《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)標準化管理規(guī)范（修訂）》

ICS13.100

CCSc65

SHWSHQ

團體標準

T/SHWSHQ01—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)標準化管理規(guī)范

StandardizationManagementRegulationsof

worksafetyinmedicalandhealthinstitutions

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

上海市衛(wèi)生系統(tǒng)后勤管理協(xié)會??發(fā)布

T/SHWSHQ01—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件替代T/SHWSHQ01-2019《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)標準化規(guī)范》,與T/SHWSHQ01-2019相比，

除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外，主要技術(shù)變化如下：

a）此次修訂根據(jù)最新的《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》《中華人民共

和國職業(yè)病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《上海市安全生產(chǎn)條例》《上海市消防條例》等法律法規(guī)要

求修訂本文件；

b）突出了安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)管理體系的整合；

c）增加了第四章“基本要求”，包含原則、建立和保持、自評和評審的要素條款；

d）修訂了目標管理、制度化管理、教育培訓、現(xiàn)場管理、安全風險管控及隱患排查治理、應急管

理、事故調(diào)查、持續(xù)改進等要素條款；

e）補充完善了消防安全、治安保衛(wèi)、有限空間等要素管理要求。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由上海市衛(wèi)生系統(tǒng)后勤管理協(xié)會標準化委員會提出并歸口。

本文件起草單位：

本文件主要起草人：

本文件及其所代替文件的歷次版本發(fā)布情況為：

——2019年8月首次發(fā)布為T/SHWSHQ01-2019；

——本次為第一次修訂。

III

T/SHWSHQ01—2023

引言

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展安全生產(chǎn)標準化達標創(chuàng)建工作，應遵循“安全第一、預防為主、綜合治理”的安

全生產(chǎn)工作方針和“預防為主、防消結(jié)合”的消防安全方針，堅持“黨政同責、一崗雙責、齊抓共管、

失職追責”“堅持管行業(yè)必須管安全、管業(yè)務必須管安全、管生產(chǎn)經(jīng)營必須管安全”的原則，落實安全

生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)的主體責任，以雙重預防機制建設為基礎，以全員安全生產(chǎn)、消

防安全責任制為核心，建立健全并落實安全生產(chǎn)、消防安全標準化管理體系，全面提升管理水平，持續(xù)

改進安全生產(chǎn)、消防安全工作，預防和減少事故的發(fā)生，保障人身、財產(chǎn)安全，保證醫(yī)、教、研、防的

有序進行。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用“策劃、實施、檢查、改進”的“PDCA”動態(tài)循環(huán)模式，依據(jù)本文件的規(guī)定，結(jié)

合自身特點，自主建立并保持安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)標準化管理體系；采取醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)自評和評審機構(gòu)評審的方式進行評估和評定；通過檢查、糾正和完善，構(gòu)建安全生產(chǎn)、消防安全、

職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)工作機制。

IV

T/SHWSHQ01—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)標準化管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)標準化管理體系的保持與

評定的原則要求，以及目標職責、制度化管理、教育培訓、現(xiàn)場管理、安全風險分級管控及隱患排查治

理、應急管理、事故調(diào)查和持續(xù)改進八個核心管理要求。

本文件適用于在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)開展安全生產(chǎn)標準化建設工作，以及對安全生產(chǎn)標準化工作的咨詢、

服務、評審、科研、管理和規(guī)劃等。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB2893安全色

GB2894安全標志及其使用導則

GB6441企業(yè)職工傷亡事故分類

GB7231工業(yè)管道的基本識別色、識別符號和安全標識

GB13495.1消防安全標志第1部分：標志

GB15603危險化學品倉庫儲存通則

GB15630消防安全標志設置要求

GB17907機械式停車設備通用安全要求

GB18218危險化學品重大危險源辨識

GB18871電離輻射防護與輻射源安全基本標準

GB30871危險化學品企業(yè)特殊作業(yè)安全規(guī)范

GB39800.1個體防護裝備配備規(guī)范第1部分：總則

GB50028城鎮(zhèn)燃氣設計規(guī)范

GB50041鍋爐房設計標準及條文說明

GB50303-2015電氣工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范

GB50348安全防范工程技術(shù)規(guī)范

GB50751醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范

GB50974消防給水及消火栓系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范

GB51309消防應急照明和疏散指示系統(tǒng)技術(shù)標準

GB55036消防設施通用規(guī)范

GB/T18775電梯、自動扶梯和自動人行道維修規(guī)范

GB/T21431-2015建筑物防雷裝置檢測技術(shù)規(guī)范

GB/T29639生產(chǎn)經(jīng)營單位生產(chǎn)安全事故應急預案編制導則

GB/T31458醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求

GB/T33000-2016企業(yè)安全生產(chǎn)標準化基本規(guī)范

5

T/SHWSHQ01—2023

GB/T40248人員密集場所消防安全管理

GBZ1工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準

GBZ2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值化學有害因素

GBZ2.2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素

GBZ/T203高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病，危害告知規(guī)范

AQ/T9004企業(yè)安全文化建設導則

AQ/T9007生產(chǎn)安全事故應急演練基本規(guī)范

AQ/T9009生產(chǎn)安全事故應急演練評估規(guī)范

JGJ46施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范

JGJ59建筑施工安全檢查標準

WS308醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理

DB31/T389-2015防雷裝置安全檢測技術(shù)規(guī)范

DB31/T540重點單位消防安全管理要求

DB31/T808地下空間安全使用檢查規(guī)范

DB31/T812-2014低壓用戶電氣裝置安全檢驗規(guī)程

DB31/T948地下空間安全使用管理基本要求

DB31/T1210非居住物業(yè)管理服務規(guī)范

DB31/T1235高層民用建筑消防安全管理要求

DB31/T1330專職消防隊、微型消防站建設要求

T/SHWSHQ06醫(yī)院廚房管理規(guī)范

T/SHWSHQ08醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)電氣安全技術(shù)和管理規(guī)范

T/SHWSHQ10醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全管理規(guī)范

T/SHXFXH001-2019建筑電氣防火檢測技術(shù)規(guī)程

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)medicalandhealthinstitutions

國家建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補、連

續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

[來源：中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法，第三十四條]

3.2

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)標準化standardizationofsafetyproductioninmedicalandhealth

institutions

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過落實安全生產(chǎn)主體責任，通過全員全過程參與，建立并保持安全生產(chǎn)管理體系，

全面管控日常運營活動各環(huán)節(jié)的安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生與治安保衛(wèi)工作，實現(xiàn)安全健康管理系

統(tǒng)化、崗位操作行為規(guī)范化、設備設施本質(zhì)安全化、作業(yè)環(huán)境器具定置化，并持續(xù)改進。

[來源：GB/T33000-2016，3.1，有修改]

6

T/SHWSHQ01—2023

3.3

安全風險safetyrisk

不確定性對目標的影響，即發(fā)生危險事件或危害暴露的可能性，與隨之引發(fā)的人身傷害或健康損害

的嚴重性的組合。

3.4

安全風險評估safetyriskassessment

運用定性或定量的統(tǒng)計分析方法對安全風險進行分析、確定其嚴重程度，對現(xiàn)有控制措施的充分性、

可靠性加以考慮，以及對其是否可接受予以確定的過程。

3.5

安全風險管理safetyriskmanagement

根據(jù)安全風險評估的結(jié)果，確定安全風險控制的優(yōu)先順序和安全風險控制措施，以達到改善安全生

產(chǎn)環(huán)境、減少和杜絕生產(chǎn)安全事故的目標。

3.6

消防安全firesafety

為預防火災和減少火災危害，加強應急救援工作，保護人身、財產(chǎn)安全和維護公共安全的措施。

[來源：中華人民共和國消防法，第一條，有修改]

