腦卒中康復(fù)結(jié)局及教育

關(guān)于腦卒中康復(fù)結(jié)局及教育1.痙攣痙攣（spasticity）是指在上運動神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對被動運動的阻力增大的一種狀態(tài)。痙攣的評定，現(xiàn)在大多采用Ashworth痙攣量表第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天痙攣的臨床意義痙攣的益處

1．借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。

2．活動過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱。

3．可相對保持肌容積。

4．在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松。

5．降低麻痹性肢體的依賴性水腫。

6．充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險性。第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天痙攣的弊端1．由于陣攣、髖內(nèi)收呈剪刀樣或屈肌痙攣而損害站立平衡。2．由于伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期。3．導(dǎo)致緩慢的自主運動。4．由于屈肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加，這一現(xiàn)象也可發(fā)生在床位和輪椅體。5．由于緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣造成的攣縮危險。第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天6．自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙。7．由于髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能。8．由于痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等。9．雖然大部分痙攣可無疼痛，但持續(xù)的屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛。10．可增加骨折、異位骨化的危險性。第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天痙攣的常見誘因活動速度各種疼痛各種情緒激動和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能紊亂第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天處理方法解除誘因運動：利用各種反射性抑制控制痙攣，增強(qiáng)主動肌運動功能來對抗痙攣肌肉，增強(qiáng)主動肌和拮抗肌的交互抑制來改善痙攣，合理采用痙攣肌肉的離心收縮來改善痙攣，牽伸訓(xùn)練物理因子：痙攣肌和拮抗肌的交替功能刺激（低頻），熱效應(yīng)和冷療（紅外線；熱傳導(dǎo)；溫水?。幌灟?；合適時間的冷刺激）藥物：巴氯酚；安定；鹽酸替扎尼定，2﹪?yán)嗫ㄒ蚣∪饣蛏窠?jīng)阻滯，肉毒毒素神經(jīng)阻滯手術(shù)：神經(jīng)切斷術(shù)第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.吞咽障礙1定義：吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、面頰、食管括約肌功能受損，不能安全有效地把食物從口送到胃內(nèi)而取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。2診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.食物或飲品從口腔輸送至食管上段的過程中出現(xiàn)問題。B.口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈不能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良。C.食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染、誤吸性肺炎第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙分類功能性吞咽障礙:無解剖結(jié)構(gòu)異常，屬于口咽、軟腭舌、面頰、食管等運動異常引起的障礙。包括：肌肉病變：如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X卒中、癡呆、帕金森病、運動神經(jīng)元病等。食管動力性疾病如胃食管反流、食管賁門失遲緩癥等。心理因素：如癔癥。第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天器質(zhì)性吞咽障礙：口、咽、喉、舌、面頰、食管等吞咽的通道其解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。如：吞咽通道及鄰近器官的炎癥、損傷、腫瘤、外傷、氣管插管、手術(shù)或放療等。吞咽障礙分類第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙不良后果誤吸：

