結腸鏡檢查前腸道準備及術后指導

關于結腸鏡檢查前腸道準備及術后指導第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天定義結腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的纖維軟管，由肛門慢慢進入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。

第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腸鏡檢查適應癥1、不明原因的下消化道出血；

2、不明原因慢性腹瀉；

3、不明原因的低位腸梗阻；

4、疑大腸或回腸末端腫瘤；

5、大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療；

6、結腸術后及結腸鏡治療術后需定期復查腸鏡者；

7、大腸癌普查。第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

腸鏡檢查禁忌癥：

1肛門、直腸嚴重狹窄、肛周膿腫、肛裂；

2急性重度結腸炎，重度放射性腸炎；

3腹腔內廣泛粘連者

4癌癥晚期伴有腹腔內廣泛轉移者

5急性彌漫性腹膜炎；

6嚴重腹水、妊娠婦女；

7嚴重心肺功能衰竭、嚴重高血壓、腦血管病病變、精神異常第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腸道準備方法

1、口服腸道清潔劑2、清潔灌腸第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑現(xiàn)狀國內口服腸道清潔劑種類眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗選擇，隨意性較強口服腸道清潔劑存在不良反應的風險患者個體因素;清潔劑使用不當?shù)?頁,共24頁，2024年2月25日，星期天常用口服腸道清潔劑聚乙二醇制劑鎂鹽制劑中草藥磷酸鈉制劑甘露醇

能短時間內排空結腸的糞便不引起結腸黏膜的改變不會引起患者不適，依從性好不導致水電解質的紊亂價格適中理想的腸道清潔劑標準第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑禁忌證絕對禁忌證

無法自主吞咽（可嘗試鼻飼胃管）回腸造口術重度炎癥性腸病或中毒性巨結腸意識水平降低某些成分過敏

消化道梗阻或穿孔腸道或胃潴留第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑舒泰清安全性好，適用人群廣電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者可服用嬰幼兒首選用藥第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的選擇聚乙二醇制劑的不良反應最常見：腹脹、惡心和嘔吐罕見：過敏性反應如蕁麻疹由于PEG是等滲配方，不會明顯影響水和電解質平衡，電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的選擇磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好在聚乙二醇或鎂鹽制劑無效或不可耐受的情況下，健康患者可選用以下患者慎用：年齡小于18歲或大于65歲；確診或可疑炎癥性腸?。宦阅I病、電解質紊亂充血性心力衰竭、心律失常、長期高血壓病史肝硬化服用ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs的患者第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的選擇甘露醇價格便宜，國內仍有少數(shù)醫(yī)院使用；不良反應：高滲、易致液體丟失，水電解質紊亂；胃腸道不適明顯；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；腸內被細菌酵解產(chǎn)生爆炸氣體(甲烷和氫氣)，禁用于高頻電治療番瀉葉某些基層醫(yī)院仍使用，但不建議單獨作腸道準備用；不良反應：腹痛、腹脹較常見，有時會致腸黏膜的炎癥改變第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的用法聚乙二醇預約次日上午：夜間11:00-12:00預約當日下午：清晨06:00-07:00復方聚乙二醇電解質散兌于2000ml水中，按2小時合理分配，前30分鐘飲用1000ml，隨后20分鐘飲用250ml，共4次。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的用法磷酸鈉鹽預約次日上午：夜間11:00-12:00第1盒清晨06:00-07:00第2盒預約當日下午：清晨06:00-07:00第1盒,中午11:00-12:00第2盒每盒磷酸鈉鹽兌于750ml水中，半小時內飲完，飲后多飲水。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的用法甘露醇檢查前晚12點口服20％甘露醇250ml，

10min后飲水1000-2000ml或30min內口服10％甘露醇溶液1000ml第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天口服腸道清潔劑的用法番瀉葉檢查前晚20g加400ml開水浸泡30min飲用3-4h后即開始排便如4h仍未排便，也無明顯不適，再沖服200ml蓖麻油檢查前6-8h服用服藥后30min-1h開始腹瀉持續(xù)2-3h后自行停止第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腸道準備的輔助措施

1、服用完后請順時針輕柔腹部，多走動，以加快排泄，如溶液口服完，大便仍然為黃色或有糞渣，請繼續(xù)服用溫開水，直至排除無糞渣、清水樣便。2、行無痛腸鏡時，請于檢查前4小時禁食、禁飲，預防麻醉意外。3、有慢性便秘史及不完全性腸梗阻者可于檢查前一晚加腹緩瀉劑或于檢查前服用腸道清潔劑第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腸道準備的輔助措施

飲食限制1、少渣飲食（低纖維飲食）2-3天2、前一天晚進食無渣流質（比如：豆?jié){、米湯等），禁食奶制品。3、上午做：前一日晚八時禁食；下午：前一日晚十時禁食、十二時禁飲。

腸道清潔的時機理想的清潔腸道時間不應超過24h最后服用清潔劑至檢查開始的時間，最好不超過4h第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天患者宣教患者的自我判斷第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天檢查后注意事項

1、一般病人檢查結束即可進食，無痛患者術后2小時即可進食，或遵醫(yī)囑進食。2、取活檢或息肉電切除術后禁食6-8小時后進食冷流質飲食，忌豆?jié){、牛奶，逐漸過渡半流質飲食，無不適后改為清淡易消化普食忌辛辣刺激、油膩之品。臥床休息，三天內勿劇烈運動。3、初期因空氣積聚于大腸內，可能感到腹脹不適，但數(shù)小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，應告訴醫(yī)生作相應的處理。

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4、若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，應及時告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。

5、注意觀察和判斷病情，注意大便顏色，嘔血、腹痛、不適感或體溫升高等情況，以便及時處理。

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