腕及手部筋傷

關(guān)于腕及手部筋傷一腕部扭挫傷(自學(xué))二橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷(自學(xué))三腕管綜合征四腕尺管綜合征(自學(xué))五腱鞘囊腫六橈骨莖突狹窄性腱鞘炎七橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎(自學(xué))八指屈肌腱狹窄性腱鞘炎九掌指與指間關(guān)節(jié)扭挫傷(自學(xué))十指伸、屈肌腱損傷(自學(xué))第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

二

橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腕管綜合征

又稱:遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹1854年James首先描述正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓的病例及癥狀。1913年Marie及Foix報(bào)告了1例雙側(cè)大魚際肌萎縮的解剖情況，覌察到正中神經(jīng)腫脹和狹窄。1930年Richard首次進(jìn)行橫斷腕橫韌帶達(dá)到減壓目的。第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天腕管解剖：頂部（前壁）：

腕橫韌帶

橫架于腕骨的兩側(cè)突起。兩側(cè)突起（側(cè)壁）：

橈側(cè)突起

舟骨結(jié)節(jié)大多角骨嵴；

尺側(cè)突起

腕豆骨鉤骨的鉤突；底部（后壁）：

附著腕關(guān)節(jié)前面筋膜，并與旋前方肌筋膜相連。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天解剖：腕管內(nèi)容物九條指屈肌腱一條正中神經(jīng)(9+1)正中神經(jīng)1拇長(zhǎng)屈肌1指淺屈肌4指深屈肌4第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病因病理（－）腕管內(nèi)壓力增大腕部使用過度

骨折損傷屈腕固定（二）腕管容積減小

月骨脫位橈骨下端骨折腕部損傷組織水腫腕橫韌帶的增厚（三）腕管內(nèi)容物的增多滑膜增生(類風(fēng)關(guān))占位病變(腫瘤)肌腹過低第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1中年婦女多見2正中神經(jīng)支配區(qū)(橈側(cè)3.5指)疼痛、麻木、，運(yùn)動(dòng)無力。3患手勞動(dòng)后癥狀加重，甩手后手指麻木、疼痛減輕。4手腕在天冷時(shí)患指發(fā)紺，手指活動(dòng)不靈活。5橈側(cè)3.5指痛覺減退，指端感覺消失；6拇食外展肌力差，嚴(yán)重時(shí)可有大魚際萎縮；7屈腕試驗(yàn)(Phalen)陽性、叩腕試驗(yàn)（Tinel）陽性、壓脈帶試驗(yàn)陽性；8肌電圖檢查：大魚肌可出現(xiàn)異常；9X線檢查：有的可見腕部骨質(zhì)增生，陳舊性橈骨遠(yuǎn)斷骨折，陳舊性腕骨骨折、脫位等骨性改變。第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天叩腕試驗(yàn)（Tinel征）

輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時(shí)，為陽性。提示有腕管綜合征。屈腕試驗(yàn)(Phalen征)極度屈曲腕關(guān)節(jié)1分鐘，出現(xiàn)癥狀加重為陽性。改良屈腕試驗(yàn)(Phalen征)在極度屈腕后，再?gòu)?qiáng)力屈拇、食、中指約1分鐘后加重癥狀為陽性。壓脈帶試驗(yàn)用血壓計(jì)帶在上臂加壓致遠(yuǎn)端肢體靜脈擴(kuò)張，誘發(fā)癥狀出現(xiàn)為陽性。第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷頸椎病：上臂前臂均有癥狀

X線胸廓出口綜合征：第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天治療（－）手法治療

按壓、揉摩外關(guān)、陽溪、魚際、合谷、勞宮等穴及痛點(diǎn)；然后將患手在輕度拔伸下，緩緩旋轉(zhuǎn)、屈伸燒腕關(guān)節(jié)；再用左手握胞，右手拇、食兩指捏住患手拇指遠(yuǎn)節(jié)，向遠(yuǎn)心揣迅速拔伸，以發(fā)生彈響為佳；依次拔伸第2、第3、第4指。以上手法可每日1次，經(jīng)1～2周后可望緩解。第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天藥物：

維生素B6甲谷胺內(nèi)服中藥內(nèi)服：宜驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，方用小活絡(luò)丸。

外用藥：消炎止痛膏或?qū)氄涓啵⒂煤Ｍ┢植垦?。針?局封:手術(shù)：腕橫韌帶切開腫塊或滑膜切除內(nèi)窺鏡下手術(shù)第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天局封第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)附近或腱鞘內(nèi)的囊性腫物，內(nèi)含無色透明或微是白色、淡黃色的粘稠液。第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【病因病機(jī)】

