氧合評估在嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征中的價值

嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(severeacuterespiratory傳播速度快、發(fā)病率高。最具有代表性的為2002年11月在廣東和2019年12發(fā)的病因[1],而2019冠狀病毒疾病(coronavirusdisease2019,COVID-19)是一種主要由新型冠狀病毒感染(severeacuterespiraavirus2,SARS-COV-2)引起的呼吸道傳染病，主要影響呼吸系統(tǒng)，嚴重告確診SARS-CoV-2型病例超過7.53億，死亡病例超過700萬。SARS的高傳染1嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征簡述1.1致病機制為新型嚴重急性呼吸綜合征，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2受體是其功能宿主受體[8],失調(diào)，進而導(dǎo)致肺泡損傷和急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresion,IMV)、入住重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)等相關(guān)治嚴重程度的主要依據(jù)。根據(jù)《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》,其臨床分型分為輕、中、重、危重4型。不同分型的治療方案和預(yù)后有差別[10]2氧合評估工具2.1氧飽和度與吸入氧體積分數(shù)比能力。有研究顯示氧飽和度與吸入氧體積分數(shù)比(Sp02/FiO2)可以替代PaO2/F無創(chuàng)輔助通氣(noninvasiveventilation,NIV)和經(jīng)鼻高流量氧療(high-flownasalcannula,HFNC)是氣管插管前合理的初始干預(yù)措施，可以改善患者認可。但仍有一部分NIV失敗的患者，需要及時啟動IMV,但延遲啟動IMV的患間接代替并連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。Lu等[19]通過連續(xù)監(jiān)測SpO2/FiO2聯(lián)合信息在評估SARS-CoV-2患者病情時，與PaO2/Fi02相比Catoire等[20]將閾值370和450分別作為對PaO2/FiO2<300mmHg(1mmHg=0.013kPa)的陽性診斷和排除PaO2/FiO2<400mmHg的陽性診斷，結(jié)果無明顯差異，表明S (EmergencyDepartment,ED)入院時低氧血癥程度的評估，允許在確診病毒感染之前評估患者病情嚴重程度。在無其他呼吸370建議轉(zhuǎn)診至重癥監(jiān)護室，而SpO2/FiO2在370～450之間需要進一步的臨床患者分為3組：低危(Sp02/Fi02427～476)、中危(Sp02/FiO210NC評判條件[22],為SpO2/FiO2與呼吸頻率比值。在HFNC治療的肺炎合并急性標。同時ROX可以作為預(yù)測指標，在HFNC使用后2、6、12h,若ROX均大于或等于4.88,意味HFNC成功率高。若在2h小于2.85、6h小于3.47或12h小于3.HFNC已在臨床中應(yīng)用一段時間，研究證實在ARF患者且參數(shù)的變量大[年齡：(46.7±14.8)歲vs.(61.5±19)歲],但對后續(xù)的研考慮大多數(shù)人群未接受呼吸支持治療和FiO2并沒有被真實測量，所以截斷值不2×100)/(FI02×RR×HR)]并評價其結(jié)果，ROX-HR對于ROX在2、4、8和18hC之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。也再次證明了ROX指數(shù)可以幫助臨床醫(yī)生識別感染S“氧合指數(shù)[OI:(Pa02/FiO2)×平均氣道壓(MAP)×100]]”最初作為一種簡的病死率[39]。氧飽和度指數(shù)[OSI:(Sp02/FIO2)×械通氣的肺損傷和急性呼吸衰竭SARS-CoV-2患者的生存關(guān)系。OI在第3天和第7天ROC下AUC為0.684和0.808,OSI在第3天和第7天的AUC為0.655和0.828,考慮OI和OSI可以作為SARS-CoV-2患者插管后病死率的預(yù)測因子，且OI和OSI可以將氧流量產(chǎn)生的氣道壓作為變量分析以減少因氣道壓力對結(jié)果的準2017年Duan等[42]創(chuàng)建了HACOR評分工具，為心率、酸中毒、意識狀態(tài)、后有學(xué)者證明HACOR在第1小時內(nèi)可以準確預(yù)測NIMV失敗[43]。當HFNC開1h時的閾值為8時，肺炎合并ARDS患者NIMV失敗的AUROC大于0.9。而HACOR評C失敗率具有中等程度的預(yù)測能力[44],可以與其他評分工具一起應(yīng)用于SARS3總結(jié)與展望飽受關(guān)注并富有爭議，需要進一步的驗證和改進。Alberdi-Iglesias等[45]通[2],部分學(xué)者[47]將其與病毒的神經(jīng)侵襲潛能聯(lián)系起來，患者表現(xiàn)出嚴重的動它們可能比有創(chuàng)的檢測具有更大的臨床價值[49]。②分診護士可以在ED預(yù)檢分SpO/FIO?①易于獲取和計算OI和OSI指①可以評估通氣障礙或肺部氧合受映實際的氧合狀態(tài)HACOR指數(shù)①可以同時評估肺部的通氣、氧合和酸堿平衡狀態(tài)計算方法復(fù)雜以更準確地反映實際的氧合狀態(tài)工具在臨床中是否能進一步應(yīng)用還值得商榷，未用臨床標準：如病死率、住院時間、是否需要重癥監(jiān)[1]ZhongNS,ZhengBJ,LiYM,etal.EpidemiologyandcauseofChina,inFebruary,2003[J].Lancet,2003,362(9393):1353-1358.DOI:10.1016/s0140-6736(03)14630-2.[2]CamporotaL,CroninJN,BusanaM,etal.Pathavirus-19diseaseacutecommendationsduringtheCOVID-19eMed,2020,46(5):837-840.DOI:10.1007/s00134-020-05979-7.inItaly[J].Anaesthesia,2020,75(7):928-934apreliminaryanalysis[J].RevSocBrasMedTrop,2020,53:e20200354.DOI:10.1590/0037-8682-0354-2020.inBrazilduringtheonsetofpandemic[J].AnnGlobHealth,2020,86[7]BandaraNA,JhaujR,FernandoJ,et2021,12(2):151-153.DOI:10.5847/wjem.j.1920-8642.2021.02.011.