特發(fā)性肺間質纖維化護理查房課件

特發(fā)性肺間質纖維化護理查房

重癥醫(yī)學科靳志宏特發(fā)性肺間質纖維化護理查房大綱特發(fā)性肺間質纖維化的相關知識1特發(fā)性肺間質纖維化治療2病歷介紹3護理要點4特發(fā)性肺間質纖維化護理查房解剖圖特發(fā)性肺間質纖維化護理查房起病隱匿，進行性加重。表現(xiàn)為進行性氣急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。查體可見胸廓呼吸運動減弱，雙肺可聞及細濕羅音或捻發(fā)音。有不同程度紫紺和杵狀指。晚期可出現(xiàn)右心衰竭體征。

特發(fā)性肺間質纖維化護理查房特發(fā)性肺間質纖維化護理查房特發(fā)性肺間質纖維化（IPF）指原因不明的下呼吸道的彌漫性炎癥性疾病。炎癥侵犯肺泡壁和臨近的肺泡腔，造成肺泡間隔增厚和肺纖維化。肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞，其至小氣道和小血管也可受累。其臨床特點有進行性呼吸困難，Velcro羅音，進行性低氧血癥。肺功能受損以限制性通氣障礙、彌散功能障礙為主。IPF較少常見，且診斷困難，患病率約2-5/10萬，發(fā)病年齡多為40-50歲，男性稍多于女性。絕大多數病程為慢性，起病驟急者罕見。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房彌漫性肺間質纖維化定義DeBakey分型DeBakey分型彌漫性肺間質纖維化簡稱肺間質纖維化，是由于多種原因引起肺泡壁炎癥，繼之肺間質形成大量纖維結締組織和肺結構紊亂的一組異型疾病，病種約有140種之多；臨床以咳嗽、咳痰、氣促、進行性呼吸困難為主要特征，晚期可發(fā)生肺心病及右心衰竭。本病在概念上有廣義和狹義之分。廣義包括特發(fā)性肺間質纖維化和已知病因引起的繼發(fā)性肺間質纖維化。狹義系指原因不明，病變局限于肺部的特發(fā)性肺間質纖維化。質纖維化

特發(fā)性肺間質纖維化護理查房臨床表現(xiàn)