由于氣管和食管的毗鄰關(guān)系，固體食物、流質(zhì)、口咽分泌物可通過聲門進(jìn)入呼吸道。正常人可通過咳嗽反射排出呼吸道異物。吞咽障礙患者的吞咽生理機(jī)制受損，誤吸頻繁導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、肺部感染的發(fā)生率增高。食之愉悅的良好心態(tài)也會受影響，生活質(zhì)量降低。營養(yǎng)不良：與吞咽障礙有關(guān)的營養(yǎng)不良常由進(jìn)食恐懼、吞咽困難、消化不良引起，病人體能、抵抗力下降，從而無法實施肢體功能康復(fù)計劃。乏力、嗜睡、淡漠，進(jìn)一步影響吞咽功能。脫水：指的是身體組織內(nèi)缺少足夠的水和電解質(zhì)來維持健康。第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天正常吞咽分期根據(jù)食團(tuán)在吞咽時所經(jīng)歷的解剖位置，將吞咽全程分為3期：口腔準(zhǔn)備期/口腔期、咽期、食管期1口腔準(zhǔn)備期/口腔期：吞咽反應(yīng)開始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食團(tuán)的過程叫口腔準(zhǔn)備期。食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽部的過程稱為口腔期。食物進(jìn)入口腔→咀嚼→舌后形成食團(tuán)→舌尖上舉接觸硬腭、下頜舌骨肌等肌群收縮→食團(tuán)推向軟腭后方、咽腔。舌的運動對于這一期的吞咽動作很重要。舌上的食物通過舌的攪拌形成食團(tuán)后，被傳送至口腔后部，觸發(fā)吞咽反射食物被送入咽。此期是在大腦皮層控制下進(jìn)行的隨意動作。第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天口腔準(zhǔn)備期/口腔期病理1口唇閉合不良：導(dǎo)致食物溢出，唇齒部的抿合動作是觸發(fā)吞咽動作的要素之一。病人即便存在咽反射，也會因抿合動作不良而產(chǎn)生嗆咳。2舌根與軟腭閉合不良：導(dǎo)致食物容易向后落入氣道引起誤吸。齒齦溝殘留：是頰肌癱瘓導(dǎo)致，而舌肌運動障礙則導(dǎo)致病人無法將食物從齒齦溝舔出。常見于偏癱鼻唇溝變淺一側(cè)，伴鼓腮漏氣，提唇和示齒動作障礙。并且齒齦溝內(nèi)殘留食物未充分咀嚼，在不進(jìn)食時容易漏入口腔并造成誤吸。第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3食團(tuán)形成障礙：水、半流質(zhì)不需咀嚼，也不易形成食團(tuán)。半固體食物容易形成食團(tuán)，但需要舌的攪拌和擠壓。固體食物需要咀嚼。選擇不適于病人咀嚼能力的食物，舌部的運動障礙以及唾液分泌功能異常等因素均可引起食團(tuán)形成障礙。4顳下頜關(guān)節(jié)咬合障礙：常見于病人因鼻飼導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)長期制動引起的關(guān)節(jié)活動范圍和障礙疼痛咀嚼肌由三叉神經(jīng)下頜支支配，因此三叉神經(jīng)損傷也可引起咬合障礙。此外，腦損傷病人還可能出現(xiàn)咬肌無力或痙攣。口腔準(zhǔn)備期/口腔期病理第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天正常咽期2咽期：食團(tuán)從咽進(jìn)入食管的過程。該階段從食團(tuán)通過腭舌弓時開始，在喉部上抬后結(jié)束。由于咽腔與口腔、鼻腔喉腔、食管相通，必須關(guān)閉與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經(jīng)咽進(jìn)入食管。吞咽時由于食團(tuán)刺激了軟腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮，結(jié)果使軟腭上升，咽后壁向前突，從而封閉了鼻腔通道，食物不能進(jìn)入鼻腔；同時聲帶內(nèi)收，會厭軟骨向后彎曲，喉頭上抬升高并向前緊貼會厭軟骨，聲門關(guān)閉，封閉了與氣管的通道，并使呼吸暫停，防止食物進(jìn)入氣管。此時由于喉頭前移，食管上口環(huán)咽肌開放，食團(tuán)就從咽被擠入食管。正常人僅需0.6秒。第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天咽期病理1軟腭異常：上抬無力導(dǎo)致顎咽部無法閉合，吞咽過程中口腔與鼻腔仍然相通，食物向鼻腔倒流，從而在吞咽后發(fā)生誤吸。2咽喉部上提異常：甲狀舌骨肌、顎咽肌功能障礙以及舌骨上提障礙均可導(dǎo)致咽和喉的上提異常，氣道在吞咽過程中未能及時關(guān)閉，導(dǎo)致誤吸。3咽縮肌無力：導(dǎo)致會厭谷和梨狀隱窩食物殘留，在吞咽結(jié)束后產(chǎn)生誤吸。4環(huán)咽肌功能障礙：環(huán)咽肌松弛障礙、張力異常、纖維化、或肥大增生均可導(dǎo)致協(xié)調(diào)障礙。5延髓麻痹：分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天正常食管期食管期:食團(tuán)由食管進(jìn)入胃的過程。食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食管蠕動，通過食管上端的階段性收縮和食管下端的括約肌放松，將食團(tuán)推向前進(jìn)。當(dāng)食團(tuán)到達(dá)食管下端時，賁門舒張，食團(tuán)便進(jìn)入胃內(nèi)。此期也屬于不隨意運動，是由腦干（第IX和第X對腦神經(jīng)）和肌間神經(jīng)從的控制的一系列反射調(diào)節(jié)完成，食團(tuán)正常運行時間約6——10秒。第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天食管期病理1食管運動障礙：彌漫性食管痙攣、食管失遲緩、硬皮癥、環(huán)咽肌功能障礙、老年性食管功能紊亂。2食管炎：胃食管返流癥、食管感染、放療性食管炎、藥物性食管炎。3結(jié)構(gòu)異常：異物嵌頓、腫瘤、或淋巴結(jié)腫大等因素均可導(dǎo)致吞咽異物感和吞咽困難。第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙治療間接訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練：口腔顏面肌、頸部屈肌、下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練改善咽反射訓(xùn)練：反復(fù)冰刺激軟腭及咽喉壁閉鎖聲門練習(xí)：讓患者大聲發(fā)“啊”。這項練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。