3.7

消防設施fireprotectionfacilities

指火災自動報警系統(tǒng)、自動滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應急廣播和應急照明、安全

疏散設施等。

[來源：中華人民共和國消防法，第七十三條]

3.8

消防產(chǎn)品fireprotectionproduct

指專門用于火災預防、滅火救援和火災防護、避難、逃生的產(chǎn)品。

[來源：中華人民共和國消防法，第七十三條]

3.9

危險作業(yè)dangerousoperation

不適于執(zhí)行一般性的安全操作規(guī)程、安全可靠性差、容易發(fā)生人身傷亡或設備損壞、事故后果嚴重、

需要采取特別控制措施的特殊作業(yè)，包括高處作業(yè)、動火作業(yè)、有限空間作業(yè)及其他危險性較大的作業(yè)。

3.10

職業(yè)衛(wèi)生occupationalhealth

對工作場所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其健康損害進行識別、評估、預測和控制的一門科學，

其目的是預防和保護勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危險，使工作適應勞動者，促進和保

障勞動者在職業(yè)活動中的身心健康和社會福利。

3.11

治安保衛(wèi)publicSecurity

保護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)人員的人身安全、財產(chǎn)安全，維護工作、運營等秩序，維護和管理運營服務過

程、治安等秩序的一切活動。

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T/SHWSHQ01—2023

3.12

隱患排查nearmissidentification

隱患排査是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織安全生產(chǎn)管理人員、工程技術(shù)人員和其他相關(guān)人員對事故隱患進行

排查的行為。

3.13

隱患治理nearmissmanagement

隱患治理是指消除或控制隱患的活動或過程。包括對排查出的事故隱患按照職責分工明確整改責任，

制定整改計劃、落實整改資金，實施監(jiān)控治理和復查驗收的全過程。

3.14

相關(guān)方relatedparty

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作場所內(nèi)外與安全生產(chǎn)績效有關(guān)或受其影響的個人或單位，承包商、供應商等。

[來源：GB/T33000-2016，3.4，有修改]

3.15

重要設備設施importantequipmentandfacilities

指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的消防設施、變配電設備、醫(yī)用氣體設備、供冷供熱設備、自備應急電源、污水處理

設施、特種設備等。

3.16

持續(xù)改進continuousimprovement

為了實現(xiàn)對整體安全生產(chǎn)績效的提高，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)

的工作目標，不斷對安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)工作進行強化的過程。

3.17

工程變更engineeringchange

指在工程項目實施過程中，按照合同約定的程序，建設單位根據(jù)工程需要，下達指令對招標文件中

的原設計或經(jīng)監(jiān)理人同意的施工方案進行的在材料、工藝、功能、功效、尺寸、技術(shù)指標、工程數(shù)量及

施工方法等任一方面的改變。

4基本要求

4.1原則

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展安全生產(chǎn)標準化工作，應遵循“政府統(tǒng)一領導、部門依法監(jiān)管、單位全面負責、

全員積極參與”的工作原則，落實單位和個人主體責任。以安全風險管理、隱患排查治理、職業(yè)病危害

防治為基礎，以安全生產(chǎn)責任制為核心，建立安全生產(chǎn)標準化管理體系，全面提升安全生產(chǎn)管理水平，

持續(xù)改進安全生產(chǎn)工作，不斷提升安全生產(chǎn)標準化績效。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運營服務過程中，為了避免造成人員傷害和財產(chǎn)損失的事故應采取相應的事故預防

和控制措施，有效消除或控制危險和有害因素，使運營服務過程在符合規(guī)定的條件下進行，以保證醫(yī)療

衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)人員的人身安全與健康，設備和設施免受損壞，環(huán)境免遭破壞，保證運營服務過程得以順利

進行。

4.2建立和保持

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T/SHWSHQ01—2023

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應采用“策劃、實施、檢查、改進”的“PDCA”動態(tài)循環(huán)模式，依據(jù)本文件的規(guī)定，

結(jié)合自身特點，制定安全生產(chǎn)目標，自主建立并保持安全生產(chǎn)標準化管理體系；在運營服務過程中，加

強安全風險分級管控和隱患排查治理，通過自評和評審進行檢查、糾正和完善，構(gòu)建安全生產(chǎn)長效機制，

持續(xù)提升安全生產(chǎn)績效。

4.3自評和評審

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)標準化管理體系的運行情況，采用自評和專業(yè)評審機構(gòu)評審的方式進行評估

和評審。

5管理要素

5.1目標職責

5.1.1安全目標

5.1.1.1目標

5.1.1.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)自身實際情況制定本單位安全生產(chǎn)總體目標和年度目標，包含但不限

于教育培訓目標、作業(yè)場所達標率目標、重大危險源和事故隱患監(jiān)控管理目標、日常安全檢查目標、科

室達標率目標等。

5.1.1.1.2制定安全生產(chǎn)年度目標實施計劃。明確目標的責任、分解、實施、檢查、考核、獎懲等環(huán)

節(jié)要求，按照所屬各部門（科室）在醫(yī)、教、研、防及后勤保障服務工作中所承擔的職能，將目標分解

成指標，制定考核辦法。

5.1.1.2評估與考核

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對安全生產(chǎn)目標和實施計劃的執(zhí)行情況進行評估（宜半年），根據(jù)情況及時調(diào)整目

標和實施計劃；應對安全生產(chǎn)目標完成情況和指標的完成效果進行考核（宜半年），并根據(jù)考核情況實

施獎懲。

5.1.2機構(gòu)和職責

5.1.2.1組織管理

5.1.2.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立安全生產(chǎn)組織領導機構(gòu)，健全落實全員安全生產(chǎn)責任制，成立安全生

產(chǎn)委員會或相應的安全生產(chǎn)領導機構(gòu)。安全生產(chǎn)委員會由單位主要負責人、分管負責人和各職能部門（科

室）負責人以及安全管理人員、工會和從業(yè)人員的代表組成。單位主要負責人為安委會主任，各分管負

責人為安委會副主任，各職能部門（科室）負責人為安全生產(chǎn)委員會成員。

5.1.2.1.2安全生產(chǎn)委員會至少每季度召開一次安全專題會，協(xié)調(diào)解決安全生產(chǎn)、消防安全、職業(yè)衛(wèi)

生和治安保衛(wèi)的問題。會議紀要中應有工作要求、解決方案等內(nèi)容并歸檔保存。

5.1.2.1.3安全生產(chǎn)委員會成員應將履行安全工作責任情況列入述職內(nèi)容，重點報告解決所分管各自

業(yè)務范圍內(nèi)安全生產(chǎn)重點、難點問題的情況。

9

T/SHWSHQ01—2023

5.1.2.1.4應設置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)，配備專職或兼職安全管理人員，建立健全從管理機構(gòu)到基層科

室的安全管理網(wǎng)絡。

5.1.2.2領導職責

5.1.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人是安全生產(chǎn)的第一責任人，對安全生產(chǎn)工作負有下列職責：

