2022醫(yī)院感染管理制度流程落實(shí)監(jiān)督檢查記錄表(全套詳細(xì)表格)

中醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度流程落實(shí)監(jiān)督檢查記錄表手衛(wèi)生2、有擦手紙或干手設(shè)施(設(shè)備),能滿足正常需3、配備有液體洗手皂液和快速手消毒液，無(wú)菌原則1、治療室、換藥室分區(qū)合理，清潔整齊；無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、2、無(wú)菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間。3、藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，配制的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)4、酒精、安爾碘等消毒劑在規(guī)定時(shí)限內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)5、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無(wú)菌物品消毒隔離1、治療室每日三氧消毒一次，記錄規(guī)范；三氧機(jī)定期清潔，每周用95%酒精至少擦試一次并記錄。2、各消毒液濃度符合要求，督促院感科做好監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)回執(zhí)保存完3、治療室、換藥車、查房車等配有速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一消手。4、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要5、氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用，長(zhǎng)期使用每周更換一次，濕化液用蒸餾水，每日更換，鼻導(dǎo)管(面罩)清潔。6、查房、換藥一病人一洗手(雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速干手消毒劑)。7、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放9、晨/晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一套一桌一巾，病人被服清潔無(wú)污染。10、按要求進(jìn)行床單終末消毒處理；不在病房\走廊清點(diǎn)污被服，不得混用被褥。11、護(hù)工護(hù)理病患之間嚴(yán)格督查手衛(wèi)生，用品固定不得混12、拖把、抹布區(qū)分使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理晾干備用，容器清潔。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵及主要內(nèi)容2、掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品5、掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。醫(yī)療廢物1、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專2、傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字3、包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)院感染管理檢查表院感管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，臨床科室有臨床醫(yī)院感染管理小醫(yī)院感染管理小組每月召開(kāi)一次會(huì)議并解決實(shí)際問(wèn)題(遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi))醫(yī)院感染管理科(辦公室)配備具有醫(yī)院感染管理實(shí)際能力的專職人員，持有上崗證，兼職人員每年接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與更新劃門診急診科、傳染病門診、兒科門診與普通門診實(shí)行傳染病預(yù)檢分診制度，分診臺(tái)配備必須的檢查設(shè)備和防護(hù)用品傳染科門診、肝炎、腸道門診的診室、人員、時(shí)間、器械固定。各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)施，或有手消毒設(shè)備，腸道門診設(shè)立專用廁所，專用觀察室、有日常清潔、消毒制度及工作室(區(qū))設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU必須戴帽子、口罩、穿專錄治療室、處置室、換藥室、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行品在有效期內(nèi)使用抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用4用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，容器上應(yīng)標(biāo)明失效曰期或者有效期內(nèi)窺鏡室行。上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。用后的內(nèi)窺鏡及附件清洗消毒應(yīng)符合《內(nèi)按要求監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果(消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌工作人員接受過(guò)院感知識(shí)的培訓(xùn)并能夠按要求使用防護(hù)用品口腔科工作人員操作時(shí)必須戴口罩、帽子和防護(hù)鏡口腔器械一人一用一消毒或滅菌手機(jī)和車針一人一用一滅菌麻藥應(yīng)注明開(kāi)啟日期與時(shí)間，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)產(chǎn)房產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室污染區(qū)設(shè)更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、車輛轉(zhuǎn)換室；刷手間水龍頭應(yīng)采用非手觸式，手刷一人一用一滅菌5病房(室)新生兒病房(室)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，有切實(shí)可行的管理制度室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90厘米床位的2倍；新生兒用品一人一用一滅菌或消毒離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；手術(shù)間布局合理，每手術(shù)間限置一術(shù)臺(tái)手術(shù)器械和物品必須一用一滅菌的用品做到一用一消毒布局是否合理，有無(wú)單獨(dú)的清洗、消毒間；人員個(gè)人防護(hù)規(guī)范：工作過(guò)程中穿工作服、戴工作帽；必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、檢血應(yīng)一人一針一管一片報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放，殘留標(biāo)本滅菌后6制定嚴(yán)格的病原微生物安全保管制度，作存的記錄，建立檔案制度，并指定專人負(fù)責(zé)。對(duì)高致病性病原微生物菌(毒)種和樣本應(yīng)當(dāng)設(shè)專庫(kù)或者專柜單獨(dú)儲(chǔ)存。實(shí)驗(yàn)室在相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束后，及時(shí)將病原微生物菌(毒)種和樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保管，并作好記錄。布局合理，應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間有實(shí)際屏障，人流、物流由污到潔不得逆行有物品回收、消毒洗滌、敷料制作、組裝、測(cè)試資料要正確評(píng)估，如有疑問(wèn)應(yīng)追蹤監(jiān)測(cè)滅菌合格的物品應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用下收下送車輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品拆除外包裝后才可移入無(wú)菌物品存放間有基本器械洗滌設(shè)備和清洗質(zhì)量控制制度血液儲(chǔ)存、發(fā)放應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒并作好記錄，每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌院感管對(duì)醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員進(jìn)行院感知7定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、院感病例監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有相應(yīng)追蹤反饋機(jī)制能定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供細(xì)菌耐藥及病原學(xué)檢測(cè)的信息對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督醫(yī)療廢醫(yī)療廢物管理制度健全，職責(zé)明確醫(yī)療廢物分類收集銳器放入利器盒或者防穿透的容器內(nèi)醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)識(shí)清楚醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送醫(yī)療廢物運(yùn)輸流程合理醫(yī)療廢物交接登記制度健全，記錄完整醫(yī)療廢物暫存符合要求醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒制度84.無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。(注：清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔6.實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生。7.對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面(如計(jì)算機(jī)鍵盤、口腔科工作臺(tái)),建議采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物(如塑料薄膜等)實(shí)行一用一更換。8.清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。9.對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說(shuō)明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合10.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)11.在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。(注：污點(diǎn)清潔與消毒：對(duì)被少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。)913.不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。1.各部門和臨床科室按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見(jiàn)表一。(注：低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：基本沒(méi)有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如更衣室、會(huì)議室、醫(yī)生辦公室等。中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、重癥3.被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病a發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌以及耐2.強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施。3.強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見(jiàn)表2.清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。表一不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理(次/d)中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域2要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)<10CFU/cmz消毒級(jí)見(jiàn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。中、低水平消毒注2:凡開(kāi)展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。表二環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果體結(jié)核桿菌親脂類(有包膜)膜