本病病因不明。多數(shù)人認(rèn)為，是關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變而行成囊腫。部分病例外傷有關(guān)。第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

腱鞘囊腫囊腔為致密堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織，囊壁內(nèi)無襯里細(xì)胞，囊內(nèi)為無色透明膠凍樣粘液。囊腔多為單房，也有多房者。囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切關(guān)連，有人認(rèn)為囊腫與關(guān)節(jié)腔或腱鞘的滑膜腔相通，有人則認(rèn)為只是根部相連，并不相通。第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)及診斷】

1任何年齡都可發(fā)病，多見于青年及中年，女性多于男性。2常見于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)或幗窩。3多數(shù)患者除出現(xiàn)腫物外，無其他不適，少數(shù)有局部脹痛。4囊腫的大小與癥狀的輕重?zé)o直接關(guān)系，囊腫小而張力大者疼痛多較明顯，囊腫大而柔軟者多無明顯癥狀。也有的囊腫堅(jiān)如骨質(zhì)，但仍存在一定彈性。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】

（－）理筋手法囊壁較薄者，可用指壓法壓破囊腫。操作時(shí)，使囊腫盡量高突和固定，醫(yī)者用兩拇指重疊與其余手時(shí)相對(duì)擠壓囊腫，將其擠破。囊壁較厚、囊內(nèi)張力不大、難以壓破者，可先用針刺入囊腫，起針后在囊腫四周加以手法擠壓，使囊腫內(nèi)容物散入皮下。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）藥物治療外用藥囊壁已破，局部仍較肥厚者，可外搽茴香酒，或外貼萬應(yīng)膏。（三）其他療法1．局部封閉療法：局部麻醉后，抽盡囊內(nèi)粘液，注入潑尼松龍12.5～25ms加1％普魯卡因2～4ml作，并予加壓包扎。第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2．手術(shù)療法：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，可上止血帶，步驟如下：（1）切口：于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長(zhǎng)于囊腫的橫切口。（2）顯露囊腫：切開皮膚后，縱行分離皮下組織，顯露囊腫。（3）摘除囊腫：沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關(guān)節(jié)相通，可用細(xì)絲線將關(guān)節(jié)囊開口處縫合。（4）縫合切口，局部稍加壓包扎。第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間地摩擦或反復(fù)損傷后，滑膜水腫、滲出增加、增厚等炎性變化，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天一、解剖特點(diǎn)1纖維骨性鞘管

拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌肌腱通過橈骨莖突部淺在骨溝時(shí)，其上有腕背韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管。第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2肌腱出鞘管部夾角

肌腱出鞘管后折成一定角度，女性角度更大。第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2肌腱橫向活動(dòng)支點(diǎn)3少數(shù)解剖變異，迷走肌腱存在4橈骨莖突周圍有橈神經(jīng)皮支通過第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病因病理腕部過勞，肌腱在腱鞘隧道中長(zhǎng)期磨損，特別是成角處，久之發(fā)生肌腱滑膜炎、肌腱局部變粗、腱鞘管壁變厚，管腔變窄，肌腱在管內(nèi)滑動(dòng)困難因而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天纖維骨性鞘管長(zhǎng)期磨損出鞘肌腱成角感受寒冷肌腱滑膜炎肌腱局部變粗管腔變窄腱鞘管壁增厚肌腱滑動(dòng)困難臨床癥狀第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【診斷】（一）臨床表現(xiàn)慢性起病，偶因腕過度用力而疼痛，提物乏力而發(fā)現(xiàn)患病，抱小孩者多見。橈骨莖突微腫、壓痛、疼痛可向手部或前臂放射，背伸無力，有時(shí)可能及摩擦音。第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）檢查握拳尺偏試驗(yàn)(芬克斯Finkelstein征):

先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心內(nèi)，同時(shí)將腕向尺側(cè)傾斜時(shí)可以引起橈骨莖突部疼痛。第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉等檢查正常X線片檢查正常，個(gè)別橈骨莖突有脫鈣或鈣化。第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（四）診斷要點(diǎn)1、多見中年女性手工業(yè)勞動(dòng)者；2、橈骨莖突部疼痛、握物無力，拇指功能受限；3、橈骨莖突有明顯壓痛點(diǎn)，局部輕度腫脹。4、握拳試驗(yàn)（芬克斯坦征）陽性；5、X線片無異常，個(gè)別莖突有脫鈣或鈣化。第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（五）鑒別診斷1、腕舟骨骨折：外傷史，腕橈側(cè)疼痛，鼻煙壺部腫脹壓痛。第一、二掌擠壓時(shí)腕痛，X線法可明確診斷。2、腕骨間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫：外傷后腕部疼痛、腫脹。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【辨證論治】