——建立健全并落實全員安全生產(chǎn)責任制，加強安全生產(chǎn)標準化建設；

——組織制定并實施安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；

——組織制定安全生產(chǎn)教育和培訓計劃；

——保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)投入的有效實施；

——組織建立并落實安全生產(chǎn)風險分級管控和隱患排查治理雙重預防工作機制，督促、檢查安全

生產(chǎn)工作，及時消除安全事故隱患；

——組織制定并實施安全事故應急救援預案；

——及時、如實報告安全事故。

5.1.2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要負責人是消防安全的第一責任人，應經(jīng)過消防安全培訓并履行下列職

責：

——貫徹執(zhí)行消防法規(guī)，保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消防安全符合規(guī)定，掌握醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消防安全基本

情況；

——統(tǒng)籌安排經(jīng)營、維修、改建、擴建、管理等活動中的消防安全管理工作，批準實施年度消防

工作計劃；

——為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消防安全提供必要的經(jīng)費和組織保障；

——確定逐級消防安全責任，批準實施消防安全制度和保障消防安全的各項操作規(guī)程；

——定期組織消防安全檢查，督促整改火災隱患，及時處理涉及消防安全的問題；

——根據(jù)消防法規(guī)建立應急自救組織，并配備相應的消防設施和器材；

——針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際情況組織制定滅火和應急疏散預案，并實施演練。

5.1.2.3安全職責

5.1.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人和安全生產(chǎn)管理人員應具備與所從事的日常運營活動相適應的安

全生產(chǎn)知識與能力，熟練掌握安全生產(chǎn)標準化管理規(guī)范，組織建立本單位安全生產(chǎn)達標建設各項規(guī)章制

度，采取保證安全管理規(guī)范正常運行的措施和方法。

5.1.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人是安全生產(chǎn)第一責任人，負責監(jiān)督標準化管理的運行，并對安全

生產(chǎn)全面負責，履行相應責任和義務。主管安全生產(chǎn)的負責人是單位的安全生產(chǎn)管理人，領導班子其他

成員對分管范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)負領導責任。

5.1.2.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分管負責人負責推進標準化管理規(guī)范的運行，負責制定和落實年度安全生產(chǎn)

工作計劃，組織開展安全巡查、檢查、隱患排查和監(jiān)督整改，加強宣傳教育培訓、應急疏散演練、督導

考核等。

5.1.2.3.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級管理人員應按照安全生產(chǎn)責任制的相關(guān)要求，落實該體系要求的各項措

施。各部門（科室）主要負責人應履行安全生產(chǎn)主體責任，為本部門（科室）安全生產(chǎn)第一責任人，并

設立安全員。

10

T/SHWSHQ01—2023

5.1.2.3.5醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消防安全管理應建立逐級消防安全責任制，明確崗位職責和簽訂責任書。貫

徹“預防為主、防消結(jié)合”的方針，依據(jù)《中華人民共和國消防法》《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》

《上海市消防條例》《上海市建筑消防設施管理規(guī)定》做好消防安全管理，并符合WS308和DB31/T540、

DB31/T1235的要求。

5.1.3全員參與

5.1.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)工作崗位的性質(zhì)、特點和內(nèi)容，建立健全并落實全員安全生產(chǎn)責任制，

明確各部門各崗位安全職責，明確各崗位的責任人員、責任范圍，簽訂安全責任書，實現(xiàn)安全生產(chǎn)責任

全員全崗位全覆蓋、安全生產(chǎn)責任全過程追溯。建立各部門各崗位安全操作規(guī)程，制作風險告知卡、應

急處置卡，建立相應的機制。加強對全員安全生產(chǎn)責任制落實情況的監(jiān)督考核，保證全員安全生產(chǎn)責任

制的落實。

5.1.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應為全員參與安全生產(chǎn)工作創(chuàng)造必要的條件，建立激勵約束機制，鼓勵從業(yè)人

員積極建言獻策，營造自下而上、自上而下全員重視安全生產(chǎn)的良好氛圍，不斷改進和提升安全生產(chǎn)管

理水平。

5.1.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立全員安全生產(chǎn)責任監(jiān)督和考核機制，明確所有從業(yè)人員的安全生產(chǎn)職責

和考核標準，并對履行情況定期進行監(jiān)督和考核。

5.1.4安全生產(chǎn)投入

5.1.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應為實施、控制和改進安全生產(chǎn)標準化提供必要的資源，包括但不限于人力、

物力、技術(shù)。加強安全生產(chǎn)費用管理，制定并實施安全生產(chǎn)費用使用計劃，保證安全生產(chǎn)費用投入，專

款專用，建立費用使用臺賬。

5.1.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應按照有關(guān)規(guī)定，為從業(yè)人員繳納足額的保險費（工傷保險），保障受傷害員

工享受工傷保險待遇。

5.1.5安全文化建設

5.1.5.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應開展安全文化建設，確立安全生產(chǎn)、消防安全和職業(yè)病危害防治理念及行為

準則，并教育、引導全體人員貫徹執(zhí)行。

5.1.5.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全文化建設，具體包含：安全承諾、行為規(guī)范與程序、安全行為激勵、信息

傳播與溝通、自主學習與改進、安全事故參與、審核與評估等內(nèi)容，應參照AQ/T9004的規(guī)定。

5.1.6智慧安全建設

5.1.6.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)自身實際情況，深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+安全生產(chǎn)”融合發(fā)展，利用物聯(lián)網(wǎng)、

大數(shù)據(jù)、人工智能、數(shù)字孿生等數(shù)字技術(shù)驅(qū)動安全生產(chǎn)。在滿足國家信息安全標準、密評、等級保護、

信創(chuàng)等政策要求的原則下，構(gòu)建新型“智慧安全”能力體系，開展安全生產(chǎn)和消防安全及治安保衛(wèi)電子

臺賬管理、重大危險源監(jiān)控、職業(yè)病危害防治、應急管理、安全風險管控和隱患自查自報、安全生產(chǎn)和

消防安全及治安保衛(wèi)預測預警等數(shù)字化系統(tǒng)的建設；通過微信、網(wǎng)站、客戶端等新媒體服務的應用，為

公眾提供公告公文、安全知識、警示教育等服務。加速實現(xiàn)安全生產(chǎn)、消防安全和治安保衛(wèi)數(shù)字化、智

能化轉(zhuǎn)型升級。

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5.1.6.2結(jié)合平安中國建設工作要求，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全秩序管理工作與社會治安防控體系建設相

結(jié)合，與推進市域社會治理現(xiàn)代化、基層社會治理創(chuàng)新等相結(jié)合，以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全防控體系建設為

載體，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全秩序管理法治化、專業(yè)化、智能化水平。按照預防與處置相結(jié)合，傳統(tǒng)方

法與現(xiàn)代科技相結(jié)合，安防系統(tǒng)建設與社會綜合治理相結(jié)合，安檢與便民相結(jié)合，平急貫通、警醫(yī)聯(lián)動

的原則，協(xié)同配合、系統(tǒng)推進，分類施策、突出重點，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安保組織更加健全，安全管理

制度更加規(guī)范，風險預警機制更加高效，應急處置機制更加完善，逐步構(gòu)建系統(tǒng)、科學、高效、智慧的

高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全防范體系。

5.2制度化管理

5.2.1法律法規(guī)識別

5.2.1.1建立識別、獲取、評審、更新安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求的管理制度。各職能

