肺癌精確放療進展

關(guān)于肺癌精確放療進展

什么是精確放療?

到目前為止,按照射技術(shù)分類,放射治療可以分為兩大類:

●常規(guī)放療●精確放療第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天●常規(guī)放療用常規(guī)固定和定位的方法,給予常規(guī)或接近常規(guī)分割劑量,在二維水平進行的傳統(tǒng)的、經(jīng)驗式放療。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天●精確放療（precision

radiotherapy）將立體定向的定位技術(shù)和適形、調(diào)強的照射技術(shù)合為一體的放射治療使高劑量區(qū)的劑量分布形狀在三維水平上與靶區(qū)的實際形狀一致，靶區(qū)內(nèi)劑量強度可調(diào)，目的是在減少或不增加正常組織損傷的前提下增加腫瘤的照射劑量，從而提高局部控制率和/或病人的生活質(zhì)量。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床常用精確放療技術(shù)包括:●立體定向X射線適形放射治療(X刀)●立體定向γ射線適形放射治療(γ刀)●調(diào)強放射治療(IMRT)

——三維放射治療第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三維適形放療和調(diào)強放療的優(yōu)點●最大限度減少正常組織劑量，大幅提高提高腫瘤區(qū)劑量;●克服了常規(guī)放療難以解決的困難;●可望改變傳統(tǒng)的治療模式。第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天●立體定向X射線適形放射治療(X刀)

◆以直線加速器為基礎(chǔ)的三維適形放射治療；

◆包括定位系統(tǒng)、計劃設(shè)計系統(tǒng)、治療實施系統(tǒng)；

◆以6-8個共面或非共面的設(shè)野，以鉛擋塊或ＭＬＣ實現(xiàn)適形，包容式照射；

◆以90%等劑量曲線（處方劑量）包繞PTV；

◆靶區(qū)劑量精度±5%。

第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天●立體定向γ射線適形放射治療(體部γ刀)

◆以鈷-60為放射源；

◆３０束伽瑪射線，旋轉(zhuǎn)聚焦于一點；

◆填充式照射；

◆靶區(qū)（ＰＴＶ）受到持續(xù)照射，而周圍正常組織受到瞬間照射；

◆處方劑量為周邊劑量（６０－８０％等劑量曲線）；

◆靶區(qū)（ＰＴＶ）內(nèi)劑量不均勻，具有調(diào)強特點；

第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天●調(diào)強放射治療(IMRT)

問題：凸形靶區(qū)(70%)

凹形靶區(qū)(30%)第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天●調(diào)強放射治療(IMRT)調(diào)強適形放療必須滿足兩個必要條件：

1.在照射方向上，照射野的形狀必須與病變（靶區(qū)）的投影形狀一致。

2.射野內(nèi)諸點的輸出劑量率必須按要求的方式進行調(diào)整，使得靶區(qū)病變內(nèi)及表面的劑量處處相等。

調(diào)強（定義）:

將直線加速器或鈷-60治療機的均勻劑量(率)輸出的射野變?yōu)椴痪鶆騽┝?率)輸出的射野的過程。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天調(diào)強治療實現(xiàn)方式的分類第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

射波刀（CyberKnife）第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天射波刀（CyberKnife）簡介◆發(fā)明者：JohnAdler博士

1992年StanfordUniversity◆2001年8月通過美國FDA認證

全身腫瘤放射外科治療◆屬于立體定向放射外科學(xué)第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Synchrony?camera同步追蹤器

X-raysourcesX光射源Manipulator機械手臂LinearAccelerator直線加速器ImageDetectors高速照相機Treatmentcouch治療床TargetingSystem定位系統(tǒng)RoboticDeliverySystem機器人照射系統(tǒng)第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天與以往立體定向放射治療技術(shù)如：X－刀和伽瑪?shù)断啾容^射波刀的先進性◆無創(chuàng)固定方式◆實時體位驗證◆精準(zhǔn)治療顱內(nèi)和全身病灶◆實時體位調(diào)整，治療準(zhǔn)確性提高◆追蹤因呼吸而運動中的腫瘤進行照射◆逆向治療計劃運算，照射達高度適形、均勻、精確第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天射波刀的治療-（顱骨/金標(biāo)追蹤）第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天金標(biāo)（FIDUCIAL)植入CT引導(dǎo)下穿刺植入B超引導(dǎo)下穿刺植入穿刺用金標(biāo)（長5mm，直徑0.8mm）第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天XsightTMIGRT圖像引導(dǎo)SpinalTracking:脊柱示蹤：Comparisonwithfiducialtrackingyieldsalmostidenticalpositioningresults.與金標(biāo)示蹤相比有幾乎相同的定位精度

