醫(yī)院高血壓病健康教育手冊(cè)

高血壓病健康教育手冊(cè)1．什么是高血壓?。扛哐獕翰∮址Q原發(fā)性高血壓，是指以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征；高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2．血壓是如何表示的？血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓以收縮壓(“高壓”)/舒張壓(“低壓”)表示。另外脈壓差=收縮壓（高壓）-舒張壓（低壓）。收縮壓：收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時(shí)，如為120／80mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。按國際單位表示“kPa”(千帕斯卡)，換算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相當(dāng)于16／10.6kPa。3．如何測量血壓？要注意什么問題？目前血壓是用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。血壓的測量對(duì)高血壓病診斷很重要，因此要注意以下原則：（1）患者在休息靜坐狀態(tài)下進(jìn)行，并盡量排除環(huán)境、情緒因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個(gè)體位變化，需2min后再測量變化后的血壓，每個(gè)體位的血壓值偏差<5%。（2）準(zhǔn)確的血壓測量，是以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶至肘窩橫紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽診器頭，打至最高收縮壓上20mmHg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位（mmHg），再換至kPa單位。（3）血壓測量的選擇，以水銀柱臺(tái)式最好，也可采用肱動(dòng)脈的電子血壓表，避免使用橈動(dòng)脈及指動(dòng)脈的電子血壓測量儀。4．高血壓病的病因是什么？高血壓病的病因目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、過量攝鹽、超重、精神緊張。首先是遺傳性的高血壓病，常見中老年人。中老年易患高血壓，其中40％以上的人父母有高血壓病史；父母無高血壓，子女患高血壓機(jī)率為只有3％。老年人群中60％以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關(guān)性心血管病占絕大多數(shù)。全國每年有150萬人因高血壓引起腦中風(fēng)。情緒不穩(wěn)定的人也易患高血壓病。情緒激動(dòng)、精神緊張的人，脾氣暴躁，辦事總愛瞻前顧后、反復(fù)思慮又難以下定決心以及過于焦慮、從事腦力勞動(dòng)和精神高度緊張的人，容易罹患高血壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。超重和肥胖是易患高血壓病的重要原因。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導(dǎo)致冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制飲食。飲食中攝入過多的食鹽，更容易患高血壓病。北方人易患高血壓，其原因之一，與飲食過咸有關(guān)。食鹽的主要成分是氯化鈉，吃得過咸會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鈉鹽過多，血管阻力增加，心血管負(fù)擔(dān)加大，促使血壓升高。吸煙和長期飲酒，也是高血壓病的主要患因。吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險(xiǎn)因素。長期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊張和A型性格吸煙者，心血管意外事件和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。另外，近年來證實(shí)，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。糖尿病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險(xiǎn)性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。5．高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。6．高血壓病的非藥物治療包括哪些方面？非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：（1）減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)保持20-24kg/m2，體重減重10kg，血壓可下降5-20mmHg；（2）膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。血壓可下降2-8mmHg。（3）減少膳食脂肪總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。（4）增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。血壓可下降4-9mmHg；（5）保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。（6）戒煙、限酒不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。血壓可下降2-4mmHg。7．抗高血壓藥物分為哪幾類？當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、b阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。8．如何選擇降壓藥物？降壓治療的收益主要來自降壓本身有證據(jù)表明：同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對(duì)某些特殊群體的病人的療效也有差異。藥物不良反應(yīng)不盡相同，個(gè)體差異明顯。利尿劑、beta-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達(dá)到目標(biāo)水平的。現(xiàn)有證據(jù)表明，藥物的選擇受到多方面因素的影響，包括：——病人的既往用藥經(jīng)驗(yàn)——藥物價(jià)格——危險(xiǎn)水平，有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病——病人的意愿9．降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，要做到這一點(diǎn)單藥治療常力不能及，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價(jià)值。合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用?，F(xiàn)