部門應定期、及時識別和獲取本部門適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求，向歸口部門匯總，

并發(fā)布清單。

5.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應每年至少一次對安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范的執(zhí)行情況進行合規(guī)評估，確

保合法合規(guī)。應保存合規(guī)評估結(jié)果的記錄。

5.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時將識別和獲取的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求融入到管理制

度、操作規(guī)程中。及時將適用的安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范與其他要求傳達給從業(yè)人員，并進行相關(guān)

培訓和考核。

5.2.2規(guī)章制度

5.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應結(jié)合實際建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度，并征求工會及從業(yè)人員的意見和建議，

規(guī)范安全生產(chǎn)管理工作。安全生產(chǎn)規(guī)章制度包括但不限于下列內(nèi)容：

——安全目標管理制度；

——識別、獲取、評審、更新安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標準規(guī)范管理制度；

——安全管理機構(gòu)設置、配備安全管理人員制度；

——文件、記錄和檔案管理制度；

——安全教育培訓管理；

——特種作業(yè)人員管理；

——建設項目安全設施、消防設施、職業(yè)病防護設施“三同時”管理制度；

——建設項目以及相關(guān)方的安全管理制度；

——勞務派遣人員、靈活用工人員、實習學生的統(tǒng)一安全管理制度；

——重要設備設施安全管理制度；

——現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理制度；

——危險化學品安全管理制度；

——治安保衛(wèi)、要害部門和部位管理、四防目標管理制度；

——技防系統(tǒng)管理制度；

——職業(yè)衛(wèi)生管理制度；

——安全風險分級管控制度；

——隱患排査治理制度；

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——應急管理制度；

——事故管理制度；

——評審管理制度；

——履職考核制度；

——考核和獎懲制度；

——其他安全管理制度。

5.2.2.2消防安全標準化制度包括但不限于下列內(nèi)容：

——部門（科室）消防安全管理制度；

——消防安全例會制度；

——火災風險辨識制度；

——每日防火巡查、安全檢查制度；

——安全疏散設施管理制度；

——消防（控制室）值班管理制度；

——消防設施、器材維護管理制度；

——火災隱患整改制度；

——用火、用電安全管理制度；

——氧氣安全管理制度；

——易燃易爆危險物品和場所防火防爆管理制度；

——微型消防站組織管理制度；

——消防安全教育培訓制度；

——滅火和應急疏散預案演練制度；

——燃氣、電氣設備檢查和管理制度；

——施工現(xiàn)場消防安全管理制度；

——消防安全評估制度；

——消防安全工作考評和獎懲制度；

——消防安全管理檔案制度。

5.2.2.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應確保從業(yè)人員及時獲取制度文本，將安全生產(chǎn)規(guī)章制度發(fā)放到相關(guān)工作崗位。

從業(yè)人員應掌握相關(guān)內(nèi)容，嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行。

5.2.3操作規(guī)程

5.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合作業(yè)任務特點以及崗位作業(yè)安全、消防風險與職業(yè)病防

護要求，制定齊全、適用的崗位安全操作規(guī)程。實驗室、化驗室、放射機房、放療機房、藥品庫房、制

劑室、液氧站、高壓氧艙、病房、ICU、門診、急診、手術(shù)中心、廚房、空調(diào)機房、變配電室、信息機

房、鍋爐房、微型消防站、柴油發(fā)電機房、消防水泵房、消防控制室等重點作業(yè)活動的崗位，應制定相

應的安全操作規(guī)程，在作業(yè)指導書等文件中列出安全作業(yè)要求。

5.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在新技術(shù)、新材料、新工藝、新設備設施投入使用前，組織制定、撰寫相應

的安全生產(chǎn)操作規(guī)程，確保其適宜性和有效性。

5.2.3.3崗位安全操作規(guī)程應下發(fā)到從業(yè)人員，使其掌握相關(guān)內(nèi)容，并嚴格執(zhí)行。

5.2.4文檔管理

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5.2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立文件和檔案管理制度，明確職責、流程、形式、權(quán)限及各類安全生產(chǎn)、

消防安全、職業(yè)衛(wèi)生和治安保衛(wèi)檔案及保存要求等事項。

5.2.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全主要安全生產(chǎn)過程與結(jié)果的記錄，并建立和保存有效記錄的電子檔

案，支持檢索和查詢，便于自身管理使用和行業(yè)主管部門調(diào)取檢査。

5.3教育培訓

5.3.1教育培訓管理

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全并落實安全生產(chǎn)教育培訓制度，明確年度培訓計劃，做好安全教育培訓記

錄，建立安全教育培訓檔案。

明確安全生產(chǎn)教育培訓主管部門，定期識別安全生產(chǎn)教育培訓需求，制定和實施安全生產(chǎn)教育培訓

計劃，并保證必要的安全生產(chǎn)教育培訓資源。

5.3.2人員教育培訓

5.3.2.1主要負責人和安全管理人員

5.3.2.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對主要負責人和各級安全管理人員進行教育培訓,確保其具備正確履行崗

位安全生產(chǎn)的知識和管理能力。

5.3.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全管理人員應參加行業(yè)培訓，經(jīng)培訓考核合格后，持證上崗。

5.3.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年應組織管理人員開展一次消防安全教育培訓，培訓合格后方可上崗。

5.3.2.2從業(yè)人員

5.3.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對從業(yè)人員進行安全生產(chǎn)教育培訓，保證從業(yè)人員具備滿足崗位要求的安

全生產(chǎn)知識和能力，并根據(jù)實際需要，定期進行復訓和考核。未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓及考核合格的從業(yè)

人員，不得上崗作業(yè)。

5.3.2.2.2新進從業(yè)人員上崗前應經(jīng)過單位、部門、科室（班組）三級安全生產(chǎn)培訓教育，崗前安全

生產(chǎn)教育培訓學時和內(nèi)容應符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定。

5.3.2.2.3在新工藝、新技術(shù)、新材料、新設備投入使用前，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對有關(guān)從業(yè)人員進行專

門的安全生產(chǎn)教育培訓，了解、掌握其安全技術(shù)特性，采取有效的安全防護措施，確保從業(yè)人員具備相

應的安全操作、事故預防和應急處置等能力。

5.3.2.2.4從業(yè)人員在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部調(diào)整工作崗位或離崗六個月以上重新上崗時，應重新進行部

門和班組級的安全生產(chǎn)教育培訓。

5.3.2.2.5醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對從業(yè)人員每年至少進行一次消防安全培訓。應定期對志愿消防隊等消防

組織進行消防知識和滅火技能培訓。

5.3.2.2.6醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年應至少組織從業(yè)人員開展一次消防安全教育培訓，新上崗和進入新崗位

的從業(yè)人員必須經(jīng)過崗前消防培訓，培訓合格后方可上崗。要求做到“三懂四會”：懂得本單位和本崗

位工作中的火災危險性，懂得預防火災的措施，懂得火災的撲救方法和火災時的疏散方法；在火災時，

會報火警（119火警電話），會使用消防器材，會撲滅初起火，會組織逃生和疏散病患及陪護人員。

5.3.2.2.7醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月應組織安保人員開展一次消防安全教育培訓，從事特種設備操作、消防