Eveninthiscasewithspinalhardware.甚至在脊柱附有硬件病例亦同第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天RespiratoryTrackingSystem

呼吸追蹤系統(tǒng)(Synchrony同步)第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天SynchronyTechnologyConcept同步技術(shù)的概念Externalchestpositionredlightbeacons胸外紅光二極體Internalgoldfiducials體內(nèi)金標(biāo)第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天TreatmentCharacteristics

治療特性◆

1400cGyx3to2000cGyx3inoneweek一周劑量◆

Median5400cGy中位劑量◆

Medianprescriptionisodose:80%中位處方等劑量線第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天斷層治療（TomoTherapy）

斷層治療機（ＴｏｍｏＴｈｅｒａｐｙＨＩ－ＡＲＴ）是完全一體化的放射治療系統(tǒng)，可以實施傳統(tǒng)的放療也可以進行調(diào)強放療。它的外表與ＣＴ掃描機相似。在其環(huán)形機架內(nèi)同時裝有ＣＴ掃描儀和直線加速器，加速器發(fā)出的射線為６ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ葉片在等中心投影的寬度為６ｍｍ。斷層治療機有獨特的驗證／登記計算機斷層（ＶＲＣＴ），可以在治療前的瞬間提取圖像，其圖像能夠清晰地顯現(xiàn)從肺到骨的解剖結(jié)構(gòu)，由于采用了虛擬消除偽影技術(shù)，所以它的圖像甚至好于一般的診斷ＣＴ。在使用斷層治療機治療時，患者躺在治療床上，治療床連續(xù)移動的同時環(huán)形機架旋轉(zhuǎn)，當(dāng)機架旋轉(zhuǎn)時機架中的直線加速器發(fā)射出扇形光子束，射束成螺旋狀圍繞患者，可以治療大體積腫瘤以及同時治療多個部位，其照射野最大可達１６０ｃｍ×４０ｃｍ。

第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天TomoTherapysPresentationTomoTherapyHi-ArtSystem第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天MVision兆伏級錐形束CT影像技術(shù)；影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）；自適應(yīng)放射治療（ART）；四維照射技術(shù):是在三維照射技術(shù)的基礎(chǔ)上加上時間概念,主要包括實時照射和自適應(yīng)照射；CT加速器；第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

斷層放射治療是CT介導(dǎo)的三維調(diào)強放射治療，它將直線加速器和螺旋CT整合起來，使治療計劃、患者擺位和治療過程融為一體。該技術(shù)實現(xiàn)了在治療中以CT為基礎(chǔ)的擺位。而且，與以往放射治療不同的是，它用調(diào)強的扇形射線束，以螺旋旋轉(zhuǎn)的方式以360°對腫瘤進行照射。

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天首先是用螺旋CT是獲取患者治療體位的CT圖像，由治療計劃系統(tǒng)進行逆向治療計劃設(shè)計。直線加速器則同CT一樣進行旋轉(zhuǎn)式治療，同時，多葉光珊也在工作，治療床自動向頭側(cè)移動以達到調(diào)強放射治療目的。另外，治療過程中穿過患者的射線可被CT探測器收集，通過反向投射計算，可以得出患者實際接受到的劑量分布，以便在下次治療時對劑量作出調(diào)整。

第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天TomoTherapy螺旋斷層放療可從360度照射多靶區(qū)，以致實際IMRT計劃和實施既快速又完美，靶區(qū)劑量分布高度適形，正常組織和敏感器官劑量迅速減低。TomoTherapy本身就是一臺兆伏級螺旋CT，可在治療前進行CT掃描獲得相當(dāng)清晰,低劑量且無金屬偽影的治療體位三維(3D)影像，從而可使照射劑量準(zhǔn)確無誤按照計劃實施(IGRT)。TomoTherapy由于有兆伏級的CT圖像（