婦產(chǎn)科卵巢腫瘤護(hù)理查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間2015-04-07地點(diǎn)****查房級(jí)別臨床（V）個(gè)案（）教學(xué)（）主持人/查房者***責(zé)任護(hù)士***床號(hào)23床患者姓名***住院號(hào)****護(hù)理級(jí)別一級(jí)護(hù)理醫(yī)療診斷盆腔包塊主持人***開(kāi)場(chǎng)發(fā)言各位同事，大家好，今天把大家召集在一起進(jìn)行本月的護(hù)理查房，我們知道卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3。可發(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見(jiàn)。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位，希望通過(guò)這次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，我們能從中學(xué)習(xí)到新的知識(shí)，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧，提高年輕護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)，增長(zhǎng)大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。此次查房的目的是讓大家掌握卵巢囊腫圍手術(shù)期護(hù)理。下面有請(qǐng)責(zé)任護(hù)士***為大家介紹患者病情提出術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。主管護(hù)師***病情介病人基本情況：患者***"女，51歲，以“彩超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”入院?；颊哂?年前自然絕經(jīng)，1天前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹部隱痛不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

紹及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題行超聲檢查，婦科未見(jiàn)異常，未治療，1天前仍因下腹部隱痛不適在當(dāng)?shù)匦谐暀z查提示：盆腔包塊，今為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院門(mén)診復(fù)查B超示：盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊(103X54mm)性質(zhì)待查，患者以盆腔包塊收住我科，3月28日查腫瘤標(biāo)志物：CA125：1149.00U/ml,CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。查CT示：1、盆腔內(nèi)不規(guī)則囊實(shí)性包塊，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？患者否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、艾滋病”等傳染病史。否認(rèn)“手術(shù)、輸血及外傷”史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。18歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律8天/28-30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，25歲結(jié)婚，愛(ài)人及孩子體健，2-0-1-2。宮內(nèi)放置避孕裝置18年，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史。入院體格檢查T(mén):36.9℃,P:83次/分，R:20次/分，BP:109/91mmHg，神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病區(qū)，查體合作，對(duì)答切題。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾腎未觸及。患者完善相關(guān)檢查，于04-0512:05在全麻下行腹腔鏡下探查術(shù)+卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，于18:30返回病房，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)持續(xù)12小時(shí)，腹腔引流管通暢，留置胃腸減壓，留置尿管通暢，記錄24小時(shí)出入水量，現(xiàn)術(shù)后第2天。紹及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題：1、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施(1)給予心理安慰，向患者介紹主管醫(yī)生，科室環(huán)境減輕患者焦慮。(2)鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予明確積極的回答。

（3）給病人心理疏導(dǎo)，告知病人配合治療、護(hù)理對(duì)康復(fù)的必要性。（4）介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)的康復(fù)患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的焦慮。（5）向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康產(chǎn)生的影響。（6）向病人家屬說(shuō)明親情支持的重要性使其解除因疾病后對(duì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會(huì)地位等發(fā)生影響的后顧之憂(yōu)。（7）指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的方法減輕焦慮，如聽(tīng)音樂(lè)，按摩等。2、知識(shí)缺乏：患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。護(hù)理措施：（1）向病人宣講本病的類(lèi)別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。（2）指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。（3）向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。主持人**謝謝責(zé)任護(hù)士***對(duì)病人相關(guān)病情進(jìn)行詳細(xì)的闡述，那么病人術(shù)后現(xiàn)階段還存在很多護(hù)理問(wèn)題，請(qǐng)大家踴躍發(fā)言。護(hù)師***對(duì)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施發(fā)言病人術(shù)后的主要存在護(hù)理問(wèn)題有：1、疼痛：與手術(shù)傷口疼痛、腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)護(hù)理措施（1）減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。（2）指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取舒適的體位，如側(cè)臥、半臥、軀體彎曲位或端坐臥位。（3）物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。（4）藥物止痛。使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬。第二階段：弱阿片類(lèi)藥如可待因、強(qiáng)痛定。第三階段:強(qiáng)阿片類(lèi)藥如嗎啡等。2、體液不足護(hù)理措施：（1）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況（2）掌握電解質(zhì)失衡性質(zhì)和程度，及時(shí)采血標(biāo)本進(jìn)行送檢（3）記錄每小時(shí)尿量，引流液量，根據(jù)病人出入水量，合理補(bǔ)液和控制輸液速度（4）密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤（5）遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)3、舒適的改變護(hù)理措施（1）引流管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)通知醫(yī)生。（2）尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般術(shù)后患者能夠下床活動(dòng)即可拔除。4、潛在并發(fā)癥出血、腹脹、感染與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施（1）觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量。（2）觀察患者傷口敷料有無(wú)滲出，滲出較多及時(shí)換藥（3）觀察患者心率、血壓、尿量變化。

（4）幫助病人和家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。（5）指導(dǎo)病人家屬做好病人個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)各種管道護(hù)理。主持人**謝謝***，她已經(jīng)比較全面的闡述了患者該階段的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，針對(duì)患者的病情誰(shuí)還要補(bǔ)充發(fā)言的？主管護(hù)師**發(fā)言健康指導(dǎo)：（1）保持良好的心態(tài)，避免精神刺激和情緒激動(dòng)（2）注意營(yíng)養(yǎng)，攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化（3）運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理能力（4）繼續(xù)治療腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療。（5）堅(jiān)持隨訪術(shù)后一年內(nèi)，每月一次；術(shù)后兩年，每三個(gè)月一次；術(shù)后第三年，每六個(gè)月一次三年以上者，每年一次（6）加強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)加強(qiáng)高蛋白，高維生素A，低膽固醇飲食。30歲以上婦女，每1-2年進(jìn)行一次婦科檢查，高危人群不論年齡大小最好每半年檢查一次。主持人**總結(jié)發(fā)言好的，從這次查房的總體情況來(lái)看，大家做好了充分的準(zhǔn)備，針對(duì)病人提出的護(hù)理措施非常全面，要將其落實(shí)到位；其次，大家一定要注意化療的觀察及護(hù)理，如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，與化療中的惡心和嘔吐有關(guān)。用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物，避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血

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