控制室操作、特種作業(yè)的從業(yè)人員應取得相應的資質(zhì)證書，并定期接受復訓，方可上崗作業(yè)。

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T/SHWSHQ01—2023

5.3.2.3其他人員

5.3.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事安保服務、護工、衛(wèi)勤服務、工程服務、設備設

施檢查維護維修服務、消防設施檢查維護維修服務、醫(yī)療廢物處置等相關(guān)方從業(yè)人員,進行作業(yè)前安全

生產(chǎn)教育培訓，并保存記錄。主要內(nèi)容包括：相關(guān)方從業(yè)人員進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)安全規(guī)定、所從事

作業(yè)的安全要求、作業(yè)安全風險分析及安全控制措施、傳染病危害防護措施、應急知識等。

5.3.2.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對相關(guān)方的項目經(jīng)理進行安全生產(chǎn)教育，經(jīng)考核合格后方可上崗。

5.3.2.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接收高等、中等院校學生實習的，應對實習學生進行相應的安全生產(chǎn)教育和

培訓。

5.3.2.3.4應對入院患者及陪護家屬進行相關(guān)安全風險告知。

5.4現(xiàn)場管理

5.4.1設施設備管理

5.4.1.1特種設備

5.4.1.1.1在《特種設備目錄》內(nèi)的鍋爐、壓力容器（含高壓氧艙、氣瓶）、壓力管道、電梯（含自

動扶梯）、機械式停車庫(場)、場（院）內(nèi)專用機動車輛、高壓滅菌鍋等特種設備的采購、安裝、使用、

維修應符合國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標準的安全要求。

5.4.1.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在特種設備投入使用前或者投入使用后三十日內(nèi)，向負責特種設備安全監(jiān)

督管理的部門辦理使用登記，取得使用登記證書。登記標志應當置于該特種設備的顯著位置。

5.4.1.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應按照安全技術(shù)規(guī)范要求，在檢驗合格有效期屆滿前一個月向特種設備檢驗

機構(gòu)提出定期檢驗要求。

5.4.1.1.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立特種設備安全技術(shù)檔案。做好特種設備日常使用狀況記錄；特種設備

及其附屬儀器儀表的維修維護記錄；特種設備的運行故障和事故記錄。

5.4.1.1.5特種設備出現(xiàn)故障或者發(fā)生異常情況，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對其進行全面檢查，消除事故隱患，

方可繼續(xù)使用。

5.4.1.1.6鍋爐、壓力容器的壓力表和安全閥應定期校驗，鍋爐、壓力容器的安裝、使用及維護維修

應符合GB50028及GB50041的規(guī)定。

5.4.1.1.7電梯轎廂應設置對講系統(tǒng)或類似裝置、報警裝置、應急照明和電氣連鎖裝置；電梯層門、

轎廂應安裝停層保護裝置，電梯、自動扶梯的維護維修應符合GB/T18775的規(guī)定。

5.4.1.1.8機械式停車庫(場)設計、安裝、使用和維修，應按照GB17907的要求配置安全措施。

5.4.1.2電氣設備

5.4.1.2.1變配電站應配備質(zhì)量、數(shù)量滿足工作需求且電壓等級相符的安全器具。變配電站的變壓器、

高壓配電裝置、低壓配電裝置的操作區(qū)、維護通道，應設置絕緣隔板、鋪設絕緣膠墊等安全措施。

5.4.1.2.2變配電站及其他電氣設備用房、電纜隧道等重點防火部位入口處應合理配置滅火器等消防

器材，在火災易發(fā)生部位應設置火災監(jiān)測或自動報警裝置。

5.4.1.2.3柴油發(fā)電機房不宜與診療設備用房、住院部、電子信息系統(tǒng)機房等貼鄰。當受條件限制而

貼鄰時，應采取機組消聲及機房隔聲等綜合治理措施，且機組的排煙不應對診療構(gòu)成影響；柴油儲存和

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使用應符合危險化學品管理相關(guān)規(guī)定。

5.4.1.2.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)電氣設備系統(tǒng)的設計、選擇、安裝、維護、維修、改動和運行，應符合T/SHWSHQ

08的規(guī)定。

5.4.1.2.5醫(yī)療場所電氣線路敷設應根據(jù)線路路徑的電磁環(huán)境特點、線路性質(zhì)和重要程度，分別采取

有效的防護、屏蔽或隔離措施。

5.4.1.2.6醫(yī)療電氣設備接觸部件需要與需要與患者體內(nèi)接觸，手術(shù)室以及電源中斷或故障后將危及

患者生命的醫(yī)療場所，除手術(shù)臺驅(qū)動機構(gòu)、X射線設備、額定容量超過5kVA的設備、非生命支持系統(tǒng)

的電氣設備外，用于維持生命、外科手術(shù)、重癥患者的實時監(jiān)控和其他位于患者區(qū)域的醫(yī)療電氣設備及

系統(tǒng)回路，均應采用醫(yī)療場所局部IT系統(tǒng)供電。醫(yī)用IT系統(tǒng)的電源插座僅限醫(yī)療設備使用。

5.4.1.2.7電器柜、臺、箱的金屬框架及基礎型鋼應與保護接地導體（PE）排可靠連接，連接導線最

小截面積符合設計要求；保護接地導體（PE）排應有裸露的連接外部保護接地導體的端子，并應可靠連

接。

5.4.1.2.8電氣管線與醫(yī)用氣體管道之間的最小凈距應符合T/SHWSHQ08的規(guī)定。

5.4.1.2.9臨時用電應設置保護開關(guān)和漏電保護器，使用前應檢查電氣裝置和保護設施的可靠性。所

有的臨時用電均應設置接地保護。臨時用電設備和線路應按供電電壓等級和容量正確使用，所用的電器

元件應符合國家相關(guān)產(chǎn)品標準及作業(yè)現(xiàn)場環(huán)境要求。

5.4.1.2.10手持式電動工具應每年至少檢查一次，每季測量工具的絕緣電阻。定期檢查合格的工具應

在工具的適當部位粘貼檢查“合格”標識，標識應包括“工具編號”。

5.4.1.2.11醫(yī)療建筑電子信息系統(tǒng)及醫(yī)療電子設備應設置雷擊電磁脈沖防護，醫(yī)療場所配電系統(tǒng)的接

地應符合國家相關(guān)規(guī)定。防雷接地系統(tǒng)應定期進行檢測，檢測周期為1年，其中爆炸和火災危險場所

的檢測周期為半年。

5.4.1.2.12低壓配電系統(tǒng)及電氣裝置應每年定期進行檢測，滿足GB50303-2015、DB31/T812-2014、

T/SHXFXH001-2019等標準要求，包括：

——醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的人員密集場所包括門診部、急診部、住院部等，以及重要用電場所包括手

術(shù)室、功能檢查部、檢驗部等，檢測周期為1年；其他場所檢測周期為2年。

——主要檢測內(nèi)容包含一般檢查、安裝檢驗、接地檢驗、絕緣電阻檢驗、保護電路連續(xù)性檢驗、

漏電保護檢驗、開關(guān)插座檢驗、溫度檢驗等。

5.4.1.2.13防雷接地系統(tǒng)應每年定期進行檢測，包括接閃器、引下線、接地裝置、等電位連接、電涌

保護器（SPD）的測試等，滿足GB/T21431-2015、DB31/T389-2015等標準要求。

5.4.1.3其他方面管理

5.4.1.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設備運行維護管理應貫穿于設備的規(guī)劃、設計、選型、購置、安裝、使用、