聲門上吞咽：這是一組訓(xùn)練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時聲門閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天直接進(jìn)食訓(xùn)練

當(dāng)患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽時就可練習(xí)進(jìn)食。進(jìn)食的體位患者在半*位時發(fā)生誤咽少，程度輕，故開始練習(xí)進(jìn)食時，以半*位頭稍前傾進(jìn)食為好。偏癱者，可采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，頸部稍前屈，這樣易引起咽反射，并可減少誤咽。另外，患者頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可減少咽部食物的殘留。進(jìn)食訓(xùn)練訓(xùn)練用的食物應(yīng)選則既容易在口腔內(nèi)移動又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等，還要照顧到患者的喜好及營養(yǎng)成分等。因為液狀食物雖容易在口腔移動，但對咽部刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。

吞咽障礙治療第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天吞咽障礙治療因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過渡到進(jìn)普通飲食和水。訓(xùn)練時，一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，進(jìn)食速度不要過快，每進(jìn)食一口后，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，尤其應(yīng)注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易發(fā)生肺炎。此外，還應(yīng)定時進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘渣留存在嘴里。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時以上。第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩關(guān)節(jié)半脫位特征：①肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜②肩胛骨下角的位置比健側(cè)低③病側(cè)呈翼狀肩2、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因：①解剖結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定②肩關(guān)節(jié)固定結(jié)構(gòu)起不到固定作用③病側(cè)上肢自身重力牽拉第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)半脫位3肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防：上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置（是否使用肩吊帶尚有爭議）

4肩關(guān)節(jié)半脫位的治療：①按照肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。②通過逐步遞加強(qiáng)度刺激，促進(jìn)相關(guān)肌群的活動。③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，做被動無痛性全關(guān)節(jié)活動。第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩手綜合征臨床特征：手腫以腕關(guān)節(jié)以下為主伴；或者不伴肩痛；手指屈曲活動受限；皮溫增高以手背為主；嚴(yán)重出現(xiàn)手指變形肌肉萎縮。發(fā)生機(jī)制：1腕關(guān)節(jié)不合理的體位2病側(cè)手的任何小的創(chuàng)傷第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩手綜合征臨床表現(xiàn)第一期：病側(cè)手突然浮腫，運動范圍明顯受限。水腫在病例手背，掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指皮膚無皺褶，特別是指節(jié)、近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)水腫有柔軟感和膨脹感，終止于碗關(guān)節(jié)及其近端手肌腱被掩蓋而看不出手顏色改變，橘紅或紫色，特別是處于下垂?fàn)顟B(tài)水腫表面有微熱及潮濕感指甲發(fā)生變化，與健手相比表現(xiàn)為蒼白、不透明第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩手綜合征第二期：手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重肩痛及運動障礙手的水腫減輕，皮膚濕度增高、發(fā)紅手皮膚肌肉萎縮，手掌呈爪形，手指攣縮