1.進行性呼吸困難為本病特征。起病隱匿，進行性加重2.刺激性乾咳或伴少量粘痰，少數有黃痰及血痰。晚期出現(xiàn)以低氧血癥為主的呼吸衰竭。3.乏力、消瘦、關節(jié)疼痛、低熱等。4.肺底及腋下區(qū)可聞及爆裂性羅音(稱Velcro羅音)，吸氣末聽到，表淺粗糙、調高?？捎蟹螝饽[及右心衰竭，50%以上病人有杵狀指(趾)。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房中醫(yī)病因中醫(yī)認為肺間質纖維化大多繼發(fā)于許多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病因可以分為以下兩類：1.肺燥津傷多由于肺臟自病，氣陰重度耗傷所致，如肺癆、肺癰、消渴等?；驕責醾颉⒄`治損陰，重傷肺胃津液，以致肺燥津枯、肺葉失榮，形成肺痿。2.肺氣虛冷內傷久咳或冷哮不解、大病久病之后，耗傷陽氣，致肺中虛冷而成。亦有因虛熱肺痿，久而不愈，陰損及陽，寒從中生導致者。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房肺為嬌臟，喜潤惡燥，賴脾胃輸津以濡潤，且為水之上源，主持全身水津輸布。若多種慢性肺系疾病久治不愈或正氣虛衰，復感外邪，均可致肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，形成肺痿。因津傷則燥，燥盛則干，肺葉弱而不用則痿。如《尤在涇》所云：‘“蓋肺為嬌臟，熱則氣爍，故不用而痿；冷則氣沮，故亦不用而痿也。”是以其病理性質有虛熱、虛寒兩類：虛熱者乃熱傷津液，陰虛內熱，津枯肺燥，火逆上氣則喘咳氣促，虛火的津煉液而成濁唾涎沫，虛寒者為氣化布散津液則反而聚為涎沫，肺失治節(jié)，膀胱失約則小便頻數或遺尿失禁。津氣兩傷則氣促，動后尤甚，血行不暢故面色晦暗，唇舌發(fā)紺。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房西醫(yī)病因和分類1.原因不明者特發(fā)性肺間質纖維化、脫屑性間質性肺炎、慢性粒細胞性肺炎、組織細胞增多癥X、肺泡蛋白沉著癥、結節(jié)病等。2.原因明確者(1)藥物誘發(fā)：常見有抗腫瘤藥物和博萊霉素、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺等，抗菌藥物如呋喃旦啶、青霉素類、四環(huán)素類、對氨水楊酸以及乙胺碘呋酮、苯妥英鈉、青霉胺等引起。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房西醫(yī)病因和分類(2)吸入有機塵埃：主要因吸入污染有放線菌和霉菌的塵埃引起。常見的病種如農民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、薄荷肺、加濕器肺、空調肺等，尤指慢性外源性過敏性肺泡炎。(3)吸入有害氣體：如吸入硝酸、硫酸、鹽酸的煙霧，毒氣和溶劑氣體等，不論急性大量吸入或慢性小量吸入，均可導致本病。(4)感染性：細菌、真菌、病毒、支原體、嗜肺性軍團桿菌、寄生蟲等。(5)放射性損害：如放射性肺炎。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房3.全身系統(tǒng)性疾病(1)結締組織疾病：如類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、混合結締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎。(2)其它：如類肉瘤病、嗜酸性肉芽腫、多發(fā)性神經纖維瘤、肺－腎出血綜合征等。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房流行病學好發(fā)于40歲以后不論特發(fā)性或繼發(fā)性肺間質纖維化其發(fā)病率已逐年上升.特發(fā)性肺間質纖維化護理查房病理生理學目前認為，不論何種間質性肺病，由于刺激或損傷因素導致肺臟早期的基礎病變?yōu)榉闻菅?，炎性和免疫細胞可引起肺泡結構紊亂和產生纖維化，肺泡炎可能自限或經治療而好轉或痊愈。但組織纖維化卻無法逆轉，甚至繼續(xù)發(fā)展。不論在肺泡內、肺泡格或間質腔，組織纖維化都十分活躍。肺泡內積聚纖維素或透明膜，以及間質腔內水腫和細胞浸潤，都逐漸隨成纖維細胞大量浸潤而轉變?yōu)槔w維組織，使原來的組織結構完全變形，并失去彈性。病變部位的小支氣管亦被纖維組織牽拉扭曲，導致管腔擴張或狹窄。部分未被累及的呼吸性細支氣管出現(xiàn)代償性囊狀擴張?；騾R合成較大囊泡。其發(fā)展過程為：刺激→肺泡炎→肺泡結構紊亂→蜂窩肺。以上病變可使肺彌散功能減損，通氣/血流比例失調，出現(xiàn)呼吸困難。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房中醫(yī)診斷(1)肺燥津傷證候：氣逆喘促，干咳無痰，漸至咳吐粘稠涎沫，甚則帶有血絲，口干咽燥，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅乏津，脈虛數。(2)陰虛火旺證候：咳吐濁唾涎沫，或夾有血絲，發(fā)熱，或午后潮熱，顴紅盜汗，咽干口燥，心煩失眠，手足心熱，皮膚干燥，舌紅，脈細數。(3)氣陰兩虛證候：氣短喘促，動則尤甚，神疲畏風，極易外感。乏力自汗，咳吐濁唾白沫。舌淡尖紅，脈細弱無力。(4)肺中虛冷證候：咳吐濁唾涎沫，清稀量多，喜熱飲而不欲咽，短氣不足以息，小勞則更著，畏寒肢冷，頭目眩暈，舌質淡，脈虛弱。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房西醫(yī)診斷診斷標準：原發(fā)性間質性肺炎的診斷標準1.主要癥狀及體征(1)干咳。(2)呼吸困難(Hugh－JonesⅡ°以上)。(3)杵狀指。(4)特殊羅音(細捻發(fā)音或捻發(fā)音)。2.胸部X線所見(1)陰影分布：彌漫性、散在性，下肺野＞上肺野，呈邊緣性分布。(2)陰影性質：細小的結節(jié)狀、云絮狀，細小細節(jié)狀十蜂窩狀(網狀)，多發(fā)性蜂窩狀。(3)肺野縮小：橫膈上升，下肺野縮小。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房3.肺功能檢查(1)肺容量減少：肺活量與肺總容量減低。(2)肺彌散功能減低：DLco，DLco/VA減低。(3)低氧血癥：PaO2減低，PA一aDO2擴大。4.血液免疫學檢查(1)血沉增快。(2)乳酸脫氫酶(LDH)增高。(3)類風濕因子陽性。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房5.病理檢查(尸檢、肺活檢)與原發(fā)性間質性肺炎的病理改變相符合。6.診斷判斷(1)確診：具備包括“2”在內的三大項以上，或全部具備“2”及“5”項。(2)可疑：全部具備包括“2”在內的二大項。(3)除外診斷：矽肺、肺結核、慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、結節(jié)病。膠原病、過敏性肺炎，放射性肺炎、藥物誘發(fā)性肺炎。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房診斷：根據IPF具有進行性加重的呼吸困難、咳嗽為主的癥狀，杵狀指和兩肺特征性羅音的體征，以及肺部有彌漫性肺間質病變陰影、限制性通氣功能障礙、彌散功能下降，結合支氣管肺泡灌洗、67鎵核素掃描等資料，在除外繼發(fā)性因素后即可診斷。最可靠的診斷方法為經纖維支氣管鏡肺活檢獲組織學證實，如為陰性可反復重復3次，仍難確診者可作局限性開胸肺活檢。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房病史：IPF絕大多數為慢性型,平均病程5年，最長可達15年。起病隱襲.癥狀：進行性加重的呼吸困難是其最突出的癥狀?；顒雍蠹又?，呼吸頻率和心率加快可出現(xiàn)在疾病早期。大多數病人同時有不同程度的咳嗽，以干咳為主，常呈刺激性，晚期加重，可因勞累或深吸氣誘發(fā)。有時咯少量白粘痰，如伴繼發(fā)感染時痰量加多并變黃色。很少咯血，偶而痰中帶血或小量咯血，不會大出血。部分患者有胸痛，盜汗、食欲減退、體重減輕、消瘦、無力等。易發(fā)生反復出現(xiàn)的自發(fā)性氣胸。絕大多數病程持續(xù)發(fā)展，最終死于呼吸衰竭。極個別可自動緩解或長期穩(wěn)定不變。體征：慢性型桿狀指、趾的出現(xiàn)較早，約占40～80%。晚期出現(xiàn)紫紺，體檢兩肺對稱性縮小，胸廓扁平，膈肌上抬，如原患肺氣腫則此征不明顯。多數患者于中下肺部聽到細捻發(fā)音，少數為粗捻發(fā)音。有時肺部病變雖嚴重而呼吸音正常。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房西醫(yī)藥治療