檢測、維護、維修、改造以及拆除報廢的全生命周期。

5.4.1.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部安全生產(chǎn)設施不應隨意拆除、挪用或棄置不用；確因檢查維護維修拆除

的，應采取臨時安全措施，檢查維護維修完畢后應立即復原。

5.4.1.3.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部消防設備設施、特種設備、變配電設施、防雷裝置、安防技防設備等應

按照有關(guān)國家法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標準的規(guī)定，應委托具有專業(yè)資質(zhì)的檢測、檢驗機構(gòu)進行定期檢測、

檢驗。

5.4.1.3.4依據(jù)《上海市防汛條例》要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應確保防汛防臺設備設施完好、物資儲備充

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T/SHWSHQ01—2023

足，并安排好管理及搶險人員值班工作等。

5.4.2作業(yè)安全

5.4.2.1基本要求

5.4.2.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對日常運營的作業(yè)、設備和從業(yè)人員活動的危害因素和風險進行管控，明

確作業(yè)安全管理體系的主要管理要素和管理框架。作業(yè)安全管理體系要素包含風險評估、安全操作規(guī)程、

安全作業(yè)指導書、工作許可證、人員培訓教育、設備設施完整性、安全部件等任何對日常運營活動的風

險進行管控的措施。例行作業(yè)，應建立安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導書，對作業(yè)中使用的關(guān)鍵安全設備

建立設備測試、檢查和維護計劃，確保關(guān)鍵安全設備在其全生命周期內(nèi)的完整性、有效性和可靠性。非

例行作業(yè)，應建立有效的工作許可證制度。

5.4.2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對臨近高壓輸電線路作業(yè)、危險場所動火作業(yè)、有限空間作業(yè)、臨時用電

作業(yè)等危險性較大的作業(yè)活動，實施作業(yè)許可管理，嚴格履行作業(yè)許可審批手續(xù)。作業(yè)許可應包含安全

風險分析、安全及職業(yè)病危害防護措施、應急處置等內(nèi)容。作業(yè)許可實行閉環(huán)管理。若委托具有專業(yè)資

質(zhì)的相關(guān)方進行危險作業(yè)時，應在作業(yè)前與相關(guān)方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議。

5.4.2.1.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對作業(yè)人員的上崗資格等進行作業(yè)前的安全檢査，做到特種作業(yè)人員持證

上崗，并安排專人進行現(xiàn)場安全管理，確保作業(yè)人員遵守崗位操作規(guī)程和落實安全及職業(yè)病危害防護措

施。

5.4.2.1.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應為從業(yè)人員配備與崗位安全風險相適應的、符合GB39800.1規(guī)定的個體

防護裝備與用品，并監(jiān)督、指導從業(yè)人員按照有關(guān)規(guī)定正確佩戴、使用、維護、保養(yǎng)和檢査個體防護裝

備與用品。

5.4.2.1.5醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應加強危險作業(yè)安全管理。應加強對爆破、吊裝、動火、進入有限空間、登

高，設備大修、建筑物或者構(gòu)筑物拆除、油罐清洗、臨時用電、涂裝、危險品裝卸，以及涉及重大危險

源、油氣管道、臨近高壓輸電線路等危險作業(yè)的安全管理，制定專項安全管理制度措施，安排專門人員

進行現(xiàn)場安全管理，監(jiān)督危險作業(yè)人員嚴格按照操作規(guī)程進行操作，及時采取措施排除事故隱患、糾正

違規(guī)行為。現(xiàn)場管理人員不得擅離職守。

5.4.2.2危險化學品

5.4.2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立并實施危險化學品管理規(guī)范，以保證化學品特別是危險化學品在審批、

采購、儲存、使用和廢棄的全流程中保持安全狀態(tài)，避免危害人體健康以及防止發(fā)生污染事故。危險化

學品儲存和使用有關(guān)的特殊作業(yè)，應參照GB30871的規(guī)定執(zhí)行。

5.4.2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)危險化學品應當儲存在專用倉庫、專用場地或者專用儲存室（統(tǒng)稱專用倉庫）

內(nèi)，并有專人負責管理。劇毒化學品以及儲存數(shù)量構(gòu)成重大危險源的危險化學品，應當在專用倉庫內(nèi)單

獨存放，并實行雙人收發(fā)、雙人保管制度。

5.4.2.2.3危險化學品專用倉庫不得與病房和集體宿舍設置在同一建筑內(nèi)，并應與病房和集體宿舍保

持安全距離。

5.4.2.2.4危險化學品儲存配存應符合GB15603的規(guī)定其化學品安全技術(shù)說明書的要求，下列為典

型的危險化學品儲存禁忌：

——強酸與強堿不能混存混放；

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T/SHWSHQ01—2023

——易燃液體與強氧化劑不能混存混放；

——遇水易燃物質(zhì)與含水溶液的物質(zhì)不能混存混放；

——爆炸物與其他物質(zhì)均不能混存混放。

5.4.2.2.5易燃易爆危險品儲存應按性質(zhì)分類存放，并設置明顯的標志，注明品名、特性、防火措施

和滅火方法。

5.4.2.2.6實驗室使用易燃易爆危險化學品及其他危險化學品應存放在指定位置，并遠離熱源和可燃

物，避免陽光直射。自燃危險化學品應單獨存放，不應與其他試劑混放，且應放置在陰涼通風處。

5.4.2.2.7藥品庫房應分類存放藥品。酒精等易燃易爆危險化學品應儲存在專用庫（箱）內(nèi)，禁止儲

存在地下室，不應與其他藥品混存。

5.4.2.2.8易燃易爆危險化學品使用后的廢棄物應集中分類存放于安全區(qū)域，貼好標簽，并交由指定

部門統(tǒng)一處理。

5.4.2.3醫(yī)用氣體

5.4.2.3.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)液氧站汽化器數(shù)量不應少于兩組，當一組不能工作時，其余汽化器應能滿足

最大供氧流量；醫(yī)用氧氣加壓艙與其它醫(yī)療用氧共用液氧源時，應設置專用的汽化器；液氧站及儲罐充

液管接口下方周邊5m范圍內(nèi)不應有可燃物和瀝青路面，且不燃材料地面長度不應小于低溫罐車卸載

時所占地范圍；液氧儲罐應設置液位報警和壓力報警；氧氣放散管和液氧排放管均應引至室外安全處，

放散管口距地面不得低于4.5m；液氧站應設置防雷接地和防靜電接地，沖擊接地電阻值不應大于30

Ω，導除靜電接地電阻值不應大于10Ω。

5.4.2.3.2液氧站、醫(yī)用氣體系統(tǒng)的設計、選擇、安裝、維護、維修、改動和運行，應符合T/SHWSHQ

10的規(guī)定。

5.4.2.3.3醫(yī)用氧氣鋼瓶匯流排作為醫(yī)用氧氣主氣源時，氣瓶應設置為數(shù)量相同的兩組，并應能自動

切換。醫(yī)用氧氣匯流排作為備用氣源啟動時，應有報警提示。

5.4.2.3.4醫(yī)用真空不得用于生物安全實驗室及放射性沾染場所。易燃的麻醉或呼吸廢氣應設置獨立

的管道排放系統(tǒng)。醫(yī)用真空系統(tǒng)和麻醉或呼吸廢氣排放系統(tǒng)的排氣口應設置有害氣體警示標識。

5.4.2.3.5醫(yī)用氣體氣瓶不得露天存放，應設置專用庫房。氣瓶庫房應通風良好，對于窒息性氣體的

氣瓶庫房應設置環(huán)境氧濃度報警裝置；對于助燃、可燃或有毒氣體的氣瓶庫房，應設置相應氣體濃度報

警裝置。庫房內(nèi)氣瓶立式存放，應妥善固定，防止氣瓶傾倒。醫(yī)用氣體氣瓶臨時存放在走廊時，應設置

防傾倒裝置，并設置明顯用途標識。

5.4.2.3.6新建、改建、擴建或維修的醫(yī)用氣體系統(tǒng)，在交付使用之前，應委托具有CNAS或CMA資質(zhì)