X線可見手骨質(zhì)疏松樣變化第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩手綜合征第三期：水腫、疼痛完全消失手的活動能力永久喪失特征性的畸形手：

第三期是不可逆的終末階段。病手完全廢用，成為終身殘疾。第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天3.腦卒中肩部并發(fā)癥肩手綜合征治療：以預(yù)防為主，及時消腫，避免進(jìn)展

1首先是抬高肢體腕關(guān)節(jié)背屈位

2冰水浸泡法

3冷水-溫水交替浸泡法

4星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

5向心性纏線加壓法第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天4.直立性低血壓直立性低血壓是指突然站立時血壓得急劇下降，引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損。治療：高鹽飲食；穿彈力緊身衣褲和彈力長襪；起床或下地時動作應(yīng)緩慢，雙下肢活動片刻后再緩慢起立；鹽酸米多君有增加外周動、靜脈阻力的作用。第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓原因：長期臥床或下肢下垂時間過長肌肉泵功能下降或消失血流減慢血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮破壞血小板沉積增多第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：患側(cè)下肢腫脹局部溫度升高關(guān)節(jié)受限重時發(fā)紺或肢體遠(yuǎn)端壞死治療：主動運動、被動運動、抬高下肢、穿壓力筒襪、壓力回流、功能電刺激、溶栓、介入或手術(shù)第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天肺部、泌尿系感染昏迷、吞咽障礙者吸入食物、嘔吐物、氣管分泌物導(dǎo)致肺部感染。治療上給予吸痰、排痰及抗生素應(yīng)用。對尿潴留者，應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，盡量避免或減少泌尿道插管，做好護(hù)理預(yù)防感染，若感染者合理應(yīng)用抗生素。第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天壓瘡預(yù)防：以預(yù)防為主，提前消除各種容易引起壓瘡的因素。了解導(dǎo)致患者產(chǎn)生壓瘡的潛在危險因素，如大小便控制能力，皮膚的感覺及張力等。擺放正確的體位翻身或轉(zhuǎn)移時應(yīng)注意避免拖、拉、推、拽，減少摩擦力和剪切力，保持床單位平整、清潔，貼身衣物的柔軟，無褶皺維持足夠的營養(yǎng)，可選擇高蛋白高熱量的食物。認(rèn)真檢查，及時發(fā)現(xiàn)壓紅或破潰以便處理第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天壓瘡創(chuàng)面處理：創(chuàng)面沖洗初期可選擇減壓貼、水膠體敷料、透明敷料它允許氧氣與水蒸汽通過，但液體和細(xì)菌不能通過，可保持濕潤環(huán)境促進(jìn)肉芽生長。后期可選擇脂質(zhì)水膠體敷料、水膠體敷料（減壓貼、潰瘍貼、透明貼、潰瘍糊、潰瘍粉）、水凝膠類敷料（水解膠、清創(chuàng)膠）、泡沫類敷料，此類敷料結(jié)合使用可使空氣及水蒸氣透過，降低傷口感染的機(jī)會，保持濕潤的環(huán)境，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，吸收滲液。手術(shù)治療第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天廢用綜合征定義：是指患者因長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少，全身或局部的生理功能衰退，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮等癥狀。心肺系統(tǒng)功能減退表現(xiàn)為廢用性功能低下、體位性低血壓、未稍循環(huán)障礙、肺部感染和肺梗塞等；其他系統(tǒng)的功能減退表現(xiàn)為食欲不振、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、皮膚指甲萎縮等；精神智力方面的減退表現(xiàn)為憂郁、智力減退、假性癡呆等。第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天誤用綜合征誤用綜合癥：是指不正確地治療所造成的人為的癥候群，在腦卒中患者中常見的誤用綜合征有對關(guān)節(jié)不合理用力所致炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強(qiáng)，異常步態(tài)的習(xí)慣化及跌倒所致骨折等。一般上肢屈肌占有優(yōu)勢且痙攣明顯，下肢伸肌占有優(yōu)勢且痙攣明顯。