移植術后新發(fā)糖尿病

關于移植術后新發(fā)糖尿病糖尿病的定義糖尿?。╠iabetesmellitus,簡稱DM）由于遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合癥。因胰島素分泌、胰島素作用或兩者同時存在缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質、水和電解質等代謝紊亂，其特征為慢性（長期）高血糖，臨床上出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏消瘦等癥候群。最嚴重的急性并發(fā)癥是糖尿病性酮癥酸中毒或糖尿病性非酮癥性高滲性昏迷。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的類型1型糖尿病胰島素絕對不足所致2型糖尿病胰島素抵抗伴胰島素分泌不足所致繼發(fā)性糖尿病移植后糖尿病屬于此型第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的危害長期高血糖可對心臟、眼睛、腎臟、神經、血管、皮膚等多器官組織造成損害，導致很高的傷殘率和死亡率。

目前我國是世界糖尿病第三大國，也是僅次于心血管疾病和癌癥的第三位死亡原因。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天糖尿病是在世界范圍內最值得人們關注的常見病和多發(fā)病，也是在醫(yī)學領域的前沿熱門課題中占據(jù)絕對主導地位的疾病之一。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的定義指患者在接受器官移植后新發(fā)生的糖尿病。多數(shù)移植后新發(fā)糖尿病患者的癥狀呈逐步發(fā)展，與2型糖尿病相似，但也可能出現(xiàn)嚴重的高血糖癥，酮癥酸中毒，這又很像1型糖尿病。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的診斷糖尿病癥狀＋任意時間血糖≥11.1mmol/l，或空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/l第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病移植后糖尿病移植后糖尿病空腹血糖（mmol/L）口服葡萄糖耐量試驗（mmol/L）7.0011.1移植后糖尿病的診斷第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的近期危害性術后感染膿毒血癥移植物排斥反應移植物失功第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天移植后糖尿病的遠期并發(fā)癥微血管病變：視網膜損害周圍神經損害腎小球損害大血管病變：心血管疾?。–VD)

中風周圍血管疾病第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)生率累計發(fā)生率（%）移植后時間（月）9.1%16.0%24.0%美國移植后糖尿病在第1年和第3年的累計發(fā)生率分別為16%和24%第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝移植后NODM增加急性排斥和并發(fā)癥發(fā)生率研究比較了46例發(fā)生NODM的肝移植患者和92例未發(fā)生NODM、術前也沒有DM的肝移植患者的急性排斥和并發(fā)癥發(fā)生率，兩組的人口統(tǒng)計學資料相似。發(fā)生率%***#*p=0.03**p=0.005#p=0.001移植后糖尿病移植后未發(fā)生糖尿病第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝移植后NODM降低患者生存率%*P=0.01N＝176患者累積死亡率肝移植后發(fā)生DM是患者死亡的獨立危險因素，死亡的危險比為3.67第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肝移植后NODM流行病學臨床研究中使用的診斷標準缺乏規(guī)范化，很難準確計算NODM的發(fā)生率，各研究中的NODM發(fā)生率差別很大。接受CNI治療的肝移植患者臨床研究的全面綜述指出：NODM的發(fā)生率為0%-40%，平均發(fā)生率大約為15%第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NODM的危險因素HCV感染損傷胰島β細胞與胰島素抵抗獨立相關免疫抑制治療方案最主要的可變因素移植后NODM患者因素體重↑酒精性肝硬化DM家族史男性非洲裔美國人第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NODM危險因素—年齡移植后糖尿病的發(fā)生率在老年患者中更高第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NODM危險因素—肥胖肥胖可增加4倍以上的移植后糖尿病的發(fā)病風險第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NODM危險因素—丙型肝炎病毒第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天如何發(fā)現(xiàn)移植后糖尿病及時而準確地發(fā)現(xiàn)糖尿病，進行適當治療，則完全可以避免它帶來的諸多負面影響，提高生活質量，延長生命。發(fā)現(xiàn)移植術后糖尿病唯一途徑是：定期檢測空腹血糖和餐后2小時血糖，移植術后第1個月：1次／周移植術后第1年內：1次／1～2月移植術后1年以上：1次／3～6月第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天如何應對移植術后新發(fā)糖尿病飲食調整適量運動藥物治療第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天飲食調整食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類多吃奶類、豆類和其制品經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和葷油適量和體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食飲酒應適量吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

飲食調整

主食固定，按體例需要選擇每日主食量休息病人200～250克輕體力勞動者250～300克中等體力勞動者300～400克中體力勞動者400克以上第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天適量運動運動習慣：循序漸進、持之以恒運動方式：散步、慢跑、游泳、騎車、打太極拳等有氧運動，避免舉重、快跑等無氧運動運動時間：20～40分鐘／次運動強度：以心率為判斷標準目標心率=[(220-年齡)-休息心率]＊65％～85％+休息心率第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天藥物治療經單純飲食和運動為能降血糖控制在理想水平者，可在醫(yī)生指導下，采用口服降糖藥或注射胰島素治療?？诜幇ǎ弘p胍類（二甲雙胍）磺脲類（格列美脲）格列酮類（羅格列酮）

格列奈類（瑞格列奈）胰島素治療常規(guī)治療高血壓和高血脂免疫抑制劑的調整第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑的調節(jié)評價患者的NODM危險因素以及心血管疾病危險因素對于存在NODM危險的患者：選取恰當免疫抑制方案的關鍵是：有效抑制免疫反應，同時降低NODM發(fā)生危險移植后早期降低類固醇劑量甚至停用；如果有可能，避免類固醇沖擊治療，有利于控制NODM的發(fā)生對于發(fā)生NODM的患者：單純降低他克莫司劑量換用環(huán)孢素是恰當?shù)倪x擇或者換用非CNI免疫抑制方案第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天免疫抑制劑的調