胃大部分切除術(shù)

關(guān)于胃大部分切除術(shù)胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類。1.是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合（畢羅氏Ⅰ式）2.是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合（畢羅氏Ⅱ式）

胃大部切除分類

第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)全稱

胃大部分切除胃十二指腸吻合術(shù)畢羅（Billroth）氏Ⅱ式第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天畢羅氏Ⅰ式手術(shù)適應(yīng)證

慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血，消化性潰瘍合并急性穿孔第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式：全麻手術(shù)體位：平臥位手術(shù)切口：上腹正中切口（劍突至恥骨聯(lián)合之間）或右側(cè)旁正中切口（腹直肌內(nèi)側(cè)距中線1~2cm）第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天

胃的切除范圍

胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。切除要求一般來講，高泌酸的十二指腸潰瘍與II、III型胃潰瘍切除范圍應(yīng)不少于胃的60%，低泌酸的I型胃潰瘍則可略小((50%左右)。胃切除范圍的解剖標(biāo)志是從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支左側(cè)的連線，按此連線大致可切除胃的60%。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天切除范圍圖片第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天畢(Billroth)I式胃大部切除術(shù)

第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天畢I式的優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除術(shù)共同遵守的原則1．胃切除范圍胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除2/3～3/4為宜。2．吻合口大小吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合1.消毒皮膚2.鋪單3.術(shù)野貼手術(shù)薄膜4.沿腹正中線切皮1.遞海綿鉗夾碘酒、酒精依次消毒皮膚2.器械護(hù)士與醫(yī)生共同完成鋪無菌單3.遞手術(shù)薄膜，協(xié)助醫(yī)生貼膜4.遞22號(hào)刀切皮，干紗布拭血，小彎鉗止血，電凝止血，遞甲勾牽開手術(shù)區(qū)第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5.切腹白線及腹膜6.探查腹腔7游離胃大彎，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈、胃短動(dòng)靜脈分支5.組織剪擴(kuò)大手術(shù)視野，遞中彎鉗2把提起腹膜用電刀切一小口，組織剪擴(kuò)大打開腹膜6.更換深部手術(shù)器械及濕顯影紗布或紗墊，遞S勾或腹腔自動(dòng)拉鉤牽開術(shù)野7遞中彎鉗游離，鉗夾，組織剪剪開，4號(hào)線結(jié)扎或7×20圓針4號(hào)線縫扎第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天8.游離胃小彎，切斷胃右動(dòng)靜脈、胃左動(dòng)脈下行支9.斷胃10.縫合部分胃殘端11.于胃小彎側(cè)游離、斷離十二指腸8.遞中彎鉗游離，鉗夾，組織剪剪開，4號(hào)線結(jié)扎或7×20圓針4號(hào)線縫扎9.胃鉗、腸鉗夾持胃部，電凝止粘膜下血管血。同法處理胃后壁。10.遞長(zhǎng)鑷，6×17圓針1號(hào)線間斷、全層縫合11.遞蚊氏鉗、甲狀腺剪游離，出血點(diǎn)遞1號(hào)線結(jié)扎。遞腸鉗夾住十二指腸壺腹部遞扣扣鉗夾住幽門部，遞22號(hào)圓刀切斷，取下標(biāo)本及刀一并置于彎盤內(nèi)。用組織鉗夾持新潔爾滅棉球消毒殘端，更換污染器械第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天12.胃和十二指腸殘端，端端吻合13.腹腔引流14.關(guān)腹前12.于胃后壁大彎側(cè)距殘端3~4cm處遞中彎鉗由胃內(nèi)向外戳一小口，將吻合器中心桿經(jīng)此口引出，將吻合器頭放入十二指腸殘端。遞荷包鉗荷包線將十二指腸殘端包于吻合器口上。調(diào)節(jié)吻合器間距至1~2mm，“擊發(fā)”完成吻合。胃大彎側(cè)殘端用閉合器關(guān)閉，遞6×17圓針1號(hào)線間斷、全層縫合漿肌層。13.遞組織鉗夾持酒精棉球消毒皮膚，遞11號(hào)刀切皮中彎鉗分離，9×28角針7號(hào)線固定引流管14.遞溫鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天15.縫合腹膜及腹白線16.縫合皮下組織17.縫合皮膚18.覆蓋切口15.遞中彎鉗提腹膜，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合，12×28圓針7號(hào)線間斷加針16.遞酒精棉球消毒皮膚，遞無齒鑷9×28圓針1號(hào)線縫合皮下，再次清點(diǎn)物品數(shù)目17.遞有齒鑷9×28角針