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天卒中后疼痛措施：原發(fā)病治療心理治療物理治療針刺治療、He—Ne激光進(jìn)行穴位照射鎮(zhèn)痛、或用強(qiáng)度較大的激光進(jìn)行交感神經(jīng)節(jié)照射治療藥物治療最為普遍，治療中樞性疼痛的藥物主要有三類：鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥。應(yīng)首選中樞性非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、右旋美沙芬、可樂定等。阿片類,鎮(zhèn)靜藥(如安定等)或中樞性肌松劑(如巴氯芬等)。手術(shù)治療，將電極植于丘腦腹后核進(jìn)行刺激治療，或以其他方式對丘腦腹后核進(jìn)行毀損性治療第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局腦卒中的康復(fù)結(jié)局影響因素：病變的類型，大小，部位神經(jīng)學(xué)治療和康復(fù)學(xué)治療開展的時機(jī)、方法、持續(xù)的時間康復(fù)的愿望或主動性其他如年齡、全身狀況（如心、肝、肺、腎疾患、惡性高血壓、癌癥、嚴(yán)重感染等）、認(rèn)知障礙、心理障礙、言語障礙、吞咽障礙、平衡障礙感覺障礙、空間忽略癥、視覺缺損、以及肩-手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征、肩痛癥、肩關(guān)節(jié)脫位、異位骨化、下肢深靜脈血栓第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局腦卒中的發(fā)病類型、發(fā)病部位、發(fā)病嚴(yán)重程度是不可控因素。腦卒中患者開展康復(fù)治療的時機(jī)、方法、持續(xù)時間、渴望康復(fù)的程度、心理狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病控制質(zhì)量、并發(fā)癥和合并癥的預(yù)防和處理等是可控因素，直接影響腦卒中的康復(fù)結(jié)局?？祻?fù)的理論基礎(chǔ)，經(jīng)康復(fù)治療，通過腦細(xì)胞重塑，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，腦功能代償?shù)壬頇C(jī)制，可使腦卒中功能障礙達(dá)到明顯改善。第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局康復(fù)治療的時間開展得越早結(jié)局越好。原則上講，只要生命體征平穩(wěn)48小時，就可以開展康復(fù)治療。一般的腦梗死，當(dāng)天可以開展康復(fù)預(yù)防治療大面積腦梗死、較嚴(yán)重的腦出血，有腦水腫、高顱壓，積極控制顱壓和腦水腫，待生命體征平穩(wěn)后即可進(jìn)行康復(fù)預(yù)防治療，一般在2周內(nèi)，多于3～10天開始康復(fù)預(yù)防治療開展康復(fù)治療晚，康復(fù)結(jié)局差，合并癥多。一般說，3月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局康復(fù)治療的時間開展得越早結(jié)局越好康復(fù)治療越規(guī)范系統(tǒng)結(jié)局越好康復(fù)的主動性越高結(jié)局越好腦卒中的并發(fā)癥和合并癥預(yù)防和處理得越好結(jié)局越好康復(fù)治療的療程越充足結(jié)局越好第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局癱瘓恢復(fù)的次序一般為先下肢后上肢，先近端后遠(yuǎn)端。肩功能恢復(fù)早于手，拇指功能恢復(fù)最慢。但有例外，少數(shù)手指癱瘓較輕的患者，手功能恢復(fù)較肩部功能恢復(fù)快。第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局言語障礙的康復(fù)結(jié)局卒中后失語癥在我國約占卒中病人總數(shù)的22%～32%。言語功能障礙影響醫(yī)患溝通，直接影響運動功能的恢復(fù)和其它康復(fù)治療，應(yīng)高度重視、與PT同步進(jìn)行。經(jīng)適當(dāng)康復(fù)治療，絕大多數(shù)患者，可以在數(shù)周內(nèi)，恢復(fù)一定的口語表達(dá)功能。第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦卒中的康復(fù)結(jié)局吞咽障礙的康復(fù)結(jié)局:急性期的吞咽障礙發(fā)生率為30%～50%，隨著病情的推移，百分比逐漸下降。吞咽障礙常見于重癥患者，常影響其它康復(fù)進(jìn)行。必須對康復(fù)治療目標(biāo)給予正確的估計，吞咽障礙患者經(jīng)康復(fù)治療不但是功能水平的恢復(fù)，而且可能是能力水平的恢復(fù)。一般，初發(fā)者，85%以上可恢復(fù)；反復(fù)發(fā)病者，有11%以上最終鼻飼。長期鼻飼患者可選擇空腸造瘺，可防止吸入性肺炎。第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦卒中的健康教育一級預(yù)防教育是指對有腦卒中傾向但無腦卒中病史的個體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對危險因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。1.防治高血壓