的檢測機構(gòu)進行檢測，檢驗合格后方可投入使用。

5.4.2.3.7醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應每年委托具有CNAS或CMA資質(zhì)的檢測機構(gòu)檢測醫(yī)用氣體系統(tǒng)。不符合國家

相關(guān)標準要求的內(nèi)容，應制定并執(zhí)行改進計劃。

5.4.2.4廚房

5.4.2.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的廚房應設置符合國家相關(guān)消防技術(shù)規(guī)范的火災自動報警系統(tǒng)、室內(nèi)消火栓

系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)、疏散指示和應急照明系統(tǒng)等消防設施。

5.4.2.4.2廚房設備設施、工器具應有防止操作人員受傷害的防護措施。廚房內(nèi)應配置滅火器和滅火

毯。油煙管道應至少每兩個月清洗一次。

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5.4.2.4.3廚房炊事機械應落實電氣設備“一機一閘，一箱一漏”的要求，應確保炊事機械安全防護

和連鎖裝置完好有效。

5.4.2.4.4廚房冷庫應安裝內(nèi)置解鎖裝置，并確保完好有效。冷庫入口處應設置進入冷庫安全注意事

項。應配備適用的勞動防護用品。

5.4.2.4.5廚房內(nèi)使用可燃氣體（煤氣、天然氣）的場所，應安裝可燃氣體泄露報警裝置，定期年檢

合格，確?？扇細怏w報警裝置完好有效。并應安裝可燃氣體泄露報警裝置與緊急自動切斷裝置連鎖。

5.4.2.4.6廚房設備設施配置、維護、維修、改動和運行等應符合T/SHWSHQ06的規(guī)定。

5.4.2.4.7測量器具（衡器、溫度計等）應每年接受第三方校驗。

5.4.2.5有限空間

5.4.2.5.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立有限空間作業(yè)審批制度。有效辨識集水井、隔油池、污水池及水箱等

有限空間，并進行有限空間管控。

5.4.2.5.2有限空間作業(yè)應實行“先通風、再監(jiān)測、后作業(yè)”的要求，作業(yè)現(xiàn)場應設置監(jiān)護人員。

5.4.2.5.3污水處理站應配置有害有毒氣體濃度檢測裝置。污水處理間應安裝等電位聯(lián)結(jié)、使用化學

物品現(xiàn)場應張貼化學品安全技術(shù)說明書（MSDS）、加藥現(xiàn)場應設置洗眼器等應急防護設施。

5.4.2.6醫(yī)療廢物

5.4.2.6.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者

數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

5.4.2.6.2禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非暫時儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療

廢物混入其他廢物和生活垃圾。

5.4.2.6.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應及時收集醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物

或者密閉容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應有明顯的警示標識和警示說明。

5.4.2.6.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物

暫時儲存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人

員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蒼蠅、防蟑螂、防盜以及

預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時儲存設施、設備，應定期消毒和清洗。

5.4.2.6.5醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、

路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時儲存地點。運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時

消毒和清潔。

5.4.3消防安全

5.4.3.1用火、動火

5.4.3.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立用火、動火安全管理制度，并應明確用火、動火管理的責任部門和責

任人，用火、動火的審批范圍、程序和要求等內(nèi)容。動火審批應經(jīng)消防安全責任人簽字同意方可進行。

5.4.3.1.2用火、動火安全管理應符合下列要求：

——禁止在運營區(qū)域進行動火作業(yè)；

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——需要動火作業(yè)的區(qū)域，應與運營區(qū)域進行防火分隔，嚴格將動火作業(yè)限制在防火分隔區(qū)域內(nèi)，

并加強消防安全現(xiàn)場監(jiān)管；

——電氣焊等明火作業(yè)前，實施動火的部門和人員應按照制度規(guī)定辦理動火審批手續(xù)，清除可燃、

易燃物品，配置滅火器材，落實現(xiàn)場監(jiān)護人和安全措施，在確認無火災、爆炸危險后方可動

火作業(yè)。

5.4.3.1.3微型消防站、志愿消防隊建設和管理，應符合DB31/T1330的要求。

5.4.3.2安全疏散設施

5.4.3.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員密集場所、病房內(nèi)的房門或床頭及病房公共區(qū)域的明顯位置應設置安全

疏散指示圖，指示圖上應標明疏散路線、疏散方向、安全出口位置及人員所在位置和必要的文字說明。

5.4.3.2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑內(nèi)的疏散走道、安全出口應保持暢通，疏散門和樓梯間的門不應被閉鎖，

禁止占用、堵塞疏散走道和樓梯間，安全出口、疏散走道、疏散樓梯和救援窗口上不應安裝柵欄；當確

需控制人員出入或設置門禁系統(tǒng)時，應采取措施使之能在火災時開啟或無需管理人員幫助即能從內(nèi)部向

疏散方向開啟。

5.4.3.2.3常閉式防火門應保持關(guān)閉，且門扇上應有“常閉式防火門，請保持關(guān)閉”的明顯標識。走

道等部位因使用需求設置的常開式防火門，應保證其火災時能自動關(guān)閉；自動和手動關(guān)閉的裝置應完好

有效。

5.4.3.2.4疏散方向指示、疏散出口及安全出口等標志燈應設在醒目位置，應保證人員在疏散路徑的

任何位置、在人員密集場所的任何位置都能看到標志燈。標志燈、應急照明燈及備用照明燈的設置、照

度和維護應符合GB51309的規(guī)定。

5.4.3.2.5避難層（間）、避難走道不應挪作他用，封閉樓梯間、防煙樓梯間及其前室的門應保持完

好，門上明顯位置應設置提示正確啟閉狀態(tài)的標識。

5.4.3.3消防重點部位

5.4.3.3.1門診樓、病房樓、醫(yī)技樓和集體宿舍等人員密集場所的消防安全管理應符合GB/T40248的

要求。

5.4.3.3.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應將下列部位確定為消防安全重點部位：

——容易發(fā)生火災的部位，包括但不限于藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室、鍋爐

房、廚房、被服庫、變配電室等；

——發(fā)生火災時危害較大的部位，包括但不限于住院部、門診部、急診部、手術(shù)部、貴重設備室、

病案資料庫等；

——對消防安全有重大影響的部位，包括但不限于消防控制室、固定滅火系統(tǒng)的設備房、消防水

泵房、發(fā)電機房等。

5.4.3.3.3消防安全重點部位應設置明顯的標志，標明“消防安全重點部位”及其消防安全責任人，

落實相應管理規(guī)定，并應符合下列規(guī)定：

——根據(jù)實際需要配備相應的滅火器材、裝備和個人防護器材；

——制定和完善事故應急處置操作程序；

——每日進行防火巡查，每月定期開展防火檢查。

5.4.3.3.4消防控制室應直通室外或安全出口，控制室入口處應設置明顯的標志。消防控制室應確保

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消防設施及各種聯(lián)動控制設備處于正常工作狀態(tài)。消防控制室應執(zhí)行24小時專人值班制度，每班不應

