甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷07.04.2024237/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.2024358/F右側(cè)兩個結(jié)甲腫，“似牛眼征”第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.2024442/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.20245雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.3×1.2×0.8cm、右側(cè)1.6×1.4×1cm），浸潤左側(cè)甲狀腺旁纖維、脂肪組織內(nèi)，并轉(zhuǎn)移至23只淋巴結(jié)。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.2024663/F，左甲狀腺乳頭狀癌第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.2024750/M，左甲狀腺惡淋第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.2024842/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴LNM。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202491.5cm，平掃CT值約42HU，內(nèi)見多個砂粒狀鈣化灶，增強后病灶強化明顯，CT值約143HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜完整。乳頭狀癌第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202410右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強后病灶輕度不均勻強化，CT值約70HU，但未見明顯壞死區(qū)，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)甲狀腺1.5cm大小的結(jié)節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強后未見強化（考慮為出血灶），左側(cè)甲狀腺包膜完整。

右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202411右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見多個砂粒狀鈣化灶，增強后病灶強化明顯，CT值約123HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)1.7cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強后病灶強化明顯，CT值約132HU，左側(cè)甲狀腺包膜不完整；右側(cè)頸鞘后方見囊實性（囊性為主）腫大淋巴結(jié)，實性部分（壁結(jié)節(jié)）明顯強化。

雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202412左側(cè)甲狀腺內(nèi)見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，強化較明顯，未見明顯壞死區(qū)，內(nèi)見多個砂粒狀鈣化灶，左側(cè)甲狀腺包膜不完整，左側(cè)頸鞘后方見一明顯強化的腫大淋巴結(jié)。左甲狀腺乳頭狀癌第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202413左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見蛋殼狀鈣化第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.20241461/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.20241557/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.20241628/M左側(cè)甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.20241751/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202418平掃密度較低、增強后中央結(jié)節(jié)狀明顯強化。左甲狀腺乳頭狀癌。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202419俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志2010年第10期，1049-1053。小結(jié)40例小甲狀腺癌＜2cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見，年齡與結(jié)甲腫無區(qū)別。

乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。

單發(fā)38例，雙側(cè)雙發(fā)2例。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.202420

邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。

病灶密度較結(jié)甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見明顯出血、壞死、囊變。30個病灶（71.4%）內(nèi)見鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個病灶內(nèi)見沙粒狀鈣化、4個不規(guī)則鈣化、3個蛋殼狀鈣化、3個桑椹狀鈣化。大結(jié)甲腫內(nèi)常見邊緣較光整結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結(jié)甲腫內(nèi)鈣化少見。

好發(fā)于甲狀腺邊緣。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天07.04.20242124例（60%）可見頸部腫大淋巴結(jié)，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻?qū)嵭浴?2例呈含有壁結(jié)節(jié)的囊實性、7例呈均勻?qū)嵭耘c囊實性腫大淋巴結(jié)并存、1例呈完全囊性，增強后實性部分明顯強化，8例腫大淋巴結(jié)內(nèi)見沙粒狀、結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很有特點，因此甲狀腺病變患者一定要注意頸部淋巴結(jié)的觀察，見到上述特征性的腫大淋巴結(jié)，即可確定甲狀腺癌的診斷；如甲狀腺腫塊巨大而無特征性的腫大淋巴結(jié)，則傾向結(jié)甲腫。

增強后41個病灶明顯強化，強化幅度＞40HU，其3