脂肪肝的影像學(xué)診斷

關(guān)于脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的影像學(xué)診斷

脂肪肝在臨床上較為常見，由各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)儲存和代謝異常及失衡而造成。病理上可見肝臟有彌漫腫大，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括肝炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、內(nèi)分泌代謝病、營養(yǎng)不良、空回腸旁路手術(shù)、妊娠、激素和化療等。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

脂肪肝的影像學(xué)檢查方法很多，但目前最常用的是超聲、CT和MR等。超聲檢查簡單方便，但對操作者的依賴程度較高。CT和MR對肝臟的整體解剖顯示好，特別是CT檢測可對肝臟作出密度的測定。脂肪肝的影像學(xué)診斷第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天近年來CT和MR的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)展相當(dāng)快，1998年推出多層CT后，目前已發(fā)展至64層CT，其掃描速度最快已可達(dá)0.4s以下，覆蓋整個腹部的掃描只需10余秒。高場強(qiáng)MR的應(yīng)用，使得MR的成像速度和分辨率也有了很大的提高。脂肪肝的影像學(xué)診斷第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

影像學(xué)檢查目前正從形態(tài)學(xué)檢測逐漸向功能方面發(fā)展，可對各個臟器進(jìn)行動態(tài)觀察，特別是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分布常不均勻，影像學(xué)檢測與病理檢測、生化檢測等之間存有很好的互補(bǔ)性。脂肪肝的影像學(xué)診斷第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及時尚可存有未累及的相對正常區(qū)。脂肪肝的影像學(xué)診斷第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝在超聲檢查時主要表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿或有不同程度增大，肝緣有時顯得不夠清晰銳利。脂肪肝的影像學(xué)診斷第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天正常肝臟B超第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肝臟形態(tài)飽滿右葉左葉第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肝臟近腹壁區(qū)域回聲增強(qiáng)，呈密集的細(xì)點狀增強(qiáng)回聲，深部區(qū)域的回聲明顯減弱或減少，表現(xiàn)出超聲能量逐漸衰減的特點。脂肪肝的影像學(xué)診斷第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肝內(nèi)血管影和血管韌帶顯示減少及顯示不清晰，肝腎切面顯示肝實質(zhì)和腎實質(zhì)回聲差異增大，肝臟回聲強(qiáng)度高于脾臟。脂肪肝的影像學(xué)診斷第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝的脂肪浸潤可不均勻，表現(xiàn)為局灶性不規(guī)則強(qiáng)回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較左葉為明顯。脂肪肝的影像學(xué)診斷第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

彌漫脂肪浸潤時殘留的相對正常區(qū)，表現(xiàn)為普遍肝內(nèi)回聲增強(qiáng)的背景下，其內(nèi)可見多個相對正?；芈暤膮^(qū)域，可呈類圓形，應(yīng)與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。脂肪肝的影像學(xué)診斷第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝的CT檢查，通常CT平掃就可進(jìn)行檢測，但如需排除其他疾患和需進(jìn)行鑒別診斷時，應(yīng)作平掃和增強(qiáng)檢查。脂肪肝的影像學(xué)診斷第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

脂肪肝在CT上表現(xiàn)為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來測定密度，表現(xiàn)為肝臟CT值較正常降低。脂肪肝的影像學(xué)診斷第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天通常不同個體肝臟的CT值可有較大的差別，但應(yīng)高于脾臟的CT值，相差約5～10個CT值單位。因此在CT上見到肝臟的CT值低于脾臟，可診斷為脂肪浸潤或脂肪肝。脂肪肝的影像學(xué)診斷第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在脂肪肝，特別是脂肪浸潤比較明顯時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時可見其血管影相當(dāng)清晰，類似增強(qiáng)CT血管影的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學(xué)診斷第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天正常肝臟CT第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天肝實質(zhì)密度低于血管第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天作CT增強(qiáng)檢查時，可見造影劑進(jìn)入血管，血管影和肝臟組織之間密度差更加明顯，肝臟的CT值也明顯低于脾臟。脂肪肝的影像學(xué)診斷第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，即在CT掃描時，右葉的密度通常要低于左葉。脂肪肝的影像學(xué)診斷第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天右葉密度低于左葉第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝時通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣可見相對密度較高的區(qū)域。主要與腸系膜上靜脈含有脂質(zhì)的血流較先、較多流入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝實質(zhì)存有體循環(huán)的交通支有關(guān)。脂肪肝的影像學(xué)診斷第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，邊緣通常比較規(guī)則，也可呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，其血管走向通常表現(xiàn)為正常。脂肪肝的影像學(xué)診斷第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天節(jié)段性分布第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則片狀分布第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天不均勻分布第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在彌漫性脂肪肝浸潤的基礎(chǔ)上，?？梢姷綒埓娴南鄬φ５母谓M織，稱之為肝島。在CT上表現(xiàn)為彌漫脂肪浸潤低密度的背景下，出現(xiàn)斑狀或類圓形的相對密度較高區(qū)域。脂肪肝的影像學(xué)診斷第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝為可逆性病變，其脂肪浸潤的形態(tài)、范圍及程度可隨病情的好轉(zhuǎn)或進(jìn)展在短期內(nèi)發(fā)生改變，這也是脂肪肝較為特征性的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學(xué)診斷第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝在MR上表現(xiàn)為脂肪信號的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝臟信號較正常略增高的表現(xiàn)，依據(jù)脂肪浸潤程度的不同而改變。脂肪肝的影像學(xué)診斷第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天在脂肪肝的檢測中，MR主要用于肝內(nèi)病灶的鑒別診斷，對于脂肪肝的檢測其敏感性和特異性均不及CT。脂肪肝的影像學(xué)診斷第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天近來有作者對超聲、CT和MR評估脂肪肝的準(zhǔn)確性作了比較，結(jié)果表明在平掃CT上測定肝臟和脾臟CT值的差異，與組織學(xué)檢測脂肪肝浸潤程度間的相關(guān)性最好（r=0.78）。脂肪肝的影像學(xué)診斷第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CT和超聲等影像學(xué)檢測手段能較好地顯示肝臟的大體解剖以及脂肪肝時的浸潤范圍、程度，對脂肪肝的診斷、隨訪及療效評估可有很大的幫助。脂肪肝的影像學(xué)診斷第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天CT、MR、超聲等影像學(xué)檢測方法可對肝臟的形態(tài)及功能進(jìn)行評估，對病理活檢和生化檢測資料進(jìn)行補(bǔ)充，有利于臨床的綜合評估。脂肪肝的影像學(xué)診斷第46頁,共