(1)激素治療：強的松30—40毫克，分2-3次口服，逐漸減量至維持量，5-lO毫克，1日1次。(2)治療并發(fā)癥：抗感染治療，根據病原菌選擇抗生素。(3)支氣管擴張劑：氨茶堿、舒喘靈等。(4)氧療：適用于晚期患者。

特發(fā)性肺間質纖維化護理查房中醫(yī)治療磁藥疊加調節(jié)免疫通過辨證論治理論，不是單一的中醫(yī)中藥治療，針對每位患者的體質特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結合治療。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房病歷介紹患者門紅軍，男,54歲，以“進行性氣短、咳嗽1年余，加重5天”之主訴入院1年多前出現(xiàn)氣短，伴胸悶、乏力，咳嗽、無痰，勞累后為著，休息可緩解。無發(fā)熱、咯血、胸痛、盜汗，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。于當地醫(yī)院行胸部CT等檢查診斷“彌漫性肺間質纖維化”，后長期口服“乙酰半胱氨酸泡騰片”抗纖維化治療，氣短進行性加重。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房3月前因氣短、胸悶、咳嗽在當地醫(yī)院住院治療2月（具體治療不詳），病情好轉出院，出院后活動量受限。5天前氣短、胸悶、咳嗽加重，咯白色粘痰，無發(fā)熱，曾于西安市高新醫(yī)院住院治療4天（具體不詳），癥狀進行性加重，出現(xiàn)顏面、四肢發(fā)紺，不思飲食，乏力、一般活動受限。遂于1天前轉至西京醫(yī)院急診科就診，給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸以及靜脈輸液治療（具體用藥不詳），顏面、四肢發(fā)紺好轉，仍胸悶、氣短、咳嗽、不思飲食。今來我院要求住院進一步治療。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房入科查體：T：36.6℃P：84次/分R：28次/分BP：120/75mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,精神差,呼吸略促，自動體位,查體合作。胸廓對稱，叩診呈清音，雙下肺可聞及少許velco啰音，右下肺為著。心界不大，心率84次/分，律齊。診斷：彌漫性肺間質纖維化并感染Ⅱ型呼吸衰竭特發(fā)性肺間質纖維化護理查房胸部CT（2015-05-16、外院）：肺間質纖維化；

