺先兆簡單視幻覺：看見閃光？白色亮點？黑白條紋？…左眼？右眼？雙眼？左側(cè)視野？右側(cè)視野？全視野？復(fù)雜視幻覺：看到1只白毛大狗從左向右跑？1輛紅色跑車往前飛速行駛？1群蜻蜓在眼前飛舞…視錯覺：周圍物體變大？變小？圓形物體變扁？…視野縮窄：正前方視野正常，兩側(cè)變暗/模糊/不見？或單側(cè)視野變模糊？復(fù)視：1個物體變成2個或多個？右眼？左眼？雙眼？第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天聽覺先兆簡單聽幻覺：單音“吱吱…”聲？“嗡嗡…”聲？“e…”聲？“呼呼…”聲？…復(fù)雜聽幻覺：帶節(jié)律、節(jié)奏性：小河流水聲？音樂聲？救護車鳴笛聲？…（多提示非優(yōu)勢側(cè)半球）

具有語意性：聽到有人在講話（實際沒人在講話）？議論事情？談話內(nèi)容？…（多提示優(yōu)勢側(cè)半球）聽錯覺：聽到周圍人在議論自己（實際周圍有人在講話，但內(nèi)容與患者無關(guān)）第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天嗅覺先兆聞到燒鴨味？榴蓮味?白酒味？大蒜味？腥臭味？...第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天味覺先兆嘗到酸味？甜味？苦味？辣味？咸味？……第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天植物神經(jīng)先兆心慌？呼吸困難？窒息感？惡心？尿意感？發(fā)冷感？…第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腹部先兆胃氣上升感？…第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天精神先兆似曾相識感？害怕？復(fù)雜視幻覺/錯覺+復(fù)雜聽幻覺/錯覺+恐懼？…第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天植物神經(jīng)發(fā)作心動過速/心動過緩（心電圖電極質(zhì)量要求）面部充血/蒼白、口唇紫紺口水分泌增多（流涎）豎毛（起雞皮疙瘩）作嘔…第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天愣神發(fā)作：強調(diào)意識喪失發(fā)作中詢問：意識保留情況判斷：“你叫什么名字？”空間認知判斷：“你現(xiàn)在在哪里？”命名判斷：拿出1支筆，“這是什么？”計算判斷：伸出幾根手指，“這是幾？”、“5加7等于多少？”意識、語言理解、肢體活動判斷：“請舉起你的右手”…發(fā)作后詢問：“我剛叫你，你聽得見嗎？”、“我剛問了你什么問題”、“你聽見了沒回答我，是聽不明白還是聽明白了說不出？”

（協(xié)助判斷發(fā)作過程中患者意識情況、是否存在感覺性失語或運動性失語情況）第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

運動發(fā)作1.過度運動發(fā)作2.自動運動發(fā)作3.發(fā)笑發(fā)作簡單運動發(fā)作（動作簡單，非自然，由原始運動皮層興奮引起）1.肌陣攣發(fā)作2.強直發(fā)作3.癇性痙攣4.陣攣發(fā)作5.強直-陣攣發(fā)作6.偏轉(zhuǎn)發(fā)作復(fù)雜運動發(fā)作（動作復(fù)雜，類似自然，與當前環(huán)境不相稱）第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天肌陣攣發(fā)作

(肌肉的快速、短暫性收縮，“閃電樣”，持續(xù)時間<400ms)

強調(diào)肌電圖的監(jiān)測質(zhì)量（客觀診斷依據(jù)）發(fā)作持續(xù)時間短（0.4秒以內(nèi)），強調(diào)按發(fā)作按鈕，不需要按發(fā)作鈴（即不需跑至床旁）。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天強直發(fā)作（肌肉的持續(xù)性收縮）局灶性強直（需定側(cè)定位）：右側(cè)/左側(cè)面肌強直？右/左上肢強直？…雙側(cè)性強直（強調(diào)判斷患者發(fā)作過程意識保留情況）：

雙側(cè)非對稱性強直（雙側(cè)非對稱性姿勢，如一側(cè)伸直，一側(cè)屈曲；意識保留；肢體近端受累為主）？（雙側(cè)肌電圖可協(xié)助診斷）

全身性強直（雙側(cè)對稱；近端遠端可同時受累）？軸肌強直：眼肌？面肌？頸肌？軀干肌？第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天癇性痙攣（短暫性肌肉收縮，2.4秒以內(nèi)，漸強漸弱，“菱形”肌電圖特征，軸肌受累為主，“點頭”、“鞠躬”“抱球樣”姿勢，常成串出現(xiàn)）強調(diào)肌電圖的監(jiān)測質(zhì)量（客觀診斷依據(jù)）發(fā)作持續(xù)時間短（2.4秒以內(nèi)），強調(diào)按發(fā)作按鈕，不需要按發(fā)作鈴（即不需跑至床旁）。第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天陣攣發(fā)作（連續(xù)、節(jié)律性肌陣攣）部位：眼瞼？右上肢？左上肢？…第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天強直-陣攣發(fā)作(強直合并陣攣)局灶性：眼瞼？右上肢？左上肢？…全身性強直-陣攣（GTCS）：

監(jiān)測注意事項：吸氧、側(cè)臥、拍背、2分鐘以上需通知臨床醫(yī)生處理!!!第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天偏轉(zhuǎn)發(fā)作(頭眼偏向同一側(cè)，雙眼先偏，然后頭偏，偏轉(zhuǎn)角度大于或等于90度，具有定側(cè)意義)判斷意識保留情況防扭傷第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天過度運動發(fā)作（軀干、近端肌肉受累，如扭轉(zhuǎn)軀干、蹬踏）可出現(xiàn)激越、攻擊行為：預(yù)防患者及自身安全?。?！第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天自動運動發(fā)作（遠端受累，如咂嘴、吞咽、摸索）判斷意識保留情況第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)笑發(fā)作（不自主、無法控制微笑或大笑，常提示“下丘腦錯構(gòu)瘤”可能）判斷意識保留情況第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

特殊類型發(fā)作：6大類

Atonicseizures失張力發(fā)作Astaticseizures站立不能發(fā)作Hypomotorseizures動作減少發(fā)作Akineticseizures自主運動不能發(fā)作Negativemyoclonicseizures負性肌陣攣發(fā)作Aphasicseizures失語發(fā)作第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天失張力發(fā)作肌電圖電靜息表現(xiàn)（強調(diào)肌電圖監(jiān)測質(zhì)量）防跌倒第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天站立不能發(fā)作防跌倒第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天Hypomotorseizures動作減少發(fā)作僅用于新生兒、嬰幼兒、精神障礙等無法判斷意識的患者，用于對應(yīng)區(qū)別于“愣神發(fā)作”第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天自主運動不能發(fā)作（無法自主、隨意運動，即想動卻動不了）判斷意識保留情況軀體具體部位第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天負性肌陣攣發(fā)作強調(diào)肌電圖監(jiān)測質(zhì)量（客觀診斷依據(jù)）：肌電圖電靜息表現(xiàn)，持續(xù)<400ms第30頁