思路：1急性疼痛先固定2疼痛較緩解后手法、藥物等3病程長(zhǎng)、非手術(shù)治療無效或療效不佳者，可考慮手術(shù)治療。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（一）手法治療1按揉、彈撥、陽溪（相當(dāng)橈骨莖突部）合谷、曲池手三里，列缺、外關(guān)及腕關(guān)節(jié)橈側(cè)痛點(diǎn)，作幾點(diǎn)橫向推揉和彈撥，反復(fù)10~20次。第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2拔伸拇指使病人拇指牽引，同時(shí)作外展，內(nèi)收活動(dòng)另一手按揉陽溪穴。第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天3推按陽溪穴：

醫(yī)者拇指捏緊橈骨莖突，用力向掌側(cè)推壓擠按，同時(shí)使患腕掌屈伸展，反復(fù)3~4次。第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（二）局部封閉治療強(qiáng)的松龍25mg，加1%~2%，普魯卡因2~4ml在橈骨莖突處鞘內(nèi)注射，每周一次，3次為一療程。注意注射時(shí)，局部呈條索狀肌腫為注入腱鞘內(nèi)，效果好。（三）針灸：取穴陽溪，列缺太淵，手三里，合谷等。第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天（四）辯證治療

1氣滯血瘀型

急傷后局部輕度腫脹疼痛、壓痛、捫及藥法，活動(dòng)時(shí)痛重，有彈響聲，舌紅苔薄黃脈弦。治法：活血化瘀，消腫止痛方用：活血止痛湯加減《傷科大成》

當(dāng)歸川芎乳香蘇木第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天2虛寒：勞損及損傷后期，酸痛、按痛，可捫結(jié)節(jié)，拇指屈伸不制，有彈響，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)或沉細(xì)。治法：溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益氣血方用：黃芪桂枝五物湯《金匱要略》腎虛加：鹿角杞子蓯蓉狗脊黃芪芍藥桂枝生姜大棗。

第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天(五）外用藥：海桐皮湯薰洗消炎散外敷金黃膏白藥膏第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天(六）手術(shù)療法

1腕背韌帶切斷術(shù)：

橈骨莖突部橫形切口，長(zhǎng)2cm,切開皮膚，將橈神經(jīng)淺支牽向一側(cè)，縱形切開纖維鞘管提起肌腱，如有粘連為纖維間隔或迷走肌腱存在，予以切除如發(fā)現(xiàn)骨刺必須切除。

2小針刀手術(shù):切開橈骨基突部纖維鞘管第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天【功能鍛煉】

常作拇外展、背伸活動(dòng)，防止肌腱與腱鞘粘連?！绢A(yù)防】避免拇指過度屈伸或長(zhǎng)期握持重物。第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天八指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

可發(fā)生在任何手指拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎叫“彈響拇”。本病多以拇指發(fā)病，病變發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)部位籽骨與韌帶所形成的環(huán)狀鞘管內(nèi)。其他手指屈肌腱腱鞘炎，稱“彈響指”或“扳機(jī)指”，病變發(fā)生在與掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始處。女性多于男性，中老年人發(fā)病較多。第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天解剖每一掌骨和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，拇長(zhǎng)屈肌腱和指淺、深屈肌腱分別從各相應(yīng)的管內(nèi)通過。第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天彈響聲發(fā)生機(jī)理1、正常肌腱和腱鞘。2、發(fā)病后，腱鞘腫脹，肌腱也呈葫蘆形腫大。3、手指主動(dòng)屈曲時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)膨大擠過狹窄的韌帶－骨隧道，發(fā)生彈響。4、手指由屈而伸時(shí)也同樣發(fā)生彈響。第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天病因病理手指屈伸---肌腱反復(fù)摩擦，長(zhǎng)期握持硬物---纖維與掌骨頭擠壓充血、水腫---纖維管變性，管腔狹窄、變細(xì)，兩端膨大呈胡蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。腫大的肌腱通過狹窄隧道時(shí)，發(fā)生彈跳動(dòng)作和響聲彈響拇或指；肌腱不能通過狹窄隧道，手指不能伸屈閉鎖。第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)最初：患指發(fā)僵、疼痛，伸屈困