血常規(guī)：血紅蛋白(HGB)，120g/L，中性粒細胞百分比(NE%)，81.1%，血小板計數(PLT)，272*10^9/L，紅細胞計數(RBC)，4.02*10^12/L，白細胞計數(WBC)，8.6*10^9/L；免疫：降鈣素原，<0.05ng/ml；

C-反應蛋白，100.6mg/L。血氣分析：酸堿度(pH)，7.34，二氧化碳分壓，51.3mmHg，氧分壓(PO2)，89mmHg，剩余堿(BE)，4.9mmol/L特發(fā)性肺間質纖維化護理查房初步診斷：彌漫性肺間質纖維化并感染Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據：1.中年男性，進行性氣短、咳嗽1年余，加重5天；2.查體：胸廓對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及少許velco啰音，右下肺為著。3.結合輔助檢查可診斷。鑒別診斷：無長期低熱、盜汗等結核中毒癥狀，可進一步行PPD、胸部CT、痰找結核桿菌排除活動性肺結核。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房診療計劃：1.重癥監(jiān)護、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；2.行血常規(guī)，血氣分析，胸部正位片等相關檢查；3.患者結構性肺病，社區(qū)感染，申請?zhí)检i霉烯類抗生素美羅培南加強抗感染，溴己新祛痰，乙酰半胱氨酸泡騰片抗纖維化治療。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房相關護理要點護理問題用藥護理心理護理一般護理監(jiān)測護理特發(fā)性肺間質纖維化護理查房護理一般護理：收錢嚴密監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)憋氣時及時采取相應的措施，取半坐位或者端坐位，給予小桌趴伏，減輕消耗體力特發(fā)性肺間質纖維化護理查房護理呼吸管理：高流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，選擇合適的面罩或頭罩，遵醫(yī)囑從較低的壓力開始使用，慢慢適應呼吸機，再逐漸調高壓力，有個循序漸進的過程，指導患者正確配合呼吸機。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房護理氣道管理應用呼吸機過程中要保持呼吸道的濕化，鼓勵患者多飲水，每日飲水量應在2500毫升以上，稀釋痰液，利于咳出，補充因喘息所消耗的水分。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房四，病情觀察密切觀察有無胸悶，氣短、呼吸困難等，遵醫(yī)囑查血氣及電解質的變化，判斷缺氧癥狀改善情況，隨時調節(jié)呼吸機參數。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房五、飲食護理給予低鹽、易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激、油炸、的食物及蛋，魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物，嚴密監(jiān)測三餐前后的血糖，防止低血糖的發(fā)生。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房心理護理六、藥物知識早期使用激素，可減少肺炎的發(fā)生促進滲出和細胞成分的吸收和防止向纖維化演變，注意進食新鮮的蔬菜，水果，，注意補鈣，引用骨頭湯或牛奶，每日可吃一粒鈣片特發(fā)性肺間質纖維化護理查房七、心理護理保持患者情緒的穩(wěn)定，了解患者的心理、生理及工作情況，避免刺激，生活起居規(guī)律，勞逸結合，家屬相配合，由生理失衡達到心理平衡特發(fā)性肺間質纖維化護理查房八，健康教育每日與患者溝通，向患者耐心講解有關疾病的治療、護理、轉歸日常保健等，呼吸訓練，指導患者可做深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸訓練呼吸機。特發(fā)性肺間質纖維化護理查房出院指