[8]GuoY,KortewegC,McNuttMA,etal.PathogeneticmechanismsofsevereacuterespiratoryithmortalityamongpatientswithLombardy,Italy[J].JAMAInternMed,2020,180(10):1345-1355.DOI:10.1001/jamainternm[10]孫健，羅悅,邵勉，等.精準分型指導(dǎo)ARDS臨床精準救治[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022,31(8):1005-1009.DOI:10.3760/cma.j.issn.167satriskofdeathfro21,12(1):18-23.DOI:10.5847/wjem.j.1920-8642.2021.01.003.[12]喬莉,張勁松,張華忠,等.氧合指數(shù)對有創(chuàng)機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的評估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014,23(3):257-2[14]BrownSM,GrissomCK,Mosyndrome[J].Chest,2016,150(2):307-313.DOI:10.1016/j.chest.[15]FesticE,BansalV,Kordevelopmentamongpatientsatrisk[J].JIntensiveCareMed,2015,30(4):209-216.DOI:10.1177/0885066613516411.[16]ApigoM,SchechtmanJ,DhliwayoN,etofbreathingscaleandmonitoringneedofintubationmonia[J].CritCare,2020,24(1):477.DOI:10.1186/s13054-020-03176[17]DoblerCC,MuradMH,WilsonME.NoninvasivepositivepresntilationinpatientswithCOVID-19[J].MayoClinProc,2022594-2601.DOI:10.1016/j.mayocp.2020.10.001.[18]TobinMJ,JubranA,LaghiF.Noninvasivestrategieepistemology,randomisedtrials,guidelines,physiologirJ,2021,57(2):2004247.DOI:10.1183/13993003.04247-2020.[19]LuX,JiangL,Chen02/Fi02servesasanoninpatientswithCOVID-19[J].RespirRes,2020,21(1):194.DOI:10.118[20]CatoireP,TellierE,delaRiviereC,etal.Asspartment[J].AmJEmergMed,2021,44:116-120.DOAssociationofprehospitaloxygwith1-,2-,and7-daymortality[J].JAMANetwOpen,2021,4(4):e21[22]Roca0,MessikaJ,CaraltB,etal.Predictingsuccess1ownasalcannulainpneumoniapatientswithhypoxemic[23]Roca0,CaraltB,MessikaJ,etal.Anryrateandoxygenationtopredictoutcomeofnas[J].AmJRespirCritCare[24]ColomboSM,ScaravilliV,Cortegwardsunderintensivistssupervision:asinglecenterobser[25]BruniA,GarofaloE,ProcopioD,etal.Currentpracticeofhighare,2022,10(3):536.DOI:10.3390/healthcare10030536.nnulainhypoxemicpatientswithCOVID-19:aretrospectivecohortstudy[J].BMCPulmMed,2020,20(1):324.DOInthefirstassessmentofCOVID-19patientsintheemergencydepartmepredictorofhighflownasalcannulafailureinCOVID-19patientswianalysis[J].JCritCare,2021,66:102-108.DOI:10.1016/j.jcrc.202herapyinCOVID-19:usingtheROXindextopredictsuccess[J].Respir[30]VegaML,DongilliR,OlaizolaG,etal.COVID-19OXindex:timetosetaheICU[J].Pulmonology,2022,28(1):13-17.DOI:10.1016/j.pulmoe.20ausefultoolforthetriageevaluationofCOVID-19patientswithdys[33]Colaianni-AlfonsoN,MontielGC,Castro[34]LeszekA,WozniakH,Giudicelli-BaillyA,etal.EarlymeasurentofROXindexinintermediarycareunitisassociatedwithmortalitd,2022,11(2):365.DOI:10.3390/jcm11020365.[35]笪偉,何媛媛,王曉波,等.ROXgheartrate[J].JIntensivilureofhigh-flownasalCannulainpatientsw206(7):910-913.DOI:10.1164/rccm.[38]NovaA,RezoagliE,EroniaN,etal.RoleofPEEPoticperformanceoftheROXindexinhyp 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