高血壓是腦卒中發(fā)病的最主要因素。氯化鈉每天的攝入量控制在3～6克禁煙限酒適量運動，每周做150分鐘中等量有氧運動第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦卒中的健康教育一級預(yù)防教育1.防治高血壓放松心態(tài)，調(diào)整生活工作節(jié)奏控制血糖、血脂和體重不同的病要控制在不同的血壓水平，一般人控制在140/90mmHg下，糖尿病人控制在130/80mmHg下，心血管病人舒張壓控制在85mmHg下不同的病人要選擇不同的降壓藥，糖尿病人首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體拮抗劑，心臟病人可選鈣離子拮抗劑或?受體拮抗劑等。并注意血壓負(fù)荷，在血壓高峰前服藥，老年高血壓患者應(yīng)逐步降壓以避免并發(fā)癥第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦卒中的健康教育一級預(yù)防教育2.防治高脂血癥

控制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入，盡量食用不飽和脂肪酸；甘油三脂增高可加用貝特類或煙酸類降脂藥，甘油三脂應(yīng)控制在150mg/dl(1.7mmol/L)以下；LDL-C增高、HDL-C降低、總膽固醇增高、載脂蛋白B增高首選他汀類降脂藥強(qiáng)化降脂，HDL-C應(yīng)控制在40mg/dl(1.15mmol/L)以上，女性HDL-C目標(biāo)值應(yīng)高出男性10mg/dl,LDL-C控制在100mg(2.6mmol/L)以下。第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦卒中的健康教育一級預(yù)防教育3.防治高血糖

控制總熱量，控制蛋白、脂肪、碳水化合物比例，增加運動量，調(diào)整心態(tài)、調(diào)整生活方式。有糖尿病家族史，要定期復(fù)查血糖。血糖升高，應(yīng)積極應(yīng)對，根據(jù)血糖和胰島素檢測，合理選擇磺脲類、雙呱類或胰島素等治療，積極改善胰腺功能。糖化血紅蛋白（Aic）應(yīng)＜7%，在不引起明顯低血糖的前提下，可＜6%。全球糖尿病患者2.46億，中國糖尿病患病率居世界第二位，2006年統(tǒng)計2100萬，每5～10年增長1-3倍?；疾∏邦A(yù)防糖尿病發(fā)生，患病后預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦卒中的健康教育一級預(yù)防教育4.防治超重或肥胖

適當(dāng)增加食物纖維，每消耗1000千卡熱量，攝入食物纖維≥14克，增加運動量，控制總熱量。5.抗血小板預(yù)防性用藥

每日口服75mg～162mg腸溶阿司匹林。18歲以下禁用，有胃出血傾向或有胃病老年患者可選用其他抗血小板藥。第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)腦卒中的健康教育一級預(yù)防教育6.抗抑郁癥

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