少于2人，做好消防控制室的火警、故障記錄和值班記錄，消防控制室的值班人員應每兩小時記錄一

次值班情況，值班記錄應完整、字跡清晰、保存完好。

5.4.3.4消防設施和消防產(chǎn)品

5.4.3.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消防設施的設計、施工、驗收、使用和檢查維護維修，應符合GB55036的

要求。

5.4.3.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新建、擴建、改建和內(nèi)部裝修項目的消防設施應向相關(guān)主管部門申報，通過

消防設計審核和消防驗收后方可投入使用。

5.4.3.4.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應使用合格的消防產(chǎn)品，依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定、標準要求，足額配置滅火器，

滅火器至少每月檢查一次，涉及到地下室、鍋爐房等應沒半月檢查一次，并形成記錄。滅火器材周圍至

少保持0.8m的空間距離。

5.4.3.4.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應定期對建筑消防設施、器材進行巡查、單項檢查、聯(lián)動檢查，做好維護保

養(yǎng)。消防安全重點部位應每日進行一次建筑消防設施、器材巡查；其他部位，每周應至少進行一次。建

筑消防設施巡查，應明確各類建筑消防設施、器材的巡查部位和內(nèi)容。

5.4.3.4.5醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建筑消防設施的電源開關(guān)、管道閥門，均應指示正常運行位置，并正確標識

開/關(guān)的狀態(tài)；對需要保持常開或常閉狀態(tài)的閥門，應采取鉛封、標識等限位措施。每月應手動啟動消

防水泵運轉(zhuǎn)一次，每周應模擬消防水泵自動控制的條件自動啟動消防水泵一次，消防設施維護保養(yǎng)應符

合GB50974的規(guī)定。

5.4.4治安保衛(wèi)

5.4.4.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立健全并實施治安保衛(wèi)工作制度，確定治安保衛(wèi)重要部位，按照有關(guān)國家

標準對重要部位設置必要的技術(shù)防范設施，并實施重點保護。實行防火、防盜、防破壞、防治安災害事

故（以下簡稱“四防”）的目標管理，明確、落實“四防”目標、各級責任人、各項含有獎懲的治安責

任制、各項防范措施。

5.4.4.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立與轄區(qū)公安派出機構(gòu)聯(lián)動協(xié)調(diào)、應急處置和信息溝通機制。保安人員應

持證上崗。

5.4.4.3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應為保衛(wèi)人員和保安員配備必要的通訊設備和防護器械。公共秩序維護，應符

合DB31/T1210的要求。

5.4.4.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應根據(jù)國家法律法規(guī)要求，安裝并完善入侵報警系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、出入口

控制系統(tǒng)和電子巡查系統(tǒng)，并實現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。安全技術(shù)防范系統(tǒng)設計、檢驗、驗收、運行、維

護，應符合GB50348的相關(guān)要求。二級(含)以上醫(yī)院的安全技術(shù)防范系統(tǒng)設計、檢驗、驗收、運行、

維護，還應符合GB/T31458的要求。

5.4.4.5醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（二級以上醫(yī)院）應建立安全檢查制度，設置安檢區(qū)，配備專業(yè)安檢員，按照

安檢工作實際需求配置相應的安檢設備，對進入醫(yī)院的人員進行必要的安全檢查，嚴防禁止、攜帶限制

物品進入醫(yī)院。

5.4.4.6醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立治安防范巡邏和檢查制度，巡查治安隱患、整改并記錄。

5.4.5相關(guān)方管理

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T/SHWSHQ01—2023

5.4.5.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立相關(guān)方的安全管理制度，相關(guān)方的服務內(nèi)容不得轉(zhuǎn)包或出租給不具備資

質(zhì)的單位或個人。

5.4.5.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所、設備發(fā)包或出租的，應與相關(guān)方簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)

議，或者在合同中約定各自的安全生產(chǎn)管理職責，對相關(guān)方的安全工作統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理。

5.4.5.3應定期或不定期對相關(guān)方作業(yè)場所進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患督促整改；開展經(jīng)常性安全宣傳

教育培訓工作；組織開展安全生產(chǎn)管理工作的評定或考核。

5.4.5.4醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)委托其他具有專業(yè)資質(zhì)的單位進行危險作業(yè)的，應在作業(yè)前與受托方簽訂安全

生產(chǎn)管理協(xié)議，告知其作業(yè)現(xiàn)場存在的危險因素和防范措施，明確各自的安全生產(chǎn)職責。

5.4.6職業(yè)衛(wèi)生

5.4.6.1基本要求

5.4.6.1.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的工作場所應按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和

相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標準采用合格有效的職業(yè)病防護設施，根據(jù)規(guī)定設置報警裝置、配置現(xiàn)場急救用品、

沖洗設備，為從業(yè)人員提供個人使用的職業(yè)病防護用品，建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和健康監(jiān)護檔案。并符

合GBZ1的規(guī)定。

5.4.6.1.2對放射工作場所和放射性同位素的運輸、儲存，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配置防護設備和報警裝置，

保證接觸放射線的工作人員佩戴個人劑量計。

5.4.6.1.3在有呼吸道傳播性疾病患者的空間（含：發(fā)熱門診、輸液室、ICU房、血液科病房、呼吸

科病房等二類三類環(huán)境），應配備人機共存的超高效空氣滅菌設施。

5.4.6.1.4應組織可能產(chǎn)生職業(yè)病危害因素工作場所的從業(yè)人員進行上崗前、在崗期間、特殊情況應

急后和離崗時的職業(yè)健康檢查，將檢查結(jié)果書面告知從業(yè)人員并存檔。對檢查結(jié)果異常的從業(yè)人員，應

及時就醫(yī)，并定期復查。

5.4.6.1.5應指定專人負責保管、定期校驗和維護各種防護用具，確保其處于正常狀態(tài)。

5.4.6.1.6可能發(fā)生急性職業(yè)危害的有毒、有害工作場所，應設置檢測報警裝置，制定應急預案，配

置現(xiàn)場急救用品、設備，設置應急撤離通道和必要的泄險區(qū)，并定期檢查監(jiān)測。

5.4.6.1.7各種防護用品、防護器具應定點存放在安全、便于取用的地方，建立臺賬，并有專人負責

保管，定期校驗、維護和更換。

5.4.6.2職業(yè)危害告知

5.4.6.2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與從業(yè)人員簽訂勞動合同（含聘用合同）時，應將工作過程中可能產(chǎn)生的職

業(yè)危害及其后果、職業(yè)危害防護措施和待遇等如實在勞動合同中明確表述。

5.4.6.2.2應按照有關(guān)規(guī)定，在醒目位置設置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、

職業(yè)病危害事故應急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。

5.4.6.3職業(yè)危害申報

應按照有關(guān)規(guī)定，及時、如實向所在行業(yè)主管部門申報職業(yè)病危害項目，并及時更新信息。

5.4.6.4職業(yè)病